药学关怀对系统性红斑狼疮患者激素治疗依从性的影响

吕 婕 黄彦庭 崔学君 房 彩 孙小雪

（天津医科大学总医院，天津 300052）

系统性红斑狼疮(Systemie Lupus Erythematosus，SLE)是一种全身结缔组织自身免疫疾病[1]。该病好发人群为育龄期、青春期女性，病情易迁延且难以缓解，在反复发作下可导致病情加剧[2]，严重时可因中枢神经系统受损、肾功能衰竭及感染等造成死亡。目前首选的治疗方案为长期应用糖皮质激素治疗。由于激素应用时间长，不良反应多，经济负担重，心理、生理及社会功能的受损等因素，常常影响患者的用药依从性，从而影响治疗效果及疾病预后[3]。护士参与药物治疗的全过程，不仅是医嘱的执行者、病情的严密观察者，也是合理用药的实施者，因此，对于系统性红斑狼疮患者用药依从性的关注及护理对于患者的治疗和预后有积极的作用。药学关怀(pharmaceutical care,PC)是医务工作者运用最新的知识与技术向患者提供直接的、有责任的与药物治疗有关的服务，以达到提高治疗效果的目的，包括疾病或症状发生的预防、疾病的痊愈、症状的消除或减轻、疾病进程的阻止或延缓等[4]。通过对系统性红斑狼疮患者进行药学关怀，以提高激素治疗的依从性，现报道如下。

1 研究对象

选取2013年5月至2014年10月，天津市某三甲医院风湿免疫科住院治疗的80例系统性红斑狼疮患者，随机分为试验组和对照组各40例。纳入标准：诊断符合1982年美国风湿病学会(ARA)的分类标准，首次确诊为系统性红斑狼疮；应用糖皮质激素进行治疗；无认知精神障碍，具有一定的阅读能力，知情同意并自愿参加本研究者。

2 方法

2.1 常规护理 两组患者均接受常规护理。

2.1.1 糖皮质激素用药护理 监测患者体重，告知患者长期用激素出现向心性肥胖是正常反应，停药后可慢慢恢复正常，不必惊慌。如果发现患者体重增长过快应及时告知医师，以作出适当调整。为达到最佳疗效、减少毒副反应，可嘱咐患者晨间顿服。为了减少胃肠刺激，告知患者可将药物与食物或牛奶同服，或在用餐时服用。遵医嘱严密监测血糖及血钙水平，糖尿病患者需调整胰岛素剂量，注意补钙及维生素D。

2.1.2 饮食护理 指导患者限制高热量食物及钠盐摄入，提高蛋白质及钙质摄入量，多食高钾及清淡食物，增加水果蔬菜进食量，不可进食温性食物如羊肉、可促使光敏反应增加的果蔬如芹菜等，同时用药期间禁止刺激性食物、饮酒、喝咖啡。

2.1.3 皮肤及光照护理 避免阳光直射，同时保持皮肤干燥清洁，为减轻皮肤受到局部刺激，建议患者穿宽松棉织的内衣。嘱咐患者注意保暖，不可穿短袖短裤，天冷降温及时添加衣物，外出时应戴上遮阳帽和太阳镜。

2.1.4 心理护理 让患者感到家属及周围人们的关怀和爱护，使其在心理上产生安全感，消除患者的悲观心理，帮助其建立战胜疾病的信心和良好的心境。

2.1.5 出院指导 告知患者尽量避免一切可能的诱发因素，如出门要做好防护、避免日光直射、注意温度变化等，养成规律的生活方式；长期用药者遵医嘱服药，切忌随意停药或减少用药；坚持定期复查，病情一旦急性发作应立即到医院治疗。

