38例肺动脉高压患者行右心导管检查围手术期护理

王素梅

（天津医科大学总医院，天津 300052）

肺动脉高压（pulmonary arterial hypertension，PAH）是指以肺血管阻力进行性增高，并导致右心室衰竭及死亡为特征的一组疾病；依据《肺动脉高压诊断和治疗指南》［1］，PAH定义标准为:静息状态下右心导管检查平均肺动脉压大于25 mmHg，同时肺毛细血管嵌顿压低于15mmHg。右心导管检查不仅可以检查右心和肺动脉的血流动力学情况，排除心内分流、异常引流和其他左心疾病，协助查找肺动脉高压的病因，可同时进行急性肺血管扩张实验，评估治疗及预后［1］。现对肺动脉高压患者右心导管检查围术期护理总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 自2010年1月至2013年1月我院心血管中心收治肺动脉高压患者38例，男16例，女22例，年龄24～58岁，平均36岁，均行右心导管检查确诊为肺动脉高压。其中特发性肺动脉高压20例，结缔组织病性肺动脉高压12例，血栓栓塞性肺动脉高压3例，其他类型肺动脉高压3例。

1.2 治疗方法 采用Fick法行右心导管检查。常规局麻下分别穿刺股动脉和股静脉，分别置入6F和7F鞘管，经股静脉送入7F端侧孔导管，分别采取上、下腔静脉、右心房、右心室、肺动脉血液测血氧饱和度；同时记录上述各部位的收缩压、舒张压及平均压，经股动脉送入6F猪尾导管至升主动脉和左心室，测得收缩压、舒张压及平均压、以左心室舒末压代替肺毛细血管嵌顿压。完成上述检查后吸入万他维20ug，20min后再次记录上述参数。撤出导管过程中，再次采取上述部位血液样本。经计算后获得吸药前、后的心排血量、心指数、全肺血管阻力、体循环阻力等指标。术后局部加压包扎，下肢制动。

1.3 结果 38例患者手术均成功，33例无不良反应，2例穿刺部位血肿，3例术中出现一过性室性及室上性心动过速，1例发生术中低血压。

2 护理措施

2.1 术前护理

2.1.1 术前完成必要的检查 血常规、凝血功能、肝肾功能、肝炎、HIV、梅毒抗体、血气分析等实验室化验。术前完成肺动脉高压病因相关化验，如风湿抗体、抗心磷脂抗体等，完成超声心动图、肺动脉CT血管造影、肺血管灌注扫描等检查。

2.1.2 术前准备 术前1日，术区清洁备皮，行抗生素过敏试验以备术后预防用药。手术当日停用抗凝药物。本组10例患者术前服用华法林，停用6～7天后，凝血酶原时间国际标准化比值均低于1.5，可行手术。嘱术前4h禁食，不禁水，左上肢建立静脉通道，常规输入生理盐水，以避免术中血容量不足，术前排空大小便。准备好术中所需器械、设备、药品。

2.1.3 心理护理 本组患者均为初次行此检查术，对手术不了解，导致情绪低落，紧张焦虑，对此，护士多与患者沟通，对患者提出的疑虑耐心讲解，并及时跟家属沟通，获得他们的支持与帮助，对患者解释手术的安全性，消除患者精神负担、疑虑，说明右心导管检查是一种创伤较小的技术，对肺动脉高压的诊断、治疗及评估预后至关重要［2］。

2.2 术中护理

2.2.1 一般护理 患者平卧于导管室手术床上，吸氧，常规多导心电图，血压、血氧饱和度监护，备好血气分析仪及抢救物品和药品，保证静脉通路的顺畅。

2.2.2 手术配合 穿刺置管成功后，连接好测压管、换能器、压力监视器，并调节到适用状态；备好5～20mL注射器、一次性空针，肝素化盐水，造影剂等供术者使用；术中采取的血样，记录好采血部位并立即送检测；术中准确记录各项参数、描记压力曲线。

2.2.3 药物吸入 万他维20ug与生理盐水按1:1稀释，使用专用雾化吸入器吸入；嘱患者口含雾化器吸入处，缓慢吸入，加强活性成分的沉积和弥散，避免药物浪费。记录吸入的时间，监视患者血压变化；术者调整导管所在体内部位，严密监视压力变化。

