57例中青年脑卒中患者患病危险因素分析及护理

邢春艳

（天津第一中心医院，天津 300192）

脑卒中是一种严重威胁人类健康，给社会及家庭带来沉重的经济负担和精神负担的高危险性的疾病，其致残率，致死率极高，近年来，脑卒中年轻化的发生率有上升趋势，其中以高血压、吸烟、饮酒、高血脂为最常见的危险因素［1］。对中青年脑卒中患者及时进行健康宣教，是降低脑卒中发病及致残率的关键。现护理体会报告如下。

1 临床资料

2010年4月至2011年1月我科共收治2l～55岁脑卒中患者57例，男37例，女20例。其中缺血性脑卒中41例，出血性脑卒中16例。所有病例均符合全国第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准；全部经头颅CT和（或）MRI检查证实。

2 危险因素

2.1 高血压 本组病例46例，高血压是脑卒中最重要、并且是可调节的危险因素。中青年社会竞争激烈，工作压力大，情绪波动大，尤其是长期不良情绪极易导致体内神经内分泌功能紊乱，血管活性物质分泌增多，交感神经活性增强，外周血管阻力增加，血压增高。虽被诊断为高血压病，因早期很少症状，无明显不适，不能给予足够的重视，个别患者虽然能遵医嘱服药，但经过控制，血压一旦正常，就不再服药治疗［2］。

2.2 吸烟 本组吸烟史10年以上32例，同时伴有高血压28例。吸烟已逐渐取代高血压，成为青年卒中第1位的危险因素。香烟中的尼古丁刺激神经，使血管收缩，血压升高。一氧化碳对血红蛋白有较高亲和力，并增加血液粘稠度。除外其他危险因素，吸烟可使男性脑卒中的危险升高40%，女性升高60%，吸烟者戒烟后相对危险因素在10年内逐渐下降［3］。

2.3 高脂血症 高脂血症为中青年脑卒中发生的重要致病因素之一。中青年患者对甘油三酯增高较老年人更为敏感，增高后可加速其动脉硬化速度。本组23例患者相关检验高于正常水平。

2.4 饮酒 本组患者均有饮酒史，其中8例长期饮酒。酒精可直接作用于脑血管平滑肌而引起脑血管痉挛，血液中的酒精含量增多能直接迅速地增加血液粘稠度，降低脑血流速度；诱发脑卒中。饮酒与脑卒中呈量效关系。适量饮酒可降低冠心病和缺血性脑卒中事件。而酗酒则可增加出血性和缺血性脑卒中的发病率因其可致高血压高凝状态心律失常及脑血流量下降。

2.5 糖尿病 糖尿病患者由于胰岛素绝对或相对不足导致脂肪代谢障碍，促进了胆固醇合成，加速了动脉硬化进程，加之一些继发因素，使血粘度增高，血小板聚集性增强，成为脑卒中发生的病理基础。与无糖尿病的患者相比，糖尿病脑卒中患者出现中枢神经缺血性损害时，其死亡率、致残率以及脑卒中复发率大大增加。本组7例患者存在糖尿病史。

3 护理

3.1 基础护理

3.1.1 仰卧位时在偏瘫侧肩下置一软枕，使患者上肢肩胛带尽量向外伸出，肩关节外展外旋；肘关节应保持伸展位，以预防上肢屈肌紧张。患者上肢高度略高于心脏，以防止水肿，腕关节要背屈掌心向上，以防止手指屈曲。患侧下肢、臀部垫软枕，使骨盆与髋前挺，大腿稍向内旋，整下肢外侧以软枕或沙袋垫压，使患侧下肢维持在中立位或稍内旋，防止后期因股内收肌群无力所致的划圈步态。踝关节固定成90°，预防踝关节下垂和内翻。侧卧位，患侧在上时，在患侧上肢下放一软枕，使肘关节伸展，腕关节背屈，五指展平。在患侧下肢下放一软枕，使髋关节、膝关节微屈曲，踝关节尽量背屈；健肢自然放置。患侧肢体在下时，将患侧上肢前伸使肩部向前以免肩部后缩，同时伸直，前臂旋后，手指伸开；膝微屈，踝关节尽量保持在90°，为避免患肢受健肢压迫，健患腿间放置软枕。

3.1.2 每2h按时翻身拍背1次，保持床单位的平整、清洁，无碎屑，必要时使用电动充气床垫，防止出现压疮。

3.1.3 保持病室环境清洁，空气新鲜，每日开窗通风2次。开窗通风时注意保暖，防止受凉。护理操作集中进行，注意保护患者的隐私。

3.2 饮食护理

3.2.1 无糖尿病患者给予低盐低脂易消化饮食，多食蔬菜、水果，多饮水。合并糖尿病患者给予免糖低盐低脂易消化饮食，多食新鲜蔬菜及柚子等水果。

3.2.2 患者进食时，抬高床头，头偏向一侧。每次喂食量应少，让患者有充分的咀嚼时间，饮食以适量稀饭或软饭为宜，选择安静的环境，舒适体位，使患者精力集中，不要讲话，利用健侧缓慢吞咽，但绝对不可勉强，以免食物进入气管［1］。进食结束后抬高床头30～40°，保持30min，防止食物反流。

