飞秒激光辅助白内障手术的护理配合＊

王 悦 刘 华

（天津医科大学眼科医院，天津 300384）

飞秒激光辅助白内障手术的护理配合＊

王 悦 刘 华

（天津医科大学眼科医院，天津 300384）

总结60例飞秒激光白内障手术的护理配合。术前做好患者的心理护理，各种特殊仪器调试和器械的准备工作，术中熟悉手术过程，指导鼓励患者保持手术所需要的眼位配合医生，密切观察患者生命体征变化，并注意严格无菌操作及查对制度，60例手术顺利完成，术后康复良好。

飞秒激光；白内障手术 ；护理配合

白内障手术是最常见的眼科手术之一。传统的晶体超声乳化手术其优点是切口小，恢复快，但需要手术医生人工操作进行角膜切口，环形撕囊和劈核技术，因此医生的手术技术不同也会对患者的整体预后，术后散光等屈光产生影响[1]。角膜切口的自闭性不稳定，囊袋撕裂，悬韧带损伤，角膜水肿是常见术后并发症[2]。飞秒激光较传统超乳手术以其无刀，快速精准的操作，晶体核破碎过程中能量使用及手术时间都可以降低接近50%[3]。尤其是新一代的飞秒激光辅助白内障手术是目前国际上先进真正的图像引导下的内焰手术的发展推动数字化可预测的白内障手术的发展，提高安全性和有效性。2013年10月至2014年3月，我院对60例（60眼）白内障患者用飞秒激光辅助进行了超声乳化白内障手术，术后取得满意效果，现将手术的护理配合介绍如下。

1 临床资料

本组60例（60眼）患者，其中老年性白内障58例，外伤性白内障2例，男33例，女27例，年龄46～78岁，平均62岁。平均手术时间10.5min，较传统白内障手术缩短41.5%。手术后一周和一个月对照分析60例人工晶体位置居中无偏移，飞秒激光前囊膜边缘整齐。

2 手术方法

飞秒激光白内障手术分两个阶段进行。第一阶段是应用眼科激光系统LENSX LASER对患者进行角膜切口制作，晶状体前囊切开，晶状体粉碎。第二阶段是应用传统晶状体超声乳化配套使用INFINITI视觉系统的INTREPID同轴微切口手术系统进行乳化破碎的晶状体并将其吸出，皮质吸出，植入人工晶状体，闭合切口完成全部白内障手术。

3 护理配合

3.1 术前准备

3.1.1 术前访视 术前1天访视患者，了解患者病史和各项检查，重点查看患者入院后血压、心率和既往心脏病史，出凝血时间和血糖值，糖尿病病史，还要询问患者睡眠情况，在沟通中观察患者的听力和反应能力。向患者讲解术中配合的要点及术后可能出现的问题，消除患者的恐惧心理。告知患者手术为表面麻醉，术中完全是清醒状态，手术的顺利完成需要患者自身的配合，强调术中头不能乱动，手放于身体的两侧。不能突然地咳嗽及眼球转动。有任何问题及时用语言与医生护士进行沟通。术前1日晚清洗头发及面部，保持大便通畅，保证术前晚充足睡眠。对于39例高血压、21例心脏病患者除常规向患者介绍飞秒激光的手术操作的基本过程，优点及安全性。患者常规服用降压药，同时告知其手术分两个环节进行，因此手术时间短但准备时间约需10～15 min，减少患者因过度紧张导致血压突然升高或心率突然加快。对于19例糖尿病患者重点强调一旦出现低血糖或者其他不适立即与护士沟通。本组3例患者主诉存在睡眠障碍，与主管医生沟通给予艾司唑仑2 mg睡前口服。60例患者听力均正常，沟通顺畅，术前访视顺利。

3.1.2 手术间及物品准备 由于激光设备与超声乳化设备并非一体，需要安排在两个独立手术间。我院将LENSX激光设备安置于长426.7 cm，宽345.4 cm的手术间内，温度控制在18～24℃，相对湿度≤65%，独立的温控系统。手术床调整到最高，激光目标的最低高度保持在83.82 cm。提前1 h开机进行调试。物品准备：激光专用接触软镜，患者接口Lensx Laser专用Softfit Patient laterface,无菌手套1付，1mL注射器及开睑器1个。传统超声乳化仪Infinity机型配备NeosoniX手柄和45°弯头注吸器。手术间调节室温在22～25℃，相对湿度40%～60%，连接超乳仪，显微镜设备，检查其性能，调节各项参数，调整好显微镜的高度，亮度，倍数，根据手术医生习惯调整好手术床及座位的高度，手术医生瞳距。准备0.1%肾上腺素0.5mg+林格氏液500mL作为手术灌注液，备眼科显微器械，手术医生专用的超乳辅助器械，超乳手柄等，一次性手术孔巾，贴膜，超乳管件。0.4%盐酸奥布卡因（倍诺喜）滴眼液，0.1%PVP-1消毒液（聚维酮碘），典必殊眼膏等常规用物。