2.2 药学关怀 试验组在常规护理基础上采取药学关怀的方式。

2.2.1 人员培训 建立药学关怀小组，护士长、主治医师、药剂师为主要负责人，重点培养4名具有较高学历和较强沟通能力的护理人员为患者进行药学关怀。主治医师和药剂师对护理人员进行药物相关知识的培训和指导，为药学关怀服务提供药学技术支持，保障用药的安全性、有效性和经济性，主要培训内容包括用药指南、用药注意事项、用药方法、用药剂量等知识。

2.2.2 关怀内容 住院患者的用药过程中，定期对患者及其家属进行基本用药知识的指导，讲解与糖皮质激素有关的药学知识、药物服用方法、用药剂量、注意事项以及用药可能出现的不良反应，使其充分认识到合理用药的重要性和必要性；嘱患者遵医嘱用药，应用电子钟和定时提醒功能，监督患者按时、按量服药，不得随意减量或停药；随时记录和观察患者的不良反应情况，为制订个体给药方案提供依据，减少药物不良反应；解答患者提出的有关药疗方面的问题。患者病情平稳出院后会继续治疗，长期应用糖皮质激素，设立咨询电话，随时解答患者院外用药中遇到的问题。

2.2.3 关怀方法 对患者的药学关怀需求进行评估，根据患者人口学特征的不同，采用因人而异灵活多样的方式对其进行有针对性的药学关怀，制订个体化的服务方式。患者住院期间，做好病房药学的相关关怀计划和宣传力度，设置病房的宣传栏和宣传手册，为患者提供书籍资料、编发科普小册子，定期召开患者及家属座谈会，每周1～2次，每次15～20 min。患者出院后，建立患者档案，记录内容包括联系方式、电话号码、通讯地址等，对患者进行访视和电话回访，检查督促患者遵医嘱用药。随访时间:每2周电话随访1次，每次5～10 min；每2个月家庭随访1次，每次15～30 min。

2.3 评价标准 采用问卷调查法对干预的效果进行评价。入院第一天收集患者性别、年龄、文化程度等一般资料，对两组患者的疾病及药物相关知识掌握情况进行评估，随访6个月后再次对患者进行调查和评价，并比较两组患者的用药依从性。知识掌握度：自行设计 《疾病及药物相关知识掌握情况调查表》，内容包括系统性红斑狼疮的基本知识、症状和体征、诱因及并发症、糖皮质激素维持治疗的重要性、用药方法、用药剂量、用药注意事项及其不良反应、生活中注意事项等内容共20个问题。每个问题5分，满分为100分，80分及以上者为合格。激素治疗依从性：自行设计《糖皮质激素治疗依从性调查表》，按以下3个标准评定患者激素治疗的依从性。患者能自愿定期复诊且主动完全按医嘱用药为依从性高；患者有时可自愿复诊、服药，被动按医嘱用药或有漏服现象为依从性中；患者需在家属督促下勉强复诊和服药、拒绝按医嘱用药、不能按时服药及复诊或擅自停药或加减剂量为依从性低。信、效度检验结果显示，两调查表的克隆巴赫a系数分别为0.915、0.849，且其均＞0.8，表明各部分的条目内在一致性较好，信度较高。

2.4 统计学方法 数据采用SPSS17.0软件包处理。计量资料用±s表示，计数资料以率（%）表示，P＜0.05为差异有显著意义。

3 结果

3.1 两组患者临床基线资料 两组患者性别、年龄、文化程度等情况比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者基线资料比较

3.2 两组患者疾病和药物知识掌握度 药学关怀干预后，试验组患者疾病和药物相关知识掌握情况明显优于对照组 （P＜0.05），见表2。

表2 两组患者疾病和药物知识掌握精度（±s，分）

表2 两组患者疾病和药物知识掌握精度（±s，分）

组 别 n 干预前 干预后试验组 40 38.54±5.72 84.16±8.35对照组 40 36.91±6.02 55.15±7.22 t 1.24 16.62 P＞0.05 ＜0.01

3.3 两组患者激素治疗依从性 经χ2检验，试验组依从性优于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者激素用药依从性

