哮喘患者自我效能与自我管理水平的相关性分析

王春燕 郑迓姝 孙静意 张 蔓

（天津第一中心医院，天津 300192）

在我国哮喘已逐渐成为常见病之一，目前哮喘的控制状况与全球哮喘防治创议GINA的目标还有较大差距，其中一个重要原因就是哮喘患者对自身疾病的认识水平和配合医生自我管理的能力都很欠缺。由于哮喘属于慢性疾病，需要患者长期承担起疾病的自我管理任务。故运用有效的措施提高患者的自我管理水平，是推动哮喘防控工作的重要内容。本研究旨在了解成人支气管哮喘患者的自我效能与自我管理水平及其相关性，为运用自我效能理论指导哮喘患者提高自我管理水平提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 对象 采用方便取样法选取2009年10月至2011年1月门诊就诊的120例成年哮喘患者为研究对象，所有患者均符合中华医学会制定的哮喘诊断标准［1］；年龄≥18岁；确诊时间超过3个月；自愿参与本研究。排除合并神经或精神系统疾病、认知或交流障碍、合并其他影响呼吸循环功能疾病的患者。

1.2 方法

1.2.1 评价工具

1.2.1.1 一般资料调查表 自行设计一般资料调查表，内容包括性别、年龄、病程、文化程度。

1.2.1.2 自我效能量表 采用美国Stanford大学慢性疾病教育研究中心Dr.Kate Lorig等人创建的 《自我效能测量表》及其评分标准［2］。评价内容包括两部分共6项，即症状管理自我效能4项和疾病共性管理的自我效能2项。每项以1～10分进行测量，其中1分表示毫无信心，10分表示完全有信心。自我效能得分为各项总平均分，得分越高则自我效能越高。根据分值，将自我效能分为高水平和低水平两个等级，自我效能得分≥7分为高水平；而＜7分为低水平。该量表专为慢性疾病患者设计，已在国内使用，有较高的信度和效度。

1.2.1.3 自我管理行为量表 采用美国Stanford大学慢性疾病教育研究中心研究的《慢性病自我管理研究测量表》中的自我管理行为量表中文版 ，主要包括运动锻炼、认知性症状管理与实践、与医生的沟通三个子量表 ，其中运动锻炼量表包含体能锻炼和耐力锻炼2个维度。总分值范围0～69分，得分＜42分表示自我管理水平低；得分43～55分为中等水平；得分＞56分表示自我管理水平良好。该量表广泛应用于慢性病患者自我管理的研究中，具有较高的效度和信度［3］。

1.2.2 调查方法 采用问卷调查法，遵循自愿原则。使用统一指导语解释问卷的填写方法，患者填写后当场收回。对于阅读有困难者，由调查者逐项询问患者后帮助填写。共发放问卷120份，收回107份，有效问卷101份，有效率94.4%。

1.2.3 统计分析 所有资料采用SPSS10.0进行统计分析。采用均数、率等对患者一般资料、自我效能、自我管理行为的情况进行分析；两变量之间的关系采用Pearson相关分析。

2 结果

2.1 患者的一般资料 101例患者中男43例，女58例，年龄18～75岁，平均年龄55.2岁。病程11个月～50年，平均16.8年。文化程度:小学及以下17例，初中及高中60例，大专及以上24例。

2.2 患者自我效能水平 本组患者的自我效能得分为（6.03±1.71）分，其中症状管理自我效能得分为（6.06±1.73）分；疾病共性管理自我效能得分为（5.74±2.11）分。哮喘患者自我效能水平处于低水平。

2.3 患者自我管理水平 本组患者的自我管理行为平均得分为（36.19±12.24）分，其中运动锻炼（12.49±4.6）分，认知性症状管理（15.72±5.69）分；与医生的沟通（7.97±2.73）分。

2.4 患者自我效能与自我管理行为的关系 自我效能与自我管理行为呈正相关（P＜0.01），见表1。

表1 患者自我效能与自我管理行为的相关性分析

3 讨论

3.1 患者的自我效能水平 自我效能在健康行为的调节过程中起重要作用，当自我效能得分＜7分时，实现的可能性往往较小。本组患者的自我效能得分（6.03±1.71）分，患者的自我效能水平较低。这与王艳郁等［4］的研究结果一致。分析原因，从自我效能单项上看服药对于减轻症状的效果快速且明显，从而患者对使用药物以外的方法降低疾病对于生活的影响信心最低；患者对哮喘复发的焦虑及担心疾病迁延不愈产生消极的疾病预期；慢性哮喘患者疾病反复发作，患者不能正常的回归社会，医疗支出加重经济负担使患者的社会支持减少。这些因素致使患者自我效能水平较低。

