晚期胃癌术中植入125碘放射性粒子的护理

陈文丽

（天津市第三中心医院,天津 300170）

放射治疗是恶性肿瘤综合治疗的重要手段之一,但其对周围正常组织损伤明显。放射性粒子植入组织间内照射，是一种新兴的治疗方法〔1〕,可根据肿瘤的体积、密度以及与邻近重要脏器的解剖关系进行合理布源 ,达到“定向治疗”,最大限度杀灭肿瘤细胞,对正常组织及功能无损伤或轻微损伤。我院曾对39例晚期胃癌患者进行手术治疗，同时对根治切除或姑息切除及无法切除的肿瘤残余区域及淋巴分布区域植入125碘粒子，获得较满意效果。现将护理体会总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组39例均为晚期胃癌患者，其中无法手术切除肿瘤的患者6例，胃癌肝转移1例，胃癌复发1例，贲门胃底癌2例，幽门管癌1例，分化程度低、恶性度高的胃癌23例，胃窦癌4例，胃体癌1例。男性30例，女性9例，年龄 42～82岁。全部经临床各种影像学检查及病理诊断为中-低分化腺癌、粘液腺癌、粘液细胞癌及印戒细胞癌。并且老年胃癌患者较多，由于重要器官功能减退、肿瘤消耗等因素的影响，都存在不同程度的营养不良。此外，本组患者除了存在消瘦、乏力、呕吐、腹部包快等临床表现外，都有不同程度的腹痛。根据世界卫生组织规定的疼痛分级，本组患者轻度疼痛28例，中度疼痛6例，重度疼痛5例。

1.2 方法 首先扫描CT胶片，将图像输入计算机三维治疗计划系统（TPS系统）中，做出放射性粒子种植计划，确定肿瘤靶区剂量，粒子数量及粒子空间排列，术中根据能否切除决定粒子的植入范围，植入的范围分别在肿瘤及肿瘤切除的可疑侵及的范围决定粒子的植入数量，一般30～60粒，用粒子枪植入，粒子的间隔在1.5 cm。我院放射性粒子采用中国原子能科学院所提供125碘粒子，半衰期为59.6天，能量为27.4～31.5kev的X射线及35.5kev的γ射线，穿透能力为1.7 cm。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 本组患者均为恶性肿瘤患者,在经其它治疗方法效果不佳的情况下进行此项治疗，由于对手术方法,治疗效果缺乏了解,而产生紧张、焦虑、恐惧心理。术前使患者了解粒子植入目的,并讲解与疾病相关知识,介绍粒子植入的基本知识,列举同种病例的治疗效果,告诉患者此种治疗痛苦轻、创伤小,术后可改善生活质量。同时注意与患者家属的沟通,减轻患者及家属的压力,消除顾虑,树立信心,以积极的心态接受治疗。

2.1.2 营养支持 肿瘤患者特别是高龄、晚期癌肿患者 ,因化疗、放疗、药物等导致食欲下降,摄入减少,患者处于营养不良状态,对患者进行主观营养评定，中度营养不良者28例，术前指导患者加强饮食营养,给予高蛋白、高维生素、高碳水化合物易消化的饮食；重度营养不良者11例，除给予饮食指导外，手术前给予患者静脉营养支持，并适当补充全血、血浆、白蛋白，以改善全身症状，提高患者的耐受力，增强机体的抵抗力，利于术后伤口的愈合。

2.2 术中护理 根据病变部位取适当体位并固定体位 ,常用体位是仰卧位，患者平卧，头部垫一薄枕。双臂放于身体两侧自然伸直，用一中单包裹固定，或放于托手板上。如术中需要改变体位时，配合固定支撑点和支撑物。重点监测机体对体位改变的生理反应，并随时检查各部位的支撑物有无改变，及时调整。术中密切监测生命体征和血氧饱和度，观察患者有无疼痛。本组患者均未发生术中疼痛情况。手术时 ,穿刺局部用铅围裙遮挡 ,当粒子种植组织距离体表较浅、活度较大时 ,在对应体表覆盖 0.18～0.25 mm铅当量橡胶布屏蔽射线〔2〕。粒子种植过程中注意清点粒子颗数,必要时可用γ射线袖珍检测仪测试寻找严防粒子丢失和泄露,以免引起核污染〔3〕。

