紫杉醇联合铂类药物对头颈部鳞癌化疗的毒性反应及护理

曹家燕

（天津市医科大学附属肿瘤医院，天津 300060）

头颈部鳞癌常采用手术治疗，但部分中晚期患者单纯手术效果不理想，一般采用手术结合放化疗，也有相当一部分晚期患者不能进行手术治疗，采取以化疗为主的综合治疗。在中晚期头颈部鳞癌的化学治疗中，常使用紫杉醇联合铂类药物的化疗方案。紫杉醇是一种新型抗肿瘤药，联合铂类药物有协同作用，它可进一步促进微管双聚体装配成微管，使微管稳定，从而阻碍细胞分裂抑制肿瘤生长〔1〕，现已广泛应用于临床。但紫杉醇联合铂类药物会产生其他抗肿瘤药物不同的毒性反应，现将其毒性反应的观察及护理介绍如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组30例患者，男21例，女9例，年龄45～67岁，其中喉癌14例，舌癌6例，上颌窦癌5例，牙龈癌3例，颈部转移癌2例，均为中晚期头颈部鳞癌。

1.2 方法 本组患者均接受以紫杉醇联合铂类化疗，在化疗前的12 h、6 h分别口服同样剂量地塞米松 10 mg，化疗前30 min肌肉注射苯海拉明40 mg、静滴雷尼替丁50 mg或西咪替丁800 mg，紫杉醇 30 mg过敏试验无不良反应后给予150 mg/m2入N.S 500 mL中静滴，3～4 h滴完。紫杉醇化疗后第2日15例患者给予卡铂350 mg/m2使用1日，10例患者给予顺铂30 mg/m2使用3日，5例患者给予奈达铂80 mg/m2使用1日，隔20天 重复1次，21天为1个疗程。

1.3 结果 化疗后部分患者出现不良反应，其中过敏反应2例，1例患者经护理后继续用药，过敏反应逐渐消失。1例患者停止输入紫杉醇药液并给予氧气吸入及地塞米松10 mg静推后症状逐渐消失；骨髓抑制13例，经治疗及护理后白细胞升至正常；胃肠道反应20例，经护理干预后，恶心、便秘症状均得到缓解。

2 护理

2.1 心理护理 紫杉醇联合铂类化疗时有毒性反应，可引起身体不适及脱发等，患者思想顾虑重，出现恐惧、焦虑、沮丧心理是极其普遍的现象。因此，在化疗期间护士增加巡视病房次数，以分散其恐惧心理，增加患者的信任感、踏实感。多与患者交流与沟通，主动关心安慰患者,有针对性地做好解释工作。向患者讲解化疗的目的、方法,、药物的作用、效果、毒副作用及用药过程中的注意事项，并介绍成功病例，缓解心理压力，积极配合治疗，增强战胜肿瘤的信心。

2.2 过敏反应及护理 紫杉醇化疗时其过敏反应是最严重的不良反应，严重时可致死。发生过敏反应的表现为I型变态反应，主要症状是：轻度的有面色潮红、荨麻疹、胸腹部疼痛；严重的会出现低血压、心动过速、呼吸困难等危及生命的症状。本组发生 2例过敏反应，针对过敏反应，我们给予相应的护理措施，用药前详细询问过敏史，过敏体质者禁用，并于用药前先给予紫杉醇30 mg行过敏试验，床头备有急救盘（N.S100 mL、输液器、空针、地塞米松10 mg、盐酸肾上腺素1 mg）；紫杉醇联合铂类化疗前为防止过敏，严格地塞米松、苯海拉明和H受体拮抗剂的给予时间及剂量；密切观察生命体征变化，给予心电监护，因其可引起低血压和心率减慢，出现异常及时报告医生；输注过程中如出现面色潮红，轻度皮疹可继续用药，不必停止化疗，如为胸闷、呼吸困难、低血压、血管神经性水肿、全身荨麻疹等严重反应要立即停止化疗，对症处理〔2〕,根据患者血氧饱和度情况给予氧气吸入，取平卧位，立即遵嘱静推地塞米松5 mg，肌肉注射非那根25 mg，皮下注射0.1%盐酸肾上腺素1 mL，注意保暖，安慰患者消除紧张情绪，配合抢救。经过上述护理措施，2例患者中1例于输注10 min后出现面色潮红，无明显自觉症状，遵医嘱静脉推注地塞米松5 mg后症状逐渐消失。1例患者为输注5 min后出现胸闷、憋气、心率增快至100次/分，遵医嘱停止输入紫杉醇药液并给予氧气吸入及地塞米松10 mg静推后症状逐渐消失。

