比亚芬软膏联合氧气治疗颈部Ⅱ级急性放射性皮炎效果观察

于 丽

（天津医科大学肿瘤医院，天津 300060）

放疗是鼻咽癌首选的治疗手段，但放疗同时对颈部正常组织也有一定的损伤，可发生各种急慢性皮肤反应。颈部皮肤受照剂量达3 500～4 000 cgy时，Ⅱ级皮肤反应也增多。放射性皮炎增加患者痛苦，严重影响放疗效果。湿性脱皮若不及时治疗，易致创面感染，清创是创面愈合的根本。临床使用生理盐水去除创面的分泌物达到清洁，减少残留细菌的目的。或是单纯氧气治疗，但疗效不显著。我科应用比亚芬软膏联合氧气治疗颈部Ⅱ级急性放射性皮炎，效果满意，现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我科2012年3月至2013年9月鼻咽癌放疗患者68例，男49例，女19例，年龄50～88岁，平均 69.48岁。68例均采用直线加速器照射，照射范围鼻咽原发病灶，临近可能浸润或扩展的区域，鼻咽淋巴引流区域，照射总剂量60～70 gy，5 次 /周，每次 1.8～2 gy。颈部皮肤照射 35～40 gy，射野皮肤出现Ⅱ级急性放射性皮炎，按照RTOG急性放射性皮肤损伤分级标准：Ⅱ级为皮肤触痛性、或鲜色红斑或片状湿性脱皮。将68例患者随机分为对照组与治疗组各34例，两组一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 两组患者无常规外用药物，对照组湿性脱皮处采用无菌生理盐水棉签蘸拭，去除坏死表皮组织。治疗组湿性脱皮处先采用无菌生理盐水棉签蘸拭，去除坏死表皮组织，2次/天，然后将比亚芬用无菌棉签均匀涂抹于颈部皮肤，厚度1～2 mm，范围超出射野皮肤 1 cm，2次/天，其中1次于放疗后涂抹。待药膏干燥后，利用纯干氧进行局部氧疗，吸氧管尾端连接中心吸氧装置，将吸氧管头端在距皮肤2～5 cm处吹氧，范围为照射野皮肤，调节氧流量为 5～7 L/min，每次15～20 min，2次/天。吹氧结束后，局部皮肤暴露，不包扎。

1.2.2 评价标准 显效：治疗12 h湿性脱皮处皮肤分泌物明显减少，疼痛明显减轻，4～6天红斑消退，湿性脱皮处皮肤完全愈合。有效：治疗后湿性脱皮处皮肤分泌物逐渐减少，疼痛症状有所减轻，红斑逐渐缩小，7～14天湿性脱皮处皮肤治愈。无效：治疗15天以上症状无明显好转，湿性脱皮处皮肤局部渗出伴脓性分泌物增多，红斑不消退，需借助其他方法进行治疗。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS 18.0软件，两组患者放射性皮炎治疗总有效率采用直接概率计算法。

2 结果

经14天的治疗，治疗组无感染病例，对照组5例合并感染，暂停放疗。治疗组总有效率高于对照组，P＜0.05，见表1。

表1 两组患者临床疗效比较

3 讨论

鼻咽癌治疗首选放疗，调强放疗（IMRT）已经广泛应用于临床,放射性皮炎发生主要机制是皮肤表皮的生发层细胞和皮下血管的变化，导致可逆或不可逆的DNA合成和分化两方面影响，由此引起细胞基因的改变与放疗部位毛细血管反射性扩张，可见到皮肤红斑，引起血管损伤和微循环障碍，进行性微血管阻塞，皮肤形成溃疡。研究表明放疗达20～40 gy可形成上皮剥脱及溃疡，颈部放疗者6.8%～5.1%可出现湿性反应[1]。治疗放射性皮炎，以往无有效药物，预防比较困难，出现后多采用暂停放疗，严重者静脉抗炎治疗，使放疗生物效应降低，影响生存率和肿瘤控制时间。

目前临床对于放疗一旦发生湿性脱皮，护理原则保持湿性脱皮处皮肤清洁，促进破损区上皮再生，缩短愈合时间，避免或减少III度放射性皮炎的出现及疤痕形成。因此，及时控制感染与促进湿性脱皮部位细胞增殖是皮损愈合的关键。许多文献曾经报道康复新，贝复剂，金因钛等药物治疗放射性皮炎，疗效不一。比亚芬乳膏通用名为三乙醇胺乳膏[2]，是一种水包油型乳膏，是目前唯一用于放射性皮肤损伤的涂敷药膏，通过清洁和引流双重作用，加快受伤细胞的再生修复；使皮肤与不利环境因素隔离，缓解皮肤紧绷感；增加皮肤血流速度，改善放射治疗后的血液循环障碍，减轻水肿，帮助排除渗出物。

氧疗促进伤口愈合，减少瘢痕的产生[3]，局部氧疗增加创面组织氧分压，使创面毛细血管扩张，渗出减少；氧气将创面吹干，改变细菌的生长环境，对于厌氧菌产生特异抑制作用；氧气是胶原合成和表皮细胞再生的重要元素，促进细胞生长；同时氧气使创面干燥，促进结痂，有利于愈合。在病房中每个床位均配有中心吸氧装置，操作便捷，便于护理人员使用。比亚芬软膏联合氧气治疗颈部Ⅱ级急性放射性皮炎与单纯使用外涂药物相比较，能解决组织缺氧问题，降低创面感染率，加速创面愈合，提高患者舒适度。在治疗过程中注意用氧安全，避免衣物对于颈部皮肤的摩擦。治疗组治疗Ⅱ级急性放射性皮炎的总有效率达100%。因此，颈部Ⅱ级急性放射性皮炎使用比亚芬软膏协同氧气治疗可减轻患者痛苦，使用方便，安全可靠，无不良反应。

〔1〕 徐娟，王淑云，赵建琴，等.放射性皮炎防护进展[J].齐鲁护理杂志，2010，19(7)：71-73.

〔2〕 祁颖秋.三乙醇胺在不同时段使用治疗鼻咽癌放射性皮肤损伤后的疗效观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2008,29(7):875.

〔3〕 余小兰，况世荣，吴海燕，等.正压给氧辅助治疗感染性伤口方法及时间的研究[J].护理学杂志,2010,25(20)：1-3.