3.2.3 对不能经口进食的患者给予留置胃管，保持胃管的通畅，防止打折或脱出。鼻饲时抬高床头15～30°，每次进食量在100～200mL，进食结束前用50mL清水脉冲式冲洗胃管。进食前用鼻饲针连接胃管，回抽胃液，如有咖啡色胃液或胃液回抽量超过200mL时应暂停进食，通知医生给予相应的处理。鼻饲过程中如有呛咳应立即停止进食，检查胃管是否在胃内。本组5例患者吞咽困难，其中4例患者经治疗后拔除胃管可自行进食，1例带胃管出院。

3.3 心理护理 本组26例患者迫切想了解自己所患疾病的原因、诱因、治疗方案以及预后，要求用最好的医生、最贵的药物治疗，不知疲倦地进行功能锻炼［1］。18例患者在患病前事业家庭都很优秀，患病之后，心理难以承受，对生活失去信心，压抑自己的情感，认为自己将会被人歧视，对周围的一切非常敏感，产生自卑、孤独和抑郁的心理。本组14例患者由于患病突然，出现较严重的功能障碍，行动不便，生活不能自理，自觉为家庭增添了不必要的负担，出现紧张、担心、焦虑的心理状态。护理人员尊重关心患者，满足患者的合理需要，建立良好的护患关系，取得患者的信任。使患者对所患疾病有正确的认识。根据所学知识用患者能听懂的语言，耐心、细致的讲解，使患者认识到情绪波动与疾病之间的利害关系，恰如其分的解答问题以消除患者的疑虑，指导患者学会调节不良情绪、保持心情愉快和心理平衡，对疾病的发展、功能恢复有所了解，积极参加康复训练。并充分发挥社会支持系统作用，鼓励家人探视，给以情感上支持，得到家人的理解与配合是至关重要的。经心理护理后53例患者能够保持心理平衡，积极配合治疗及护理。4例加用黛力新等抗焦虑治疗后能够积极配合治疗。

3.4 康复护理

3.4.1 对中青年脑卒中患者病后康复锻炼不仅意味着生命质量的提高，同时对恢复一定程度的工作能力至关重要。原则上是上肢多锻练伸肌。下肢多锻练屈肌，先做大关节，后做小关节，由上到下，由近到远，从翻身→坐→坐位平衡→双膝立位平衡→单膝立位平衡→坐到站→站立平衡→步行来进行 ，循序渐进，不要急于求成。一般每次30～40min，每日1次。

3.4.2 当患者肌力尚不足以进行主动运动时，被动功能训练很关键。患者床上被动活动，每天2次，活动的肢体应放松，使关节活动充分，应先由大关节开始，后顺序活动小关节，多做肩外旋、外展，前臂旋后，踝关节背屈及指关节的伸展活动。被动活动时，以不引起各关节疼痛为原则，每次每个关节至少重复活动3～5次。另外，通过按摩及被动运动可促进肢体的血液循环，刺激神经功能，从而减轻或防止肌肉、骨骼的废用性萎缩。一般情况下，缺血性卒中患者在3～4天后可行床边坐位，2周内可训练站立；出血性卒中患者在2周内行床边坐位，4周内可训练站立。

3.4.3 日常生活活动能力（ADL）训练。随着病情稳定和恢复，患肢应逐步开始自主运动。此时，应鼓融患者多做主动运动，特别是鼓励患者进行生活动作训练，如用健侧手带动患侧手做梳头，刷牙，穿衣等动作。经康复训练后，42例患侧肌力提高2级，11例患侧肌力提高1级，4例患侧肢体肌力无变化。

4 健康教育

对于有烟酒嗜好的患者向其讲解嗜烟酒与本病的关系，发挥家属的积极作用，帮助患者戒除烟酒嗜好，以降低脑卒中的发病率。经健康教育，本组8例长期饮酒患者表示出院后做到少量饮酒。28例吸烟患者表示戒烟，9例患者表示减少每日吸烟量，4例患者表示不能戒烟，本组患者家属表示出院后给予监督。向患者讲解高血压病对全身血管和重要脏器的危害，教会患者和家属正确使用和保管血压计，告知血压的正常范围及测量时的注意事项。本组患者及家属基本掌握血压测量。指导患者遵医嘱控制血糖，预防并发症的发生。指导患者适量运动与体育锻炼。避免情绪激动，保持良好的心理状态。饮食要清淡，遵医嘱服药。教会患者了解药物的副作用及用药的注意事项，使患者学会自我护理和监护病情。

脑卒中近年来发病年龄有明显的年轻化倾向，控制脑卒中高危人群的危险因素，做好脑卒中患者的护理，即合理饮食、控制体重、减少食盐摄入，适量运动、戒烟限酒、心理平衡。增加患者和家属对疾病与健康知识的了解，对降低脑卒中的发生率、致残率、死亡率至关重要。

〔1〕邢希梅，杜秀玲.年轻脑血管病患者的心理护理［J］.实用心脑肺血管病杂志，2007，15（5）:387.

〔2〕张海菊.80例中青年高血压的临床特点分析［J］.预防医学，2010，48（25）:69.

〔3〕王彦华.脑卒中患者的护理［J］.中国实用护理杂志，2009，25（6）:20.