2.3 骨髓抑制反应及护理 联合铂类药物时，先用紫杉醇，再用铂类药物，以减轻对骨髓的抑制。紫杉醇造成骨髓抑制主要表现为：白细胞、血小板减少。白细胞的低谷平均值出现在治疗后第11 d，血小板下降发生在治疗后的第 8、9 d〔3〕。 临床上，白细胞＜3.0×109/L，血小板＜80×109/L，即应停止化疗。本组13例患者于用药后6d出现白细胞＜3.0×109/L，随时监测血象变化；注意观察患者体温变化及有无牙龈出血、鼻出血、皮下出血症状，有无穿刺后凝血延迟现象，保持病室内空气清新，及时通风，同时注意保暖，预防感冒。嘱患者用软毛牙刷，保持口腔清洁，并给予含氯已定的津岛含漱消毒液漱口；本组13例骨髓抑制患者经上述护理措施及治疗后，白细胞升至正常。

2.4 胃肠道反应及护理 紫杉醇所致胃肠道反应主要表现为不同程度的食欲下降、恶心、呕吐、腹泻、便秘。本组病例中有少数患者发生轻度腹泻，20例患者出现恶心、便秘症状。对此，我们于化疗前30 min给予止吐药如格拉司琼6 mg或昂丹司琼16 mg静推，或在化疗后重复用药 1次，化疗期间给予胃复安20 mg肌肉注射，反应严重时给予小剂量镇静剂地西泮10 mg肌肉注射，注意观察患者有无水、电解质紊乱。化疗期间，适宜少食多餐，进易消化高蛋白高维生素饮食，禁食油腻刺激性食物，适量增加饮水量，每日达2 000～2 500 mL。进食香蕉、菠菜等纤维素含量高的食物，顺时针按摩腹部，定时排便，大便干燥时可用缓泻剂麻仁胶囊，3日无大便时可给开塞露或甘油栓灌肠剂灌肠，操作过程中动作轻柔以防损伤肠黏膜。本组20例患者经上述护理措施恶心、便秘症状均得到不同程度的缓解。

3 小结

在使用紫杉醇联合铂类药物治疗中晚期头颈部鳞癌患者的护理中，护理人员首先要牢记药物最严重的过敏反应，用药前执行严格的预处理程序，严格按要求配制和输注药液；严格掌握无菌操作，加强责任心，联合用药时，注意药物的先后次序；输注过程中严密观察患者的生命体征及反应症状，发现问题及时采取行之有效的措施，把胃肠道反应、骨髓抑制、神经毒性反应的等不良反应的危害降到最低限度，协助患者顺利完成化疗，改善癌症患者的生活质量，延长生存期。

〔1〕 左秀娟，王萍萍.临床应用紫杉醇不良反应及护理体会［J］.中国实用医药，2010,20（4）：199

〔2〕 张利，贾建英.紫杉醇类药物腹腔灌注化疗的护理［J］.中华护理杂志，2010，2 （3） ：116

〔3〕 曾雅燕，陈树芳.紫杉醇治疗恶性肿瘤的护理体会［J］.中国实用医药，2007，35 （4） ：202

（2010-07-07收稿，2011-02-28修回）