4 讨论

系统性红斑狼疮是一种侵犯多系统的自身免疫性疾病，糖皮质激素是目前治疗系统性红斑狼疮的最重要的药物[5]，激素的规律、维持治疗是控制病情复发的关键。而此类疾病需长期坚持治疗的特点、患者的心理状态、患者对疾病治疗方案和用药相关知识的缺乏，特别是过度地考虑到长期服用激素类药物易出现多种并发症，对患者的治疗积极性造成极为不良的影响[6]，导致其不能严格按照医嘱服药及定期复查治疗，治疗依从性差，疾病预后不良、病情反复，甚至恶化。护士是药物治疗的直接执行者和观察者。因此，对SLE患者实施药学关怀是影响系统性红斑狼疮治疗效果和疾病预后的强化手段，可以有效的为药物治疗进行补充。

通过对系统性红斑狼疮患者的知识掌握度和激素治疗依从性的分析，试验组患者疾病和药物相关知识掌握情况得分为（84.16±8.35）分，达到及格水平以上，优于对照组；试验组患者中能够自愿定期复诊且完全按医嘱用药的比例高达62.5%，对照组仅为32.5%。说明药学关怀能够显著提高患者对疾病和药物相关知识的掌握程度，激素治疗依从性得到更大幅度的改善。

随着人们对自身健康状况越来越重视，患者渴望在治疗过程中最大限度地获得相关知识。同时患者对于护士的工作要求不仅仅是讲述所用药物的名称，而更多的是需要护士向其提供药学服务，包括药物的不良反应、作用机制、服药方法、用药疗效等[7]。在药学关怀过程中，一方面护理人员根据患者的不同需求，与患者进行面对面的交流，对患者提出的问题进行耐心的解答；另一方面，做好病房药学的相关关怀计划和宣传力度，召开相关的座谈会，向患者分发相关的治疗资料和手册，满足患者的需要，有效提升了患者对疾病和药学相关知识的认知度，使患者对自己所患疾病有了较为正确、全面的认识，对治疗方案有更深入的了解。患者对药物的相关知识的了解程度直接关系到患者用药的依从性[7]，护士对激素治疗产生的不良反应能给予患者及时的指导、安慰、鼓励，使患者能较好地应对激素产生的副作用，增强治疗信心，主动配合治疗。

药学关怀可有效改善系统性红斑狼疮患者的知识掌握度和激素治疗依从性，为疾病的治疗和预后提供了必要的前提。然而国内有关护理人员参与到药学关怀服务领域尚属研究的初始阶段，护理人员在药物治疗领域中的作用正在逐渐扩大，这对护理人员的用药能力也提出了更高要求，需要不断提高自己的药学服务水平，指导患者安全、合理用药，参与临床药物治疗，提高护理服务质量，改善护患关系。

〔1〕 马姝.综合护理干预对系统性红斑狼疮患者生存治疗影响的研究[D].长春:长春中医药大学,2012.

〔2〕 贺向华.系统性红斑狼疮患者的心理分析及护理干预对策[J].中国实用医药,2010,5(6):161-162.

〔3〕 雷启蓉,钟桂书,杜文玉.护理干预对系统性红斑狼疮患者激素治疗依从性的影响[J].四川医学,2011,32(6):958-959.

〔4〕 倪静玉,王敏,陆晓燕,等.我国护理人员对患者实施药学关怀的现状及必要性[J].护理研究,2011,25（20）:1794-1796.

〔5〕 付佳,李丽,张姬慧,等.护理干预对系统性红斑狼疮患者激素治疗依从性的影响[J].现代生物医学进展,2014,14(17):3354-3357.

〔6〕 雷启蓉,钟桂书,杜文玉.护理干预对系统性红斑狼疮患者激素治疗依从性的影响[J].四川医学,2011,32(6):958-959.

〔7〕 倪静玉,王 敏,陆晓燕,等.我国护理人员对病人实施药学服务的现状及必要性[J].护理研究,2011,25(7):1794-1796.