2.3 术后护理

2.3.1 发热护理 术后出现发热者7例，其中术后3天T≤38.5℃患者3例，属于术后无菌坏死物质的吸收，遵照医嘱继续观察。38.5℃≤体温＜39℃，持续时间≤3天的患者2例，遵照医嘱予以患者物理降温，头部及大动脉处用冰袋冷敷，30 min后，测量体温1次，准确记录。体温≥38.5℃，持续时间＞3天者2例，常规实验室检查后明确诊断，为下呼吸道感染1例，泌尿系感染1例。发热持续期采取物理降温，协助患者翻身扣背，使痰液松动，予以雾化吸入，稀释痰液，使痰液利于咳出。加强心理护理，给予患者心理上的安慰和支持，缓解其焦虑、紧张情绪。遵医嘱使用抗生素，观察疗效及反应。1例下呼吸道感染者，遵医嘱应用头孢地嗪抗炎治疗，效果不理想，留取痰培养结果回报革兰阳性球菌感染，遵医嘱改用哌拉西林舒巴坦抗炎治疗，效果显著，于术后第7天控制感染，体温恢复正常。

2.3.2 放射安全指导 由于125碘粒子的穿射距离仅 1.7 cm，并且粒子与人体有较好的组织相容性，不会产生放射泄露，所以对于患者、家属和医务人员来说是安全的，但应尽量避免与孕妇儿童密切接触。对此，护理人员应向患者及家属进行宣教，安全指导〔4〕。

2.3.3 并发症护理 由于放射性125碘粒子具有放射性，术后可能发生出血、穿孔、感染等并发症 ,偶可发生粒子脱落。因此 ,术后当天及出院时要行 X线检查观察粒子是否脱落、移位,出院后密切观察患者生命体征，有无腹部压痛、反跳痛〔5〕。

2.3.4 疼痛缓解评估 治疗结束后2个月按疼痛缓解四级法〔6〕评估患者疼痛缓解情况。完全缓解，疼痛完全消失；部分缓解，疼痛明显减轻，睡眠基本不受干扰，能正常生活；轻度缓解，疼痛有些减轻，但仍感明显疼痛，睡眠、生活仍受干扰；无效，疼痛无减轻。本组28例轻度疼痛患者完全缓解26例，部分缓解2例，6例中度疼痛患者完全缓解4例，部分缓解2例。5例重度疼痛患者完全缓解2例，部分缓解2例，无效1例。

3 小结

放射性125碘粒子植入治疗弥补了常规外科、化疗、放疗的不足之处，为难以治疗的恶性肿瘤或部分晚期肿瘤患者提供了生存的机会,提高了患者的生存质量。但是，虽然放射性125碘粒子植入治疗安全、准确、损伤小，但对于术者一定要有必要的防护措施，同时做好患者的心理护理、术后生命体征的监测，密切关注患者并发症的发生，一旦发生及早处理。放射性125碘粒子植入2周内，局部组织会出现放射性反应，如水肿、浅溃疡形成，因此嘱患者一定要注意饮食摄入，避免摄入刺激性食物，防止感染、出血穿孔的发生。

〔1〕 Kunisakt C,Akiyama H,Nomura G,et al.comparison of surgical outcomes of gastric cancer in elderly and middle-aged patients［J］.Am J Surg,2006,191（2）：216

〔2〕 王俊杰,张福军.放射性粒子组织间近距离治疗前列腺癌［M］.第2版.北京：北京医科大学出版社,2007.250-251

〔3〕 范 斌,刘爱英,郝海芳.放射性粒子植入治疗恶性肿瘤病人的护理［J］.护理研究,2007,21（4）：1009

〔4〕 莫励敏.放射性粒子植入治疗恶性肿瘤的围手术期护理［J］.医学理论与实践,2007,20（2）：221

〔5〕 潘洪珍,苏鲁,赖雪珍,等.内镜下植入125I粒子治疗消化道肿瘤的护理体会［J］.山东医药，2008，48（13）：76

〔6〕 屈明静.放射性粒子植入术治疗胃癌的护理［J］.青海医药杂志,2010,40（2）：33

（2010-09-15收稿，2011-03-18修回）