羊网膜移植治疗腹膜假粘液瘤的围手术期护理

李 营 米军香

（天津天和医院，天津 300050）

腹膜假粘液瘤（pseudomyxoma preifonaci,简称PP）是由卵巢粘液瘤或阑尾粘液瘤种植于腹腔，盆腔，腹膜及内脏浆膜上而发病，它将导致腹腔内大量粘液瘤和胶冻样腹水生长，使腹部明显膨胀，引起一系列并发症。最常见的来源部位是粘液卵巢瘤和阑尾粘性囊肿〔1〕。临床表现为腹部膨大，消瘦，伴完全或不完全性肠梗阻〔2〕，多无腹痛。病理虽为良性，但临床发展过程近乎恶性。多死于恶性病变，感染或肠梗阻〔3〕。一般治疗方法为手术切除腹腔内粘液瘤，但抑制腹水再生效果较差。我院曾收治5例腹膜假粘液瘤患者，给予羊网膜移植治疗并配合护理，平均随访58个月，抑制腹水再生明显。现将护理体会报告如下。

1 临床资料

本组腹膜假粘液瘤患者5例，女性，年龄57～71岁，平均62.6岁，均由卵巢粘液瘤引起。造成肠粘连2例，小肠狭窄1例。患者皆有腹胀症状，多数腹部膨隆，3例腹部形似足月妊娠，腹部B超检查在腹腔或盆腔内可发现PP所特有的声影，以此可与肝硬化腹水做鉴别。腹水1 000～20 000 mL，平均6 210 mL（指羊网膜移植时腹水量）。腹水分为胶冻样腹水4例和清亮腹水1例。5例患者均给予羊网膜移植治疗。术后随诊﹙平均随诊58个月﹚，4例腹水不再生长，1例晚期患者术后10个月腹水再生，死于自发性小肠瘘。

2 治疗方法简介

将精选的山羊经检疫合格后，在手术当日与PP患者分室同时手术，按无菌手术操作，麻醉满意后，将山羊大网膜全部取下，放置在被严格消毒、盛有消毒液的器皿内备用。将患者腹腔内的粘液腹水和粘液瘤块等尽量取净。准备好的羊网膜剪成所需的面积，移植于膈肌周围,两侧侧腹膜，盆腔腹膜及难以取下的粘液瘤等处，予以缝合固定。

3 护理

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理 羊网膜移植是目前腹膜假粘液瘤较新的治疗方法。加之患者多为老年人，认知水平低，对其治疗方法及疗效存在顾虑。其中年龄最大的1例老年患者入院后表现出焦虑﹑恐惧，甚至出现憋气，心率增加，血压升高等症状。我们耐心对患者及家属进行心理指导，讲解羊网膜移植的方法及治疗方案，由责任护士一对一形式就患者所关心的问题给予认真细致的解答，利用疏导﹑心里暗示﹑音乐松弛疗法等缓解紧张与焦虑情绪，通过心理干预患者愿意接受治疗，取得积极配合。

3.1.2 预防感染 羊网膜移植的主要并发症之一是感染。遵医嘱做抗生素皮试并予术前30 min为患者静脉输入。本组患者术后腹部伤口未发生感染。

3.1.3 保持体位及监测腹水变化 注意倾听患者主诉，患者腹胀症状明显形如足月妊娠，及时评估患者腹水情况。每日一次定时测量腹围的变化了解腹胀的程度〔4〕，本组3例患者腹水增长速度快，腹围测量每日增加2～3cm。及时报告医生，遵嘱给予速尿10 mg肌肉注射。嘱患者半坐位休息，腹胀症状2 h内即减轻。

3.2 术后护理

3.2.1 生命体征的监测及护理 患者返回病房后，及时向主管医生及麻醉师了解患者术中情况，观察意识变化，术后持续心电监护及氧气吸入，每15～30 min监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度并详细记录直至平稳，加强巡视，注意观察患者的皮肤颜色，有无恶心，脉搏细数，出冷汗等早期休克症状。本组1例患者术后3 h出现血压降低，心率加快，面色苍白寒战等症状。及时通知主管医生给予升压药物盐酸肾上腺素1 mg静脉输入并做好抢救准备。经对症处理30 min后症状缓解血压心率恢复正常。术后3天每天监测电解质和血常规变化，保持水电解质平衡，及时补充血容量，准确记录24 h出入量，直至肠蠕动恢复。

3.2.2 监测体温 羊网膜移植属于异种异体移植，术后会发生吸收热。严密监测体温变化，每4 h测量体温1次，4例患者术后体温未超过37.5℃。1例患者在术后1天出现高热，体温38.5～39℃，血常规中性粒细胞明显升高伴痰多，粘稠。肺部可闻罗音，诊断为肺感染。遵医嘱给予温水擦浴，肌肉注射安痛定10 mg，6～8 h发热症状消失。由于发现及时并针对性使用敏感抗生素，感染得到控制。

3.2.3 伤口观察及护理 由于患者术前腹胀腹水严重，术中将粘液腹水和粘瘤块取净，切除变性的大网膜，导致腹压下降，容易引起出血或低血容量性休克，所以采用腹带加压包扎伤口。每日打开腹带重新包扎2次，观察伤口有无渗血渗液。本组2例患者术后第2天伤口少许渗液，通知医生及时换药保持伤口敷料干燥，防止感染。

3.2.4 排斥反应的观察与监测 典型的急性排斥反应于术后5～7天发生，临床症状包括发热（但大量使用激素时体温可能正常）、恶心呕吐、腹痛、腹胀、移植器官坏死、感染出血等。在观察临床表现的同时，还要观察血清学、组织病理学和B超监测，进一步明确诊断。本组患者未出现明显排斥反应。

3.2.5 预防和控制并发症 由PP造成的肠粘连者2例，小肠狭窄者1例。术后禁食给予胃肠减压，肠功能恢复后，停止胃肠减压，改为流质饮食，进食后无呕吐及其他反应3天后改进半流质，10天后进软食。本组患者术前均有严重腹水，低蛋白血症，经口进食较差，加之术后长时间禁食，手术创伤等均严重影响机体营养状况。给予易消化，高蛋白，高维生素，丰富低碳水化合物饮食。限制钠、水的入量，蛋白质的补充有利于腹水的消退和体质的恢复〔5〕。指导患者选用乳制品，瘦肉末，蛋等食物，5例患者营养状况得到改善。本组2例合并肠粘连患者肠粘连松解术后1～2天给新斯的明1 mg肌肉注射，协助肠蠕动恢复。病情平稳，术后6 h可以床上翻身活动，24 h后可以下床活动，增加肠蠕动以防粘连。

〔1〕 王淑贞.实用妇产科学［M］.北京：人民卫生出版社，1993.695

〔2〕 谢岚.卵巢粘液性乳头状囊腺瘤并阑尾粘液囊肿腹膜假性粘液瘤 1 例［J］.中国实用妇科与产科杂志，2000,16（9）：532

〔3〕 高情.卵巢粘液瘤合并腹膜假性粘液瘤1例报告［J］.局解手术学杂志，2003,12（5）：389

〔4〕 张耀云.64例肝硬化腹水患者护理体会［J］.中国中医药，2010,8（19）：118

〔5〕 刘萍.肝硬化腹水患者护理体会［J］.中国医药指南,2010，8（9）：132

（2010-10-26收稿，2011-04-21修回）