小儿肺动静脉瘘行支气管动脉栓塞术的护理

时间：2024-12-16

包蕊

（天津医科大学第二医院，天津 300202）

小儿肺动静脉瘘行支气管动脉栓塞术的护理

包蕊

（天津医科大学第二医院，天津 300202）

总结11例肺动静脉瘘患儿行支气管动脉栓塞术的护理措施，通过有效的心理护理，密切观察病情变化，观察及预防穿刺点出血，促进术侧肢体静脉回流，合理的饮食等护理措施，降低患儿术后并发症的发生，促进患儿康复。

肺动静脉瘘；支气管动脉栓塞术；护理

肺动静脉瘘（pulmonary arteriovenous fistula,PAVF）是一种罕见的小儿肺血管畸形疾病，易导致患儿反复喀血，患儿常因失血性休克、大量喀血导致窒息死亡，病死率高达50%[1]。支气管动脉栓塞术具有创伤小、恢复快等优点，是治疗此类疾病的有效方法。我科于2012年12月至2013年12月共收治11例肺动静脉瘘患儿，在肺动脉血管造影下行支气管动脉栓塞术，术后经有效的治疗护理措施，患儿均好转出院，现将治疗护理体会介绍如下。

1 临床资料

本组患儿11例，男4例，女7例，年龄1.5～10.6岁。本组患儿均因不明原因咯血入院治疗，查体发现：全部患儿存在严重的咳嗽、咳痰症状，无呼吸道疾病史，其中9例出现痰中带血症状，2例出现大咯血症状，24 h咯血量100～150mL。经药物保守治疗无效后，行肺动脉血管造影检查确诊为肺动静脉瘘，行支气管动脉栓塞术。术毕返回病房，密切观察病情变化，通过患肢有效制动、促进排尿、合理的饮食等护理措施，本组患儿好转出院，未发生严重并发症。平均住院天数（12.7±1.6）天。

2 治疗方法

患儿取仰卧位，常规消毒双侧腹股沟区皮肤，在全麻下进行穿刺导管通过右侧股动脉进入体内，经右心房、右心室将导管头置入肺动脉内进行选择性造影，发现病变部位后在病变血管近端再造影，根据栓塞的部位、肺动静脉瘘的数目、直径选用合适的端孔导管置入钢圈进行栓塞。术后再次进行肺动脉造影，8例显示血流阻断，3例显示畸形血管内血流缓慢，血量明显减少。

3 护理

3.1 心理护理本组患儿均因“咯血原因待查”入院治疗，患儿及其家属易产生焦虑、恐惧心理。入院后，责任护士向4岁以上并有一定认知能力的患儿及其家属详细介绍病房环境及相关规章制度，帮助其适应住院环境。对4岁以下的患儿，入院后护士给予适当的安慰鼓励，用充满爱心的行为及语言帮助患儿适应住院环境。向患儿家属发放自制的住院健康教育手册，仔细询问患儿病情，介绍疾病的主要治疗方法及术后并发症的预防措施，得到患儿家属的认可。向患儿及其家属介绍以往同类疾病患儿经支气管动脉栓塞术治疗成功的病例，帮助其树立战胜疾病的信心。

3.2 术前护理为患儿创造良好的住院环境，保持病室安静，提高患儿睡眠质量，使患儿在心理上产生舒适感，减少不良刺激对患儿的影响。同时，病房内保持适宜的温湿度，每日两次开窗通风，保持室内空气清新，每日进行紫外线照射30min。

3.3 术后护理

3.3.1 密切观察病情变化患儿术毕返回病房，立即遵医嘱给予持续心电监护，密切观察生命体征及血氧饱和度的变化。术后第1 h内每10 min测量血压1次；按照小儿收缩压=80 mmHg（1mmHg=0.133 kPa）+患儿年龄×2，舒张压=2/3 收缩压的规律[2]，连续3次测量患儿血压均正常时，遵医嘱改为每30min测量血压1次，直至术后8 h。若患儿出现血压突然下降，立即报告医生及时处理，警惕肺栓塞等严重并发症的发生。本组患儿术后血压稳定维持在正常水平，血氧饱和度在90%以上，未发生失血性休克等严重并发症。

3.3.2 观察与预防出血拔除穿刺管后，穿刺点局部压迫止血15 s，用弹力绷带加压包扎，患儿术后取平卧位，术侧肢体制动24 h，在此期间禁止坐起、屈腿，遵医嘱腹股沟穿刺处用1.5 kg沙袋压迫8 h，预防穿刺部位出血。术后搬运患儿过程中，必须压迫穿刺点，防止腹股沟血肿[3]。4岁以下患儿术后使用约束带固定术侧肢体。在压迫止血期间，在第1 h内每15min观察伤口周围敷料及皮肤情况，无异常情况发生从第2 h开始改为每小时观察1次。本组3例患儿在沙袋压迫止血期间再次发生穿刺处局部出血，局部出现皮下血肿，立即撤掉沙袋，采用指压法止血压迫动脉15～30 min，观察伤口情况，待医生确认无活动性出血后再次采用沙袋压迫止血。在制动期间，患儿术侧肢体需保持平直状态，每小时观察肢体远端皮肤颜色、温度，本组患儿均未发生肢体远端供血异常现象。

3.3.3 促进肢体静脉回流由于患儿需平卧24 h，术侧肢体制动可导致下肢静脉回流减慢，遵医嘱每2 h帮助患儿进行功能锻炼，促进静脉回流，直至术后24 h患儿可进行适当的床上活动。具体方法：踝关节被动屈伸活动：护士一手托住患儿踝部，另一手握住患儿脚掌，协助患儿踝关节背伸10 s，趾屈10 s，10次/组；踝关节环转活动：护士一手托住患儿踝部，另一手拇指、食指捏住患儿脚掌顺时针转动，5次/组。

3.3.4 排尿护理术后帮助患儿多饮水，每日饮水量1 500 mL以上，促进造影剂排出。患儿卧床制动期间，必须进行床上排尿，避免发生尿潴留。遵医嘱术后记录患儿24 h出入量，每4 h按摩膀胱区，增加膀胱内压，促进患儿排尿。本组患儿在术后3～4 h内顺利排尿，未发生尿潴留。

3.3.5 饮食护理术后鼓励其食用高蛋白、高热量、富含维生素的半流质饮食，食物温度维持在40℃左右，避免因冷热刺激导致患儿胃肠道不适。同时，指导患儿多食富含粗纤维素的食物，促进患儿排便，避免发生便秘。在患儿排便时，随时观察病情变化，及时阻止患儿用力排便动作。本组4例患儿术后3 d未排便，遵医嘱给予开塞露20mL射肛促进排便。

3.4 出院指导出院时，责任护士向患儿及其家属发放出院指导手册，告知出院后注意事项及预防呼吸道感染的重要性。同时，告知患儿及其家属不可剧烈咳嗽或者用力排便，以免引起支气管动脉破裂出血[4]。