合作性学习模式在高职护生临床护理技能培训中的应用

刘红娟 薛 梅 王文红

（1.天津市人民医院，天津 300121；2.天津市医学高等专科学校）

合作性学习模式（cooperative learning method）是一种富有创意和实效的当代主流教学理论和策略，将社会心理学的合作原理纳入教学实践，强调人际互动对学生认知发展的促进功能，即通过小组内学生之间的沟通、讨论、评价、鼓励、支持、帮助等一系列合作互动过程，共同解决学习中遇到的问题，一起实现学习目标，从而共享探索成就、体验协作快乐［1］。精心营造的合作性学习情境能让学生在认知、情感、言行和心理上主动而积极地进入到学习过程，齐心合力地完成学习任务，达到预期的学习效果［2］。为了探讨合作性学习模式在高职护生临床护理技能操作培训中的应用效果，笔者对2011年来我院实习的66名护理大专生在临床护理技能操作培训中应用合作性学习模式，现将应用效果报告如下。

1 对象

2011年在我院实习的高职护生66名，均为女生，年龄21～23岁，平均（22.0±0.76）岁。随机分为1、2班，1班为试验组36名，平均年龄（21.92±0.84）岁；2班为对照组30名，平均年龄（22.10±0.66）岁。两组护生在年龄、所学护理学基础实训成绩等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性（表1）。

2 方法

2.1 教师准备 由我院临床经验和带教经验丰富的内科系、外科系临床带教教师各6人组成临床护理操作技能培训小组，选出在我院护理技能操作中使用频率较高的前6项操作，即:静脉输液、皮内注射、氧气吸入、导尿术、大量不保留灌肠、口腔护理，由技能培训小组教师参照天津市护理质控中心制定的《临床护理技术操作执行手册》和《护理学基础》共同制定6项操作的操作程序及考评标准，由内科、外科教师各1名组成小组分别负责一项操作的培训及考核，按照标准分别对两组学生进行培训，每项操作培训时间为4课时，练习时间为4课时。

2.2 学生准备 将学生随机分成6组，每组6名，每名学生轮流担任组长，明确组长职责。

2.3 培训方法

2.3.1 对照组 采用“示范－模仿”式的传统培训方法，即先由教师负责整体连贯性示范操作，再分步讲解，然后学生进行分组练习，每组6名，课堂最后15min由教师进行总结点评一次。

2.3.2 试验组 采用合作性学习教学方法进行培训，由培训教师向小组成员讲解合作学习理论的内涵及合作学习中应注意的问题，明确教学目标，提高对合作学习理论的认识，做好合作学习的准备。教师先示教并讲解相关理论后，提出并分发问题给每个小组，由组长组织组员共同讨论操作评分标准的制定目的、理论依据，根据讨论结果制订小组训练计划和训练方案。1名组员练习时，其他组员点评不足，纠正错误，帮助提高，并共同对操作程序和操作细节进行探讨，保证护生的动作符合操作原则。课程结束前由各组长轮流总结本次学习的收获，各小组进行交流，最后教师进行总结和点评。

2.4 评价指标

2.4.1 操作考核成绩 培训结束后教师按照考评标准分别对66名护生进行6项护理操作的单人单项考核，以单人形式打分，考核成绩以百分制计算。

2.4.2 问卷调查 采用自制教学效果调查问卷对两组护生进行不记名调查，问卷内容主要包括:激发了学习兴趣、掌握了沟通技巧、促进了学生关系、促进了师生关系、启迪了临床思维、增强了团队意识、提高了综合能力、提高了学习效果、提高了临床决策能力、提高了专业热爱程度10个方面。采用1～5分计分，非常同意＝5分，非常不同意＝1分，分值越高，教学效果越好。共发放问卷66份，回收66份，回收率、有效率均为100%。

2.5 统计学方法 数据采用SPSS17.0软件进行统计学处理，计量资料采用t检验，P＜0.05说明差异有统计学意义。

3 结果

3.1 两组护生年龄和护理学基础技能操作成绩比较（表1）

表1 两组护生年龄和护理学基础技能操作成绩比较（）

表1 两组护生年龄和护理学基础技能操作成绩比较（）

年龄 （岁）86.47±4.3386.67±4.730.170.8621.92±0.8422.10±0.660.970.34护理学基础实训课成绩（分）

3.2 两组操作考核成绩比较（表2）

表2 两组护生技能操作成绩比较 （分，）

表2 两组护生技能操作成绩比较 （分，）

考核项目 试验组（n＝36） 对照组（n＝30）t P静脉输液90.60±2.30 86.86±2.845.800.00092.60±1.61 86.92±2.919.540.000皮内注射 91.67±1.65 87.14±3.266.900.000氧气吸入 92.90±1.85 88.36±2.737.750.000导尿术 91.53±1.41 85.81±3.318.830.000大量不保留灌肠 94.30±2.35 90.17±2.506.870.000口腔护理

3.3 两组问卷调查结果比较（表3）

4 讨论

4.1 在临床护理操作技能培训中开展合作性学习的必要性目前，合作学习已经引起世界各国的关注，并成为当代主流教学的理论与策略之一，被人们称为近十几年来最重要和最成功的教学改革，它不但可以提高学生学业成绩，而且可以改善课堂气氛、促进学生形成良好的非认知心理品质和社会技能［3］。在我国，合作学习已逐渐受到重视，并成为我国新一轮课程改革倡导的重要学习方式之一。

