“C 型臂”引导下脊柱介入治疗腰椎间盘突出症的手术配合与护理

康 静

（天津市第一医院，天津 300143）

椎间盘突出症是因椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征［1］。我院除痛科自2009年2月至2011年2月对87例腰椎间盘突出症患者进行脊柱介入治疗，取得良好的疗效，现将手术的配合与护理体会总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组87例，均为我院除痛科住院患者，男53例，女34例，年龄25～75岁。患者均有不同程度的腰腿疼痛，夜间疼痛加剧伴有活动受限等腰间盘突出的典型症状，部分患者伴有肢体麻木等症状。CT等放射学检查确诊为腰椎间盘突出症。

1.2 手术方法 “C”型臂透视下病变椎间隙定位，于病变椎体棘间隙正中旁入路行椎间盘穿刺，穿刺成功并经“C”型臂定位确认后连接射频治疗仪，经检测阻抗和神经电刺激证实穿刺针远离神经根后，予以射频热凝汽化1个周期，待穿刺针冷却后注射O3。在骶骨裂孔处置入硬膜外管，“C”型臂定位导管尖端位置准确后，固定导管，无菌敷料封闭穿刺点，妥善固定体外导管，观察患者无不良反应后，将患者送回病房。

1.3 手术效果 本组87例患者均配合良好，全组顺利完成经皮穿刺等离子射频消融、臭氧髓核溶解联合硬膜外置管术，在术中实验量用药观察期间临床症状、体征均有明显或有不同程度的改善，无并发症发生。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理疏导 本组患者多为高龄，且大多合并高血压、冠心病等，存在紧张、焦虑、恐惧心理。术前护士先与患者进行有效交流，为患者讲解手术目的和疗效，介绍手术室环境，手术基本步骤，常规操作方法和手术配合技巧等，为患者讲解成功病例或请术后患者亲自介绍经验，建立患者信心，缓解紧张心里，使患者产生安全感、依赖感[1]，以良好的心态配合手术和治疗。

2.1.2 术前准备 常规于术前30 min开启洁净手术间空调设备，备好术中使用仪器设备，如介入穿刺手术包、“C”。型臂X光机、射频消融治疗仪、医用O3治疗仪等。

2.2 术中护理

2.2.1 合理摆放体位 协助医师将患者置于俯卧位，在摆放体位时注意将腹部悬空，有利于减少因腹压升高而增加术中椎管内出血[1]。双足用薄枕垫高，注意保护骨隆突处和表浅神经，避免造成压伤及神经损伤。胸前抱一软枕，头偏向一侧，用头圈垫起，避免因体位摆放不当而影响呼吸循环功能，造成缺氧。注意保证安全，必要时给与保护性约束。

2.2.2 严格无菌操作 配合手术医师常规消毒铺单，尤其是“C”型臂X光机的两端要以无菌保护套包裹，以避免在调整X光机角度时污染手术区域。手术穿刺针会刺至硬脊膜外，易造成髓腔感染，因此在手术配合中要严格限制人员进出，在传递器械和术后粘贴无菌敷料时要严格无菌操作，避免污染。

2.2.3 密切观察病情 由于手术体位影响，易使患者产生不适症状，密切观察患者心律、血压、血氧饱和度的变化，经常询问患者有无胸闷、憋气等不适，观察有无呼吸困难、紫绀等症状，备好抢救药物，做好急救准备。术中观察双下肢感觉运动的变化很重要，在使用射频治疗仪检测阻抗和神经电刺激时，嘱患者准确表达肢体的感觉和感受，严密观察肢体活动及疼痛情况，及时与患者、医师沟通，发现异常及时报告医师，随时抢救。

2.2.4 仪器设备的使用 熟悉仪器设备的性能，掌握使用方法，准确连接各种导线。术中根据医师操作要求准确调节“C”型臂的角度和“C”型臂专用于手术床的位置，保证定位精确，同时注意保护患者安全。

2.2.5 保证患者安全

2.2.5.1 防止摔伤 患者往往活动不便，移动时比较容易发生坠车或坠床等意外情况，因此在患者过床时应双人在平车和手术床两侧给与协助与保护，避免意外发生。在手术过程中，若患者不能耐受手术时，往往会出现烦躁、易激动等情绪变化，随之患者有可能自行变换体位，此时就有坠床的危险，严密观察患者感受，及时进行心理疏导，安慰鼓励患者，并及时与医师沟通，防止意外发生，保证患者安全。

2.2.5.2 避免灼伤 皮肤消毒时，用棉球放置于臀裂端处，避免消毒液沿臀裂流下，灼伤会阴黏膜，消毒后及时去下棉球。将射频治疗仪的负极板紧粘贴于肌肉组织丰富的部位，避免使用过程中灼伤患者皮肤。

2.2.6 有效放射防护 针对介入手术必然要接触放射线的特点，在治疗时应避免工作人员大剂量射线的接触，加强个人防护：戴铅眼睛、防护帽、防护服、口罩、手套等个人防护用品。

2.3 术后护理

2.3.1 认真核对交接 手术后巡回护士与手术医师共同将患者运送至病房，并与病房责任护士认真交接，包括患者用药、皮肤、生命体征以及各种管路情况等，无误后双方签字。

2.3.2 用物清洁整理 常规清扫手术间环境卫生，并于清扫后继续开启手术间空调净化系统30min；对仪器使用情况进行相应登统，仔细检查仪器设备情况，发现异常及时维修，以免延误使用。非一次性使用穿刺针经清洗、酶洗和冲洗后，再用75%酒精反复冲洗，高压气吹干后灭菌备用，因穿刺针，管腔狭窄，包内宜使用“五类卡”严格检测灭菌质量。

〔1〕任援，黄晓青，孙雯，等.CT引导下椎间盘镜治疗椎间盘突出症的护理体会[J].医学影像学杂志，2010，20（11）：1580