肝脏术后呃逆的原因分析和护理

刘 梅 石春凤

（第二军医大学东方肝胆外科医院，上海 200438）

肝脏术后呃逆的原因分析和护理

刘 梅 石春凤

（第二军医大学东方肝胆外科医院，上海 200438）

总结18例肝脏术后发生呃逆患者的护理，针对发生呃逆的主要原因：麻醉因素、胃肠胀气、电解质紊乱、酸中毒、膈下感染等，加强病情观察，适当的生理、心理、饮食、药物治疗等措施，同时做好引流管及伤口的护理等，有效地防止了患者呃逆的发生，及时缓解了患者的呃逆症状，防止严重并发症的进一步发生。

肝脏手术；呃逆；护理

呃逆是膈肌不自主的间歇性收缩运动，空气突然被吸入呼吸道内，并伴有吸气期声门突然关闭发出的短促声响，其发作频率可以在4～60次／分[1]。呃逆是肝脏术后并发症之一，呃逆不仅会增加切口疼痛，甚至引起切口裂开，引起患者焦虑、紧张。长时间的呃逆还可影响呼吸和进食，继发引起呕吐，严重者可导致贲门部食管及胃底黏膜撕裂出血、水电解质紊乱、心理抑郁、体重减轻、失眠等。2013年5月至2014年5月，我科共行肝脏手术592例，18例患者术后出现呃逆。我们对术后呃逆原因进行分析，并采取积极治疗和护理措施，取得了较好的效果。现将护理体会报告如下。

1 临床资料

本组共 18例，男 13例，女 5例；年龄 27～85岁,平均 56岁；原发性肝癌12例，肝血管瘤3例，肝内胆管结石2例，肝脏局灶结节性增生1例；全麻16例，全麻联合硬膜外麻醉2例。于术后第4～7天内发生呃逆，发作频率为5～45次／分。本组10例患者经持续胃肠减压后2～5天缓解；2例患者予复方冬眠灵50mg、利他林20mg或654-2注射液10mg肌肉注射等药物治疗2～3天缓解；2例患者因胃肠胀气经针刺内关、天穴或耳穴膈等穴位的针灸治疗，7～10天缓解；1例患者因酸中毒引起的呃逆，使用保鲜袋吹气法后6 h缓解；3例患者因膈下积液引起的呃逆经放置腹腔引流管及应用抗生素后1～2天缓解。

2 原因分析

2.1 麻醉因素 主要为全身麻醉诱导时面罩加压给氧去氮时面罩内压力过高，氧气经食管被挤入胃内，或者由于手术中应用喉罩通气时气体漏入胃内引起急性胃扩张，从而引起术后呃逆。本组2例患者因麻醉因素引起呃逆。

2.2 胃肠胀气 手术后胃肠动力不足、胃管拔除过早、进食易产气食物、老年人胃肠功能下降等，均可引起胃肠胀气，从而刺激膈肌诱发呃逆。本组8例患者因胃肠胀气引起呃逆。

2.3 低钠血症 术中、术后失血，术后禁食时间较长，胃肠减压致电解质丢失过多，输注过量的低渗液均可导致低钠血症，钠离子水平降低使膈肌兴奋性增高导致呃逆的发生[2]。本组3例患者因低钠血症发生呃逆。

2.4 酸中毒 术后患者呼吸道分泌物增多及切口疼痛等不能有效的咳嗽、咳痰，导致通气、换气功能障碍，引起低氧血症和二氧化碳潴留，发生代谢障碍性呃逆。本组发生2例。

2.5 膈下感染 手术感染造成膈下脓肿或积液，术中出血多、手术时间长、术中化疗、对膈肌干扰，均可增加术后膈下感染的发生率，从而刺激膈肌，引起呃逆。本组3例患者因膈下感染引起呃逆。

3 护理

3.1 病情观察 详细询问病史，了解此次发作是否与饮食、吞咽、寒冷刺激等有关，是否和使用某种药物有关，积极预见可能发生的顽固性呃逆，尽早发现其原因及诱因，同时应具有全面的临床综合分析能力及高度责任心，及时分析并发现病情的早期变化。

3.2 饮食护理 患者肠道功能恢复后嘱其进食易消化、流质饮食，早期应少食多餐，限制牛奶、甜食等产气食物的摄入，忌食辛辣刺激的食物，进食时可采取半卧位姿势，餐后平卧20～30min，避免胃肠胀气。做好口腔护理，增加食欲。食欲欠佳者，创造良好的进餐环境。有低钠血症的患者鼓励进食挂面、咸菜、各类萝卜、猕猴桃等含钠高的食物，同时多饮橙汁和多食香蕉等含钾高的水果。

3.3 体位与活动 术后4～6 h患者血压平稳后，协助患者取半卧位，避免呼吸时膈肌的唧筒作用而致膈下积液，利于腹腔渗出液流入盆腔，减少呃逆发生。如病情允许，鼓励患者腹腔双套管拔除后即可下床活动。早期的活动有利于增加肺活量，减少肺部并发症，同时早期的活动可促进肠道蠕动，减少术后腹胀的发生。

