眼后房型人工晶状体植入术的护理

时间：2024-12-16

靳芝

（天津医科大学眼科中心，天津 300384）

准分子激光原位角膜磨镶术（Laser in situ keratomileusis,LASIK）已经逐渐成为矫正各种屈光不正的主要方法，但这种手术也有其局限性〔1〕，部分患者由于近视度数高而且角膜相对薄而无法进行LASIK激光手术治疗。有晶体眼后房型人工晶状体（Intraoculun correct lens,ICL）植入术很好的解决这部分患者屈光不正的问题。这种手术通过向眼内植入凹透镜来达到矫正高度近视的目的，而且手术本身对患者的角膜厚度没有要求。我院于2006年1月开始此项手术，通过术前的详细检查、完善的手术及术后精心的护理，使手术患者均获得满意效果，现将围手术期的护理体会介绍如下。

1 临床资料

1.1 一般资料本组患者21例（共36眼），男性10例（16眼），女性11例（20眼）。年龄22～50岁，平均33.54岁。

1.2 手术适应证本组患者近视度数为-2.0D～-20.0D,散光度数≤-4.0D,角膜内皮细胞计数＞2 800/mm2,前房深度＞3.2 mm,眼压＜21 mmHg（1 mmHg=0.133 kpa）,暗光下瞳孔直径＜5.5 mm。患者屈光度在两年内基本稳定，无其他眼科疾病和眼科手术史。

1.3 手术方法对术眼进行眼球周围麻醉或表面麻醉，并常规消毒术眼及周围皮肤。患者取平卧位，使用开睑器撑开术眼的眼睑，用3.2 mm穿刺刀在术眼颞侧做角膜隧道切口，并用15°刀做辅助切口，注入粘弹剂，将装入晶体的推助器前端放入切口内，但不能注入前房，将人工晶体缓慢的推入虹膜平面，并使用人工晶体调位勾从辅助切口调整晶体位置。随后，充分冲洗前房中粘弹剂，确认人工晶体位置居中后，在前房中注入1%匹罗卡品缩小瞳孔，使术眼形成前房。手术结束，在患者结膜囊内点典必殊眼膏，用眼垫遮盖术眼。

1.4 结果术后随访3个月～4年，本组21例患者术后手术眼均无感染，36眼中除1眼眼压＞24 mmHg外，其余眼压均在正常范围，眼压高患者给予静脉滴注20%甘露醇250 mL，并予派立明点眼后将眼压控制。术后患者36眼最佳矫正视力均有不同程度提高，结果见表1。

表1 患者术前术后裸眼视力

2 护理

2.1 术前准备

2.1.1 术前检查由于此项手术是一种近视矫正手术，不同于普通白内障摘除后人工晶体植入复明手术，对于术后视力要求较高，因此合理安排患者术前检查至关重要，在本组21例患者术前检查中均将验光和矫正视力评价项目放在首位，以确保术后效果。因为高度近视患者用普通框架眼镜矫正时，有可能存在球差等因素低于实际屈光度，为了确保验光结果准确，均首先安排检查，保证患者在精力充沛、注意力集中的条件下完成检查。另外，角膜水平直径测量结果能够使医生做出正确的选择，以确保ICL更好的定位于睫状沟，并且与正常晶状体保持合适距离，检查前21例患者均休息20～30 min，护士与其轻松交谈后陪同检查，检查室内光线不宜过亮，避免角膜水平直径测量结果不准确而引起术后眩光和光晕〔2〕，同时还可以有效地避免了检查过程过度紧张引起频繁瞬目，确保检查结果的准确性。

2.1.2 术前准备患者术前提前停戴角膜接触镜两周以上、硬性角膜接触镜1个月以上。术前1周术眼常规行多波长氪离子激光虹膜周边切除术。入院后，护士为患者进行术前术眼的准备，每日3次用0.9%氯化钠注射液冲洗双眼，同时点消炎药，达到清洁双眼的目的。术前1日还需剪掉术眼的睫毛，术前1晚再次清洁术眼并进行遮盖。

2.1.3 心理护理由于此项手术属于治疗高度近视的新技术，患者和家属缺乏对手术的了解，有效的心理护理能够改善患者焦虑情绪。本组15例患者主诉对手术相关知识不了解，3例主诉焦虑、紧张，担心手术的疼痛、术后视力的恢复及手术时间的长短等问题，为了更好的稳定患者情绪，责任护士采取多种形式与患者沟通，对知识缺乏的15例患者向患者展示眼睛解剖部位、解释手术过程、讲解术前术后的注意事项等方式，使患者充分了解手术的效果及其安全性，解除患者疑虑，缓解患者不良情绪。其余6例患者在住院前曾经通过网络查询、现场咨询等方式对手术进行了解，在与这6例患者沟通时，重点介绍人工晶状体的性能及其优越性，同样使患者树立信心。另外，由于手术的晶体是特殊性晶体，费用较高且医保不给予支付，护士提前与患者及家属沟通，以取得他们的认可。通过以上措施，增强患者及家属的信心，赢得患者的信任，保证手术的顺利进行。

2.2 术后护理

2.2.1 饮食护理手术当天可以吃半流质饮食，手术第2日患者进食普通饮食，但应少食多餐，避免食用过硬及辛辣刺激性的食物，多食新鲜水果，蔬菜，保持大便通畅。术后两个月内戒烟、酒。

2.2.2 卧位与休息手术后返回病房，患者取平卧位卧床休息。避免低头、弯腰、剧烈咳嗽等动作，平卧劳累时改为平卧与健眼一侧侧卧位交替，保证夜间睡眠充足。术后第2日可以在楼道散步，与护士和病友交谈，保持愉悦的心情。有便秘、咳嗽症状的患者要适当的使用药物，改善便秘及咳嗽的症状。避免重体力活动。协助患者做好生活护理及晨晚间护理，手术后还需嘱患者禁止洗脸、洗头、洗澡的污水进入手术眼中，以免造成术眼的感染。

2.2.3 术眼观察观察患者手术伤口处有无渗血、渗液，用眼垫固定的同时覆盖眼罩，以防不慎碰伤术眼。术后第1日要去除术眼眼垫，清除眼睑分泌物，消毒眼罩后覆盖术眼。术后每4 min观察瞳孔的大小，以防瞳孔阻滞影响眼压。每2 h监测眼压1次。本组病例中1例患者术后5 h主诉头痛、术眼酸胀，立即测量眼压28.6 mmHg，报告医生裂隙灯下查看术眼，并遵医嘱给予20%甘露醇250 mL静脉快速滴注，30 min后复测眼压，18.5 mmHg，1 h后头痛、术眼酸胀症状消失。遵医嘱术眼给予2%美开朗点眼Bid，连续使用3天后眼压平稳，多次测量均＜20 mmHg，遵医嘱停止点眼。

2.3 出院指导出院前，护士详细告知患者及家属术后复查的时间，并将打印好的术后注意事项及复查时间表交给患者。嘱其定期复查，如有头痛、眼痛、视力下降等情况出现时，随时复诊。护士还要反复为患者讲解在家点眼药的方法，并请患者及家属进行演示，直到他们掌握正确的点药方法。对患者的日常生活中应注意的问题进行指导，如术后1～3个月内洗头洗澡取适当体位，眼内不能进污水；严禁做剧烈运动，以免用力过猛造成伤口裂开；避免揉眼；戴墨镜外出等。