3.2 患者的自我管理行为水平 自我管理行为是指为预防合并症的发生和提升健康而采取的行为。本组患者的自我管理得分（36.19±12.24）分，水平偏低。这与诸多学者的研究［5，6］结果相似。从自我管理的行为分析，哮喘患者在运动锻炼方面较差，尤其对于体能锻炼实施较少，平均每周时间仅（35.49±15.24）min；分析原因在于患者担心运动诱发哮喘，以及繁忙的工作没有时间实施体能锻炼。在认知性症状管理方面，大部分患者表示能乐观地看待疾病，但对缓解症状的技巧缺乏了解。经与患者沟通得知，其对于应用技巧缓解症状缺乏信心，认为缓解症状的关键在于用药；在与医生的沟通方面 ，大部分患者都会询问自己的疑虑，但极少有患者会预先列出问题清单。由此可见，应充分调动哮喘患者的自身能动性，改善自我管理行为。

3.3 哮喘患者的自我效能与自我管理行为密切相关 本调查显示，哮喘患者的自我效能与自我管理水平呈显著正相关。即哮喘患者自我效能越高，其自我管理水平越高。自我效能的两个维度均与自我管理行为的各个方面呈正相关，良好的自信心促进良好的自我管理行为，反之亦然。此与以往的研究结果一致［7］:提高患者的自我效能有利于改善其自我管理行为。Bandura的自我效能理论［8］也指出，要改善教育对象的行为及行为结果，最关键的是要通过各种途径提高他们的自我效能水平。自我效能可通过以下途径影响患者的自我管理行为:影响患者对自我管理行为的选择和行为坚持性，自我效能感强的患者，相信自己能够成功地实施自我管理，从而坚持从事自我管理；影响患者自我管理的努力程度和应对困难的态度，高自我效能者有信心解决自我管理过程中出现的困难，并付出更多的努力克服困难；影响患者的思维模式，自我效能感较高的患者会将能否有效控制哮喘归因于个人的能力，从而积极学习自我管理的技能和知识；影响患者自我管理行为的效率，低自我效能者，当遇到哮喘突然发作等危险情景时，常常惊慌失措而采取过分或逃避的方式应对，反映出自我管理行为效率低下。相反，高自我效能者常使自己的思维与解决问题的能力得以超常发挥，从而正确采取措施有效地控制哮喘发作，表现出优质的自我管理行为效率。因此，从提高自我效能入手，培养患者对疾病的积极认知，增强个体解决问题的信心和能力，提高自我调节的能力，从而提高自我管理的水平。

〔1〕中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南（支气管哮喘的定义、诊断、治疗和管理方案）［J］.中华结核和呼吸杂志，2008，31（3）:177－185.

〔2〕Lorig K，Stewart A，Ritter P，et al.Outcome measure for health education and other health care interventions［M］.Thousand Oaks（CA）:Sage Publications，1996:41－44.

〔3〕Siu AM，Chan CC，Poon PK，et al.Evaluation of the chronic disease selfmanagement program in Chinese population［J］.Patient Educ Couns，2007，65（1）:42－50.

〔4〕王艳郁，孙宏伟.支气管哮喘患者的自我效能感、控制感与机体健康状况的相关性研究［J］.中国健康心理学杂志，2008，16（1）:111－113.

〔5〕刘秋云，廖春丽，孙继红.支气管哮喘患者接受健康教育后自我管理水平与生活质量关系研究［J］.中国护理管理，2011，11（7）:33－36.

〔6〕顾亚英，陈利群.门诊支气管哮喘患者自我管理现状调查与护理［J］.上海护理，2005，5（4）:14－16.

〔7〕唐良春，全彩娟，陈建明.自我效能理论在哮喘患者护理中的应用［J］.国际护理学杂志，2010，29（1）:48－50.

〔8〕Bandura A.Self－efficacy:The exercise of control［M］.New York:Freeman，1997:133.