3.1.3 表面麻醉、散大瞳孔及术眼消毒 术前30min用复方托吡卡胺充分散大瞳孔，术前15 min用倍诺喜和聚维酮碘分别点术眼，每5min点1次，共3次。

3.2 手术配合

3.2.1 接患者进入激光设备手术间，核对患者姓名，床号，性别，年龄，眼位，手术名称，住院号，测量血压，脉搏。3例患者进入手术间后血压升高较手术晨超过30mmHg（1mmHg=0.133 kPa），给予乌拉地尔静脉推注15 min后血压恢复正常。

3.2.2 患者取仰卧位，护士根据患者头部大小选择适当的头圈以稳定头部，女患者有辫子发夹者将其头发松散开，保持头部固定不动，舒适。嘱患者精神放松，张口喘气，深呼吸，避免咳嗽。眼睛直视激光机光源，头不动，眼凝视保持眼位居中，盯着正上方位置有闪烁的红灯或六个固定的白灯，保证激光手术的顺利进行。

3.2.3 将患者信息输入激光机，正确输入患者眼别，协助医生进行直视下各项参数设置，进行激光锚定，激光发射，解除锚定后整个Lensx手术部分结束，转床至超声乳化系统手术间。进入超声乳化系统手术间后，常规吸氧，量血压，手术消毒，铺巾，调节超乳仪器的功能键，保持灌注液的通畅，根据术中患者前房深度及时调节瓶高。在灌注液不多情况下，提前告知医生，及时更换灌注液。术中密切观察患者呼吸，血氧饱和度，血压的变化。如有异常立即告知医生及麻醉师，并根据病情给予相应处理。手术中再次核对患者眼位，晶体种类，根据手术需要及患者需求依据A超和master确认人工晶体度数。

3.2.4 手术结束后结膜囊内涂典必殊眼膏，无菌纱布，眼罩遮盖手术眼。嘱患者不要低头，勿过力咳嗽，用力排便。手术当天平卧位，勿按压手术眼。保持个人卫生，禁用手揉眼。洗头洗澡时不要让脏水进入眼内，以免造成感染。

4 小结

飞秒激光应用与白内障超生乳化术中使白内障超声乳化术操作过程中所面临的一系列难题迎刃而解，减少术后并发症，缩短有效手术时间[4]。飞秒激光辅助下的白内障手术整个过程更立体，精确直观，成为现代白内障超声乳化手术基础上的一次伟大的创新和革命[5]。因此要求护士应更熟练掌握激光仪器的性能，熟悉仪器的操作规程，室内保持适宜的温湿度，提前开机进行自动调试，做好仪器设备的准备，术中注意患者的体位管理，并密切观察手术进程，根据手术进程合理安排指导手术人员及参观人员的数量，严格执行查对制度和无菌操作制度，熟练连接各种管件，使用，安装。了解手术步骤，准确及时传递器械，缩短手术有效时间。术后指导患者注意眼部卫生，勿压勿揉，定期复查，避免术后眼内炎的发生。

〔1〕 李璟.角膜地形图引导下不同散光轴向切口白内障手术对角膜散光的影响[J].临床眼科杂志,2014,22(1)：32-34.

〔2〕 朱妮,张仲臣,郝晓琳.超声乳化术对伴有糖尿病或高血压的白内障患者角膜内皮细胞的影响[J].国际眼科杂志,2014,14(3)：480-483.

〔3〕 储昭节,高丹宇.飞秒激光辅助的白内障手术新进展[J].国际眼科杂志,2013,13(7)：1348-1350.

〔4〕 Roberts TV1,Lawless M,Bali SJ,et al.Surgical outcomes and safety of femtosecond laser cataract surgery：a prospective study of 1500 consecutivecases[J].Ophthalmology，2013,120(2)：227-233.

〔5〕 Conrad-Hengerer I1,Al Juburi M,Schultz T,et al.Corneal endothelial cell loss and corneal thickness in conventional compared with Femtosecond laser-assistedcataract surgery：three-month follow-up[J].JCataract Refract Surg,2013,39(9)：1307-1313.

（2014-07-10收稿，2014-10-11修回）

R473.77

B

10.3969/j.issn.1006-9143.2015.01.008

1006-9143（2015）01-0017-02

天津市高等学校科技发展基金计划项目（2013033）

王 悦（1980-），女，护师，本科