表3 两组护生问卷调查结果比较（分，）

表3 两组护生问卷调查结果比较（分，）

激发了学习兴趣3.78±0.962.87±1.013.750.0004.39±0.773.50±0.515.430.000掌握了沟通技巧 3.47±0.742.53±0.515.880.000促进了学生关系 4.72±0.453.93±0.377.670.000促进了师生关系 4.61±0.493.77±0.437.320.000启迪了临床思维 3.22±0.722.93±0.581.760.083增强了团队意识 4.06±0.673.73±0.452.240.029提高了综合能力 4.14±0.833.47±0.683.540.001提高了学习效果 4.03±0.743.30±1.123.170.002提高了临床决策能力 2.87±0.42 2.77±0.430.900.374提高了专业热爱程度

4.2 合作性学习有效提高了护生的技能操作成绩 本研究显示，试验组护生的成绩略高于对照组护生的成绩（P＜0.05），说明合作性学习模式可以有效提高护生的技能操作成绩。合作学习从学生主体认识的特点出发，巧妙地运用学生之间的互动，把“导”与“演”进行了分离和分工，把大量的课堂时间留给了学生，使他们有机会进行相互切磋，共同提高共同进步。使学生发自内心的产生求知和探究的欲望，产生一种我要学习的内动力，把学习当作是一种乐趣，达到一种想学、能学、要学、会学、自学、乐学的境界［4］。护生的学习兴趣提高了，学习的主动性就会提高，学习成绩也随之提高了。

4.3 合作性学习有效提高了护生多方面的能力 由于合作性学习对学习者的认知发展、动机激发及决策能力有着积极的影响，对学习者的智力及非智力因素均产生促进作用，护生多方面能力也得到提高。本研究显示，试验组护生的学习兴趣、沟通技巧、学生关系、师生关系、团队意识、综合能力、学习效果、专业热爱程度均较对照组得到不同程度的提高（P＜0.05），而临床思维、临床决策能力的得分高于对照组护生，但无统计学差异，笔者考虑主要是因为护生年龄偏小、临床实践经验不足、社会阅历薄弱。

4.3.1 提高了护生的沟通能力和团队协作能力 合作性学习要求护生在小组讨论前，每个成员都必须熟悉将要学习的操作流程，认真查阅资料。讨论时，小组内成员轮流担当组长，因为角色的转变，迫使其必须不断的提高自己，才能更好的促进彼此间的合作。在以小组为学习单位的过程中他们体验到了相互关心，尊重和帮助，有利于培养沟通能力和团队协作能力［5］。

4.3.2 促进了学生关系、师生关系的发展 学生反馈是以小组为单位进行讨论，引导学生在实践中学，在合作中学，一起分享理解，提高了对所学知识的掌握和利用的能力，引发了护生更深层次的思考。合作学习要求小组成员共同讨论，每个护生均要发言，且轮流担任组长，每次课最后都召集护生在一起进行总结讨论，从而使得护生之间、师生之间的关系更为密切。

4.3.3 提高了护生对护理专业的热爱程度 李晶［6］认为现在实习护生存在专业思想不稳定现象，如何增强护生的专业热爱程度，稳定他们的专业思想是护理教育者亟待解决的问题。本研究中应用合作性学习模式，在讨论过程中学生们思想积极活跃，克服了长期以自我为中心的思想观念，在各自思想碰撞的同时，锻炼了学生的口才，加之教师出色的表现，使护生认识到临床护士不再只会“打针发药”的执行医嘱者，而是护理计划的制定者、实施者，是医生的合作伙伴。教师无论是在理论方面，还是实践操作方面表现的都很出色，改变了护生对教师的认识，加深了她们对护理专业的认识。有更多的试验组护生表示对护理的热爱程度增加，并渴望能早日成为一名像教师这样的优秀护士。

4.4 促进了教师的主动学习 教学是一个教学相长的过程，合作性学习教学模式应用到护生临床护理技能培训中，给了教师更大的挑战，迫使教师提高自己的课堂组织能力和组织协调能力。并在信息高度发达的今天，学生获得知识的途径有很多，通过学生查阅文献、相互交流，教师在一定程度上也会有所提高，在学生的讨论中获得知识，并且学生在查阅文献和分组讨论的过程中，难免遇到很多问题，这些问题的提出难免有些超出教师的解答能力，就迫使教师不得不吸取更多的知识才能满足学生的需求。为了解答护生所提出的问题，教师要在课前花大量的时间备课，在了解护生知识结构和水平的基础上做好课前准备，同时，教师在课堂上要有较高的教学技巧和控制能力，这些都要求教师必须不断学习，提高自身的专业水平，起到了教学相长的作用，达到了与护生共同进步的目标。

合作学习符合学生的心理需要，这种模式除了能够提高护生的成绩，还能提高她们学习的积极性、主动性和综合应用知识的能力，同时也进一步促进了学生之间、师生之间的关系，培养了护生的团队合作能力。但是，由于存在师资力量不足、开展的时间较短、参与教师经验不足、试验组例数较少等不利因素，大范围的推广此教学方式还有待时日。

〔1〕陈露.合作性学习与成人学习动机的有效激励［J］.天津成人高等学校联合学报，2005，1（7）:24－27.

〔2〕张卫平，杨立峰.开放教育合作性学习的运作［J］.云南电大学报，2004，2（6）:19－21.

〔3〕任京民.关于构建高校合作性学习教学模式的探讨［J］.现代教育科学，2006，6:116－119.

〔4〕康瑞兰.合作学习在临床本科妇产科教学应用初探［J］.中国医学理论与实践，2004，14（12）:1711.

〔5〕张雅琳.优质护理服务示范工程中护生带教体会［J］.天津护理，2012，20（3）:173.

〔6〕李晶.循证教学法在护理教学中的应用［J］.天津护理，2010，18（6）:356－357.