20例新生儿破伤风合并高胆红素血症的护理体会

时间：2024-12-16

李冠琼刘英莲陈向红刘全妹

（广东省佛山市第一人民医院，广东佛山 528000）

新生儿破伤风是因破伤风梭状杆菌经脐部侵入引起的一种急性严重感染，常在生后5～7天左右发病，临床上以全身骨骼肌强直型痉挛、角弓反张、牙关紧闭等为特征。感染使生理性黄疸加重，造成新生儿高胆红素血症，表现为皮肤、巩膜黄染，严重时引起核黄疸而出现神经系统症状，引起死亡或严重后遗症〔1，2〕。我科曾收治20例破伤风合并高胆红素血症的患儿，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

本组20例新生儿破伤风合并高胆红素血症患儿，均来自贵州、广西的农民工的子女，自产自接，旧法接生，均为重症患儿。男15例，女 5例，日龄 3～23天。平均住院天数（10.5±1.2）天，脐部愈合并抽搐症状缓解时间（4.5±1.5）天，黄疸消退时间（5.5±1.0）天。治愈16例，好转3例，自动出院1例。

2 护理

2.1 促进舒适的护理措施给予眼罩遮盖双眼至黄疸消退、抽搐症状消失；平时予抬高头颈肩部5～10°，头偏向一侧的卧位；鼻饲前用柔软布类或支垫固定患儿背部，使其呈45°的右侧卧位再行鼻饲，鼻饲后1 h内勿翻动。本组患儿未发生因光线刺激而造成抽搐增加情况；重视体位的管理，无一例发生误吸，保证了鼻饲营养的供给。

2.2 时间管理的护理干预合理安排各项治疗护理操作，尽可能安排于使用解痉药30 min内完成，尤其是侵入性操作，如静脉穿刺、插胃管等应严格把握时间的选择与控制，以减少刺激，避免诱发痉挛抽搐。严密观察并记录抽搐情况，发现痉挛抽搐伴紫绀、呼吸停止或合伴心跳停止等，床旁备吸痰用物、面罩呼吸囊、气管插管用物等，在医生未到达之前，立即施行心肺复艻术，包括打开气道，清理呼吸道（吸痰）、保持气道通畅、托背辅助呼吸（频率30～40 次/分）、环抱式胸外按压（频率 100～120 次/分、深度 1～2 cm）、面罩呼吸囊辅助通气等初步抢救措施。本组有5例患儿早期抽搐频繁，一天抽搐伴呼吸、心跳停止、全身紫绀数十次，经及时观察，及时处理，立即施行初步的抢救措施得以复苏，抢救成功，后来均治愈出院，无1例死亡。

2.3 增加脐部护理的次数根据疾病的特点，增加脐部护理的次数，早期抽搐频繁时每2 h予双氧水清洗后，辅以局部氧疗10 min，保持脐部干燥，以暴露为原则；待症状减轻后，逐渐减少护理的次数。本组患儿脐部愈合并抽搐症状缓解时间约（4.5±1.5）天。

2.4 蓝光照射时箱内温度的调控除了按常规护理外，在蓝光照射30 min后将温箱内的温度调至28～29℃。本组10例患儿进行了温箱内的蓝光治疗，平均治疗次数3次。10例患儿均顺利完成治疗过程，未发生发热、呼吸增快、抽搐增加等不良反应。本组患儿未发生因不良反应而提前停止治疗的情况，黄疸消退时间约（5.5±1.0）天。

2.5 恢复期的康复锻炼破伤风患儿四肢肌张力高，呈僵直状，恢复期积极进行功能锻炼，促进肢体功能恢复，防止废用性萎缩〔3〕。恢复期给患儿行掌指关节、肘关节、踝关节、膝关节屈伸运动，每日2次，每次20 min，每天沐浴后行抚触1次。向患儿的母亲行健康教育，取得配合康复锻炼，本组19例患儿（除自动出院1例外）出院时，四肢肌张力恢复正常，肢体活动自如。

2.6 病情观察重点监测呼吸、血氧饱和度变化：呼吸＜20次/次，表示呼吸抑制；SPO2＜90%，提示缺氧；注意呼吸骤停，表现SPO2下降至30%～40%，继而为0，患儿全身发绀。观察记录抽搐部位、次数、持续时间、有无伴随呼吸骤停、发绀等。

3 体会

3.1 重视舒适护理的必要性配戴眼罩为患儿营造舒适的睡眠环境，使其安静，减少哭闹、活动引起痉挛抽搐导致的能量消耗〔4〕。仰卧位时新生儿胃的解剖位置呈水平位，易造成新生儿胃内物返流，且新生儿反射能力差，呕吐时的胃内容物易呛入气管造成新生儿窒息，所以抬高头颈肩部5～10°，头偏向一侧的卧位能有效阻止胃内容物返流，减少误吸窒息。取45°的右侧卧位再行鼻饲可使食物尽快进入十二指肠，减少食物在胃内过长时间的停留及刺激，促进营养的吸收；如发生呕吐，这样的体位食物易吐出口腔外，减少误吸的发生〔4〕。重视体位的管理能减少或防止误吸的发生，保证了营养的供给。提示进行舒适护理是十分必要的，能有效减少并发症，促进康复。

3.2 时间管理之护理干预的重要性各项治疗护理操作尽可能安排于使用解痉药（按医嘱解痉药根据临床症状q 4 h～q 6 h应用，逐渐减量）后30 min内完成是根据解痉药的药理特点，在药物半衰期内，即患儿处于镇静状态时，患儿的交感神经兴奋性降低，对治疗护理操作的应激性相应降低，因此能将受刺激引起的痉挛抽搐降至最低限度，减少消耗，促进康复。密切观察肌肉抽搐频率强度的变化情况，并详细记录，为医生调整镇静药的用量提供可靠的参考依据。在患儿抽搐频繁时要严防窒息，新生儿抽搐窒息在5 min内是否改善与此后的神经系统功能有密切关系，一旦发现窒息要分秒必争地抢救，时间就是生命，所以在医生未到达前应给予有效的心肺复苏术。