96例三叉神经痛患者血管减压术后并发症的观察与护理

时间：2024-12-17

李胜英

（天津医科大学总医院，天津 300052）

三叉神经是第5对颅神经，由眼支（第一支）、上颌支（第二支）和下颌支（第三支）汇合而成，分别支配眼裂以上、眼裂和口裂之间、口裂以下的感觉和嚼肌收缩。血管压迫是三叉神经痛的主要致病原因，约95%～98%三叉神经痛的原发性患者在术中能找到压迫血管［1］。治疗三叉神经痛的手段主要有药物治疗、封闭治疗和手术治疗3种。大部分患者在药物治疗无效后可行三叉神经局部封闭术，但术后面部麻木发生率及复发率均较高，并非理想的治疗方法。三叉神经痛是终生携带性疾病，症状常随着年龄的增长逐渐加重。2010年1月至2011年12月，我科对96例三叉神经痛患者实施微血管减压术获得满意效果。现将护理体会报告如下。

1 临床资料

本组96例，男30例，女66例，年龄42～70岁，平均54.58岁。病程3个月～18年。右侧疼痛79例，左侧疼痛15例，双侧疼痛2例。第3支痛28例，第2支痛22例，第1支痛10例，第2、3支痛23例，第1、2支痛11例，第1、3支痛2例。疼痛性质呈电击样58例，刀割样15例，烧灼样8例，针刺样6例，跳痛4例，持续性钝痛2例，疼痛性质描述不清3例。有扳机点55例。有面部感觉减退42例。所有患者均服用卡马西平，最大用量1600mg／d。84例患者接受过封闭治疗，3例患者感觉根切断。MRI检查发现有神经血管接触78例。微血管减压术后96例患者中疼痛完全缓解且无需服用药物93例，疼痛缓解但须间歇服用低剂量卡马西平，小于600mg／d 3例。

2 手术方法

本组均为全身麻醉，垂肩侧俯卧位，头向健侧旋转约20度，向健侧倾约30度，耳后切口长4cm，骨窗直径2cm，硬膜k字形切开，借助显微镜和内窥镜仔细探察三叉神经全程，将压迫三叉神经的血管襻与三叉神经分离，并剪开与三叉神经粘连的蛛网膜，充分松解三叉神经，移开压迫三叉神经的动脉血管襻，电凝切断压迫三叉神经的静脉血管。血管襻与三叉神经间垫入teflon，或借助周围其它血管将血管襻隔开，个别血管粗大及张力较高时，须将血管襻粘附到天幕或外侧硬膜上。缝合硬脑膜，生物胶封闭，取相同大小的硅胶板或钛板修补颅骨缺损，分层缝合伤口。

3 并发症的观察与护理

3.1 低颅压综合征患者表现为头痛、眩晕、恶心及非喷射状呕吐，系由于术中松解压迫神经的血管襻，刺激血管引起血管痉挛造成脑组织缺血。加之术中暴露手术部位及麻醉药的刺激，需释放大量脑积液及引起脑积液分泌减少，造成低颅压。本组34例患者术后出现不同程度的低颅压及血管痉挛引起的眩晕、呕吐。持续2天到3周。眩晕、呕吐的发生与体位有关，当头部抬高时眩晕、呕吐症状加重，34例患者术后采取平卧位或头低脚高位，眩晕、呕吐症状缓解。

3.2 面部麻木手术过程中分离血管襻与三叉神经，松解三叉神经。过度牵拉或过多触动神经根可导致面部麻木。本组24例患者出现面部麻木，表现为同侧面部麻木，咀嚼食物无力。嘱患者饮食以高蛋白、高维生素食物为宜，避免刺激性食物，进食速度不宜过快，开始以流质为主，少量多餐。每日口腔护理2次，每餐后护士协助患者用西吡氯铵漱口。保持口腔清洁，避免食物残渣易停留在颊齿间。遵医嘱给予营养神经药物治疗，尽早使三叉神经功能恢复正常，本组24例患者经对症治疗后12个月内面部麻木症状消失。

3.3 口唇疱疹由于手术中损伤神经导致抵抗力下降所致［2］。多于术后1～2天出现，均发生在术侧上、下唇及口角。发病后嘱患者勿用手抓挠，保持局部清洁，防止糜烂或化脓性感染。每日3次用红霉素眼药膏外擦疱疹区域，取得了较好的效果，本组35例患者出现口唇疱疹，经上述处理后7～14天口唇疱疹消退，无皮肤感染。

3.4 伤口炎性反应伤口局部可表现为红，肿，热，痛。密切观察体温波动情况，每4h监测体温1次，伤口换药时严格无菌操作，观察切口有无红肿热痛。避免伤口局部刺激，保持局部清洁，嘱患者勿用手搔抓伤口。遵医嘱及时、准确应用抗生素。本组发生伤口炎性反应3例，表现为发热及伤口红肿，经抗菌素治疗无效，均行清创术，术后炎症消退。

3.5 颅内出血该并发症发生率低，但最为凶险，后颅凹血肿是最严重的并发症，是患者死亡的主要原因，多发生在术后24 h之内，表现为患者术后麻醉清醒，数小时后出现头痛剧烈、喷射性呕吐、瞳孔不等大、血压升高，进而嗜睡、呼吸深慢，很快出现意识障碍和呼吸停止［3］。因此术后24小时内要严格卧床，避免头部剧烈活动，严密观察意识、瞳孔变化，生命体征的变化，每15～30min记录1次，本组患者无颅内出血的发生。