3.4 胃肠减压 有效的胃肠减压可抽取胃肠内的积气、积液，预防术后腹胀。对于术后胃肠减压期间发生呃逆患者，检查胃管是否通畅，本组2例患者术后1～2天发生呃逆，经检查1例患者胃管堵塞，另1例胃管在咽喉处反折，均未做到有效引流，予积极处理2例患者呃逆2～3天缓解；本组8例患者拔除胃管1～3天后发生呃逆，检查上腹部，胃胀气明显，予重新放置胃管行胃肠减压，抽空胃内容物，2～5天后8例患者呃逆均逐渐缓解。胃肠减压期间防止胃管扭曲、受压或脱落，保持有效的负压吸引，若胃液粘稠，引流不畅时可用10～20 mL生理盐水冲洗胃管并及时抽出，保持胃管通畅，观察记录引流液的颜色、性质和量。

3.5 纠正低钠血症 本组3例患者血钠为127～132mmol/L,予10%氯化钠50mL加入5%葡萄糖氯化钠250mL中缓慢静滴1次/日，补钠期间每日抽血查电解质，边查边补，防止高钠血症，同时补充 K+、C1-、Mg2+、Ca2+。 浓钠对血管有刺激作用，可引起疼痛、血管损伤，外渗可引起剧烈疼痛，输注期间经常观察穿刺部位有无渗漏。掌握补钠速度，补钠的剂量及速度不宜过大、过快。3例患者3～5天后血钠浓度上升至137～140 mmol/L，经联合其他治疗方法后呃逆逐渐缓解。

3.6 预防酸中毒 遵医嘱予盐酸氨溴索30mg雾化吸入2次/日，定时为患者翻身扣背，鼓励患者深呼吸咳嗽咳痰。术后用腹带保护腹部伤口，呃逆时嘱患者按压伤口，减轻由此而引起的伤口牵拉疼痛。还可防止由于频繁呃逆导致腹腔压力增加，引起手术伤口出血或裂开。

3.7 预防及治疗膈下感染 有效的腹腔引流可及时将腹腔的渗血、渗液甚至积脓及时排出体外，减少渗血、渗液对膈肌的刺激，防止并治疗腹腔感染，妥善固定腹腔引流管，注意保持足够的长度，便于患者在床上活动，保持负压在-0.02～0.04mPa，防止引流管堵塞、扭曲或受压，并严密观察引流液的颜色、性质和量，每天更换引流袋，注意严格进行无菌操作，防止逆行感染。本组3例患者拔除腹腔双套管1～3天出现持续性高热，白细胞升高，中性粒细胞比例增高，同时出现近中线的肋缘下或剑突下持续性钝痛，深呼吸疼痛加重，行胸片、B超检查提示膈下脓肿，予B超引导下行膈下穿刺放置引流管，同时应用抗生素治疗，3例患者均缓解。

3.8 缓解呃逆的辅助疗法

3.8.1 压迫患者眶上缘，以其能耐受为限，嘱患者有节奏屏气；也可捏住患者鼻子，刺激患者咳嗽等强烈刺激以抑制呃逆。

3.8.2 保鲜袋吹气法，新鲜保鲜袋(大于20 cm×30 cm)1个，患者口唇咬住袋口吹气吸气，吹气时要尽可能将口袋吹满，然后将口袋内气体全部吸入，不得另外换气，如此反复，约2 min即可改善。本方法是利用高二氧化碳分压(PCO2)兴奋呼吸中枢、增大膈肌运动范围来消除膈肌痉挛，制止呃逆[3]。

4 小结

肝脏手术后患者发生呃逆较为常见，病因多为胃肠胀气，水电解质失衡所致。呃逆多为暂时性，但有时可为顽固性，顽固性呃逆除给患者带来不适外，还可影响吻合口及手术切口的愈合。通过密切观察病情，及时查找患者出现呃逆的原因并给予有效的护理干预，可使患者呃逆缓解，利于患者术后身体的恢复。同时，在护理过程中注意监测患者体温及白细胞的变化，重视引流管的护理，警惕膈下脓肿的发生，为有效治疗争取时间。

〔1〕 王加风.腹部手术后呃逆的原因分析和护理[J].齐齐哈尔医学院学报,2011,32(7)：1176-1177.

〔2〕 石淑英,孟泉辛,王琳琳.腹部手术后病人呃逆原因分析及护理干预[J].中国实用神经疾病杂志,2011,14(10)：89-90.

〔3〕 程云,浦丽丹.保鲜袋吹气法治疗肝癌介入术后顽固性呃逆[J].中国护理研究,2011,25(1B)：114.

（2014-08-28收稿，2014-11-10修回）

R473.6

B

10.3969/j.issn.1006-9143.2015.01.007

1006-9143（2015）01-0016-02

刘 梅（1983-），女，护师，本科