2.2.4 术中严密监视预防并发症的发生

2.2.4.1 心律监测 导管在推送过程中可能触及血管壁、右心室壁，导致心动过缓、室性心动过速、室上性心动过速［3］。观察患者意识，监测血压、心率、心律、血氧饱和度，患者出现躁动、心慌、呼吸困难等情况，及时反馈给术者，情况危急时，做好复律准备。本组3例患者检查中出现室性心动过速，140～180次／分，导管离开右心室后自行消失。

2.2.4.2 血压监测 万他维吸入后作用于肺泡内小动脉平滑肌，不被肺血管床代谢失活，作用于体循环引起低血压，严密监视吸入后的血压。本组1例患者发生低血压，血压为85／55 mmHg（1mmHg＝0.133kPa），予补液、升压药物后好转。

2.2.4.3 血栓栓塞、肺梗死、肺动脉破裂 导管进入血管，刺激内皮细胞、血小板激活，易并发血栓形成及栓塞，及导管嵌顿时间过长易导致肺梗死，术中应留意询问患者主诉，观察患者是否出现呼吸困难、胸痛、咯血、低血压等表现，导管尖端送入太多、气囊充气过度或偏心充气，致肺动脉破裂，一旦发生患者可迅速致死，应严密监视导管侧端孔压力，保证导管在肺动脉内。本组未发生血栓栓塞事件及肺梗死、肺动脉破裂病例。

2.2.5 鞘管护理 术后在导管室或病房拔管，穿刺点处手指压迫止血20min，然后用无菌纱布叠成2cm×2cm卷压在穿刺点上方；再用5cm×5cm无菌纱布覆盖后绷带“8”字法包扎带加压包扎8h。

2.2.6 心理护理 因患者采取的是局麻，整个过程是清醒的，易产生紧张、焦虑、恐惧心理，护士主动向患者介绍手术室的环境及手术医师，消除患者对周围环境的陌生感，向患者说明医师已经反复研究过患者病情，并主动介绍成功的典型病例，以激发患者对手术的信心，手术过程中始终守护在患者身边，耐心询问患者，指导患者深呼吸，在交谈的过程中观察患者的表情，让其充分表达自己的感觉，及时消除不适症状，使其情绪稳定，克服由不适、疼痛产生的阻力，保证检查顺利进行。

2.3 术后护理

2.3.1 严密监护 回病房后充分了解患者术中情况，保持患者平卧，持续吸氧，24h持续监测心率、心律、血压、血氧饱和度。观察患者有无胸痛、呼吸困难等表现。患者机体抵抗力下降，易并发感染，术后每日测量体温4次。本组患者未发生胸痛、呼吸困难等现象。

2.3.2 伤口的护理 密切观察伤口处敷料有无渗血、渗液，足背动脉搏动情况。每2h伤口加压包扎带进行减压，拔出鞘管后8h解除加压包扎，伤口换药。Fick法右心导管检查法，因需要穿刺股动脉，故术后最易出现的并发症是穿刺部位出血或血肿，因此术前一定要停用华法林、术后注意观察穿刺部位有无血肿，并及时处理，本组2例患者术后出现伤口穿刺部位血肿，给予穿刺点手法压迫30min后绷带加压包扎并逐渐减压12～24h后血肿逐渐消失。

3 体会

肺动脉高压患者行右心导管检查对分型诊断，病情、预后的评估及治疗选择极为重要。密切病情观察、给予吸氧、预防感染，完善检查，做好术前护理；术中做好配合工作，准确测量、记录各项参数，尤其是药物吸入前后肺动脉压力的变化，为医师提供分析病情严重程度、判断试验结果的依据；术中严密监视患者反应、心率、心律、血压，及时发现不良反应；术后监视病情变化、伤口情况，防止术后并发症发生。

〔1〕GalièN，Hoeper M M ，Humbert M，et al.Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension［J］.Eur Heart J，2009，30（20）:2493－2537.

〔2〕孙翠芳.肺动脉高压右心导管检查术病人的护理［J］.辽宁医学院学报，2010，31（2）:160－161.

〔3〕刘永太，田庄，郭潇潇，等.肺高压患者行右心导管检查及急性肺血管扩张试验的安全性［J］.中国心血管杂志，2012，17（4）:252－255.