78例子宫切口妊娠负压吸宫术的护理

陈 红

（天津市中心妇产科医院, 300100）

子宫切口妊娠（CSP）是指孕囊在子宫切口部位着床和发育，属异位妊娠的一种特殊类型，其发病率为0.45%〔1〕。CSP的病因目前尚不明确,多数学者认为子宫瘢痕处内膜与肌层的破坏及瘢痕愈合缺陷为此处孕卵种植的诱发因素〔2〕。子宫切口妊娠患者行负压吸宫术时，由于绒毛与子宫肌层粘连植入，加之介入栓塞子宫动脉后，组织缺血缺氧，子宫壁有不同程度的水肿，易出现大出血或子宫破裂，从而导致患者切除子宫甚至危及生命。我院对78例子宫切口妊娠患者采取先介入栓塞双侧子宫动脉使胚胎灭活后，在B超引导下行负压吸宫术，获得较好效果，现将护理体会介绍如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组患者78例，年龄23～36岁，既往均有剖宫产史，孕次3～6次，停经时间38～90天，均有无痛性不规则阴道流血。经血HCG检查及B超检查，临床确诊为子宫切口妊娠。其中有生育要求者19例，有保留子宫要求者59例。

1.2 治疗方法 首先通过Seldinger穿刺技术，实施甲氨蝶呤灌注化疗，并以明胶海绵栓塞双侧子宫动脉，使胚胎活性下降，减少子宫动脉血供。3～7天内在B超引导下行负压吸宫术。

1.3 结果 78例患者经B超引导下行负压吸宫术,其中76例术中出血量100～200 mL，2例术中出血量为400 mL以上，经及时治疗和采取有效的护理措施，患者安返病房。全部患者手术顺利，无子宫穿孔和子宫切除发生。

2 护理

2.1 心理护理 本组患者多为年轻女性，且19例患者尚有生育要求，因此患者及家属担心手术的预后及风险，更加担心切除子宫影响生育和夫妻生活质量。确定了患者的心理问题，护理人员简单介绍负压吸宫手术的过程，讲明负压吸宫术中可能有轻微的腹痛和少量的阴道流血不必惊慌。态度和蔼，语言通俗易懂，耐心解答受术者的疑问，减轻其心理负担，缩短与医护之间的距离，增强信心，积极配合手术。

2.2 术中护理

2.2.1 环境准备 提前打开空调系统，室温保持在22～25℃，相对湿度保持在50%～60%，保证患者在整个手术过程中处于相对舒适状态。减少不必要的人员流动，保持安静，减少噪音，在不影响手术的前提下，术中采取播放轻柔舒缓的音乐来放松情绪。本组病例中25例患者（年龄24～29岁）自诉对播放背景音乐的放松效果感到非常满意。

2.2.2 手术物品准备 备3～10号宫颈扩张棒，术中不得跳号使用，吸管常用6～7号。调试负压吸引装置使之处于正常使用状态。另外，将全子宫切除器械及无菌用物置于手术间内，做好开腹手术准备。

2.2.3 体位准备 为患者以留置针建立静脉通路后，用约束带固定双侧上肢，因患者是在清醒状态下接受手术，防止术中不自主的活动影响B超监护和污染术野。协助患者采取膀胱截石位，腿架衬以棉垫，保持舒适，防止压伤。巡回护士告知患者手术过程中如何配合，不可随意移动臀部，以防子宫穿孔。

2.2.4 膀胱准备 置入14F福莱氏导尿管，向膀胱内注入无菌生理盐水300～500 mL，充盈膀胱，便于B超监测。注水过程中速度宜慢，同时指导患者深呼吸，用鼻深吸气，用嘴慢呼气，以减少不适感，减轻尿意。

2.2.5 负压调节 待吸管完全进入宫腔后，巡回护士再开启负压，负压严格控制在53.2～66.5 kPa，并使负压在吸引过程中慢慢回落，防止负压过高而抱死吸管，使宫腔内容物不易吸出，并减少子宫穿孔的发生。

2.2.6 严格无菌操作 本组78例切口妊娠患者吸宫术前均接受介入治疗和甲氨蝶呤化疗，机体免疫功能下降，加之子宫动脉栓塞后子宫供血不足，组织缺血缺氧，子宫壁有不同程度的水肿，使生殖道感染机会增加，术中严格执行无菌操作，全部患者无逆行感染和医源性感染的发生。

2.2.7 疼痛的护理 患者在清醒状态下接受手术，对疼痛的敏感性极高，我们采取术前30 min肛门放置米索前列醇减痛。2例患者减痛效果不佳，出现极度烦躁、哭叫处于失控状态无法配合手术，巡回护士适当制止、安慰，使其逐渐平静下来，鼓励她描述疼痛的方式、部位，分散其注意力，为手术赢得时间。

2.2.8 抢救的护理 术中密切观察患者的生命体征及阴道出血情况，准确记录出血量。本组中2例患者术中出血量超过400 mL，出现面色苍白，虚汗，表情淡漠。巡回护士立即通知医生，建立第2条静脉通路，通知血库备血，输血，另一条静脉通路缓慢滴注缩宫素。同时调节室内温度，加盖棉被保温。经及时抢救，患者术后观察1 h，阴道出血量明显减少，一般状况良好，安返病房。

3 小结

随着剖宫产率的增加，切口妊娠的发生率呈上升的趋势，其治疗时易发生大出血，危及患者生命，导致生育功能丧失〔3〕。我院对78例子宫切口妊娠患者采取先介入栓塞双侧子宫动脉使胚胎灭活后，在B超引导下行负压吸宫术，安全性好，减少术中出血及并发症，同时保留患者的生育功能，较传统的子宫切除术更易被患者接受。良好的心理疏导和精心的术中护理确保了手术的顺利进行。

〔1〕 Seow K M,Hang L W,Lin Y H,et al.Cesarean Scar Pregnancy：Issues Inmanagement［J］.Vbsee Gynecol,2004,23（3）：247-253

〔2〕 高桂芹.剖宫产子宫瘢痕妊娠的诊断与治疗进展［J］.国际妇产科学杂志，2008,35（1）：15-18

〔3〕 张桂兰,周留林.子宫瘢痕处早期妊娠 8例治疗体会［J］.医学理论与实践,2008,21（12）：1444-1445

（2011-01-20收稿，2011-04-02修回）