Silver Hawk斑块旋切治疗下肢动脉粥样硬化的护理

时间：2024-12-17

李娜

（天津市天和医院，天津 300050）

下肢动脉硬化性闭塞症（arteriosclerosis obliterans ASO）是全身性动脉粥样硬化在肢体局部的表现，是动脉内膜及其中层呈退行性、增生性改变，其中以股腘动脉粥样硬化闭塞性病变最多见。占全身病变的47%～65.4%［1］。传统的搭桥手术、介入治疗如球囊扩张及支架置入，术后发生血管再狭窄的几率高，临床处理极为困难。我科于2012年1月至2012年11月采用斑块切除术治疗ASO患者30例，取得了良好效果，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

30例患者中男25例，女5例，年龄55～75岁。23例有吸烟史，吸烟年限20～30年，平均每天20支左右。其中10例合并糖尿病，15例合并高血压、冠心病。30例患者均存在足背动脉搏动消失，足部皮温低、颜色苍白、足趾发红等症状。5例患者足小趾坏疽，并发溃疡。8例患者行走200米出现间歇性跛行，10例患者行走100米出现间歇性跛行，9例患者行走50米出现间歇性跛行，3例患者出现静息痛。双下肢CT血管造影显示股浅动脉及腘动脉管腔粗细不均，最大狭窄率65%～75%。30例患者均在局麻下行股浅动脉斑块旋切术，术后伤口愈合良好。5例患者足部皮温正常，坏疽部位没有继续发展，溃疡面较前缩小并逐渐愈合。27例患者足背动脉可触及，基本能行走大约300～500米。3例患者静息痛现象消失。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理斑块旋切术是新开展的手术，患者往往担心手术是否安全有效及旋切刀是否会穿透血管等，思想负担重。因此在日常治疗时积极与患者沟通，耐心倾听患者主诉，同时通过亲切和蔼的态度、有礼貌的言谈举止及娴熟的护理技术操作，建立良好的护患关系。介绍该技术的优点及成功的病例，向患者讲述手术的必要性、方法、过程、注意事项及安全性，解除思想顾虑及紧张心理，树立战胜疾病的信心，以良好的心态接受手术。

2.1.2 术前准备详细评估患者的年龄、身高、体重、营养状况以及药物过敏史等，了解既往病史及目前身体状况。本组患者年龄偏大且部分伴有高血压、冠心病、糖尿病。协助做好术前常规检查，如血常规、凝血四项、肝肾功能、空腹血糖、心电图、胸部摄片、血管多普勒及双下肢CTA检查。本组23例患者有吸烟史，向患者说明吸烟的危害性，治疗期间禁止吸烟，防止烟碱及尼古丁等对血管的刺激。指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素饮食，少食动物肝脏及胆固醇含量高的食物，对糖尿病患者给予低糖饮食。训练患者床上大、小便，以免术后卧床排便困难。预防上呼吸道感染，保持良好的身体状态。术前1日晚进流质，肥皂水洗肠，睡前口服舒乐安定2mg以保证睡眠，午夜12:00后禁食水，术晨备皮、留置导尿、测量生命体征、遵医嘱术前用药。

2.2 术后护理

2.2.1 饮食护理嘱患者进软食，大量饮水2000mL以利于造影剂排泄，保护肾功能。

2.2.2 体位与活动术后取平卧位，头偏向一侧，伤口沙带压迫6～8h，双下肢平伸，制动12h。平卧72h，根据病情酌情下床活动。

2.2.3 病情观察持续心电监护，严密监测生命体征，给予低流量氧气吸入，特别注意血压和体温的监测。血压过低应及时查找原因，检查伤口有无出血。血压过高可增加心脑血管病变的危险。本组2例患者血压升至180～190／100～115mmHg（1mmHg＝0.133kPa）。遵医嘱给予心痛定10mg舌下含服后未见明显好转，给予硝酸甘油20mg＋NS 46mL持续静脉泵入，血压维持在140～150／80～100mmHg。糖尿病患者定时检测餐前餐后血糖，预防酮症酸中毒或低血糖的发生。

2.2.4 穿刺部位及肢体的护理密切观察伤口穿刺部位的渗血情况，伤口周围有无血肿及大片紫斑，如有伤口潮湿及渗血应即刻通知医生处理，本组3例患者出现患肢疼痛给予止痛药后缓解。术后密切观察患肢皮肤颜色、温度、感觉、毛细血管充盈度及动脉搏动情况，认真听取患者主诉，如出现剧烈疼痛、麻木、皮肤苍白、皮肤温度降低，动脉搏动减弱或消失，应考虑是否发生动脉血栓形成或动脉栓塞。嘱患者平放患肢，不可抬高以免加重缺血，天气冷对注意肢体的保暖，禁止局部放热水袋以免加重局部缺血缺氧［2］。

2.2.5 抗凝药物治疗的护理术后根据医嘱给予抗凝及改善循环治疗。使用抗凝药物期间观察有无出血倾向，观察伤口处渗血、出血情况有无鼻出血、牙龈出血、睑结膜出血、皮下淤青、有无持续性头痛、视力模糊、恶心、呕吐、意识不清等；定期监测凝血时间，如＞300s，通知医生调整抗凝药物的剂量。本组患者未发生出血现象。