永久起搏器植入术术中急性心包填塞患者的护理

崔峥嵘

（天津医科大学第二医院，天津 300211）

人工心脏起搏器是利用电频脉冲刺激心肌，引起心脏兴奋和收缩的一种电子装置，安装人工心脏起搏器是治疗不可逆性心脏起搏传导功能障碍安全有效的方法，也是抢救危重患者的重要手段。急性心包填塞是由于冠脉破裂、心肌穿孔等原因造成的心包腔内积液致使心脏收缩舒张严重受阻、心排血量急剧下降导致患者休克甚至死亡的急症［1］。现结合我科近年来行永久起搏器植入术引起急性心包填塞患者2例，对其临床诊治和护理过程总结如下。

1 临床资料

1.1 患者资料 病例1:患者，女，54岁，因突发晕厥3h入院，诊断为高度房室传导阻滞。入院后第3天行永久起搏器植入术，术中诉胸闷，立即测血压70／50mmHg（1mmHg＝0.133 kPa），心率＞110次／分，透视见心影内透亮带。病例2:患者，男，84岁，因发作性晕厥6个月，再发2h入院，诊断为房颤伴高度传导阻滞（R－R间期最长4.2s）。入院第2天行永久起搏器术，术中患者出现大汗、烦躁，血压下降至60／46mmHg，心率40次左右，透视发现心脏搏动减弱、心影扩大。

1.2 抢救过程 2例患者均诊断为急性心包填塞，急经剑突下心包穿刺，置胸穿引流管，开通2条周围血管通路快速补液，给予多巴胺维持血压，经引流管导管引流心包内出血（引流量病例1为150mL，病例2为100mL）。患者意识好转血压回升，心影缩小心脏搏动增强。

1.3 效果 2例患者行保守治疗后病情逐渐稳定。病例1于住院后第5天成功植入起搏器，住院第14天好转出院；病例2于住院后第3天成功植入起搏器，住院第11天好转出院。出院时病例1血压在120／70mmHg左右；病例2血压在100／60mmHg左右。门诊随访2例患者一般情况及起搏器一般状况良好。

2 护理

2.1 心包填塞的观察和护理 护士在术中及术后密切检测生命体征，定时查看并记录，观察患者精神状态和意识。对出现不明原因的胸闷、胸痛、气短、出汗、恶心呕吐、心率增快或减弱、血压下降意识改变等，需警惕心包填塞的发生。影像示心影增大心脏搏动减弱，床旁超声心动图发现液性暗区，是判断心包填塞最准确和最直接的方法。发现异常立即通知医生并采取相应措施。2例患者均在术中发生心包填塞，术中间断跟患者交谈、询问患者不适，做到早发现、早治疗。

2.2 心包穿刺配合 确诊心脏填塞后，护士立即重新开无菌敷料包，以减少交叉感染，协助医生铺无菌单。传递器械、记录引流量。2例患者均在确诊心脏压塞后5min内完成心包穿刺。

2.3 抢救成功后患者的护理

2.3.1 日常监护 患者术后安置在心脏监护病房进行24h的心电监护，术后2h、术后第2天分别行床旁超声心动图检查，密切观察患者的心率、心律、血压、呼吸的变化。观察并记录引流液颜色、性质、引流量等。注意穿刺点和引流管接口不被污染。据伤口敷料情况及时换药，做好拔管护理。

2.3.2 生活护理 患者术后给予一级护理，协助翻身、叩背，床上擦浴、洗头、口腔护理及会阴部清洁消毒护理，指导患者每天进行呼吸功能锻炼。给予高蛋白、高维生素、清淡易消化饮食，鼓励患者进食，每次进食少量、每天可加餐，增加营养，促进伤口愈合，保持大便通畅，循序渐进地协助患者下床活动锻炼，逐步恢复体力。询问患者有何不适主诉，及时与主管医生沟通，以协助处理。

2.3.3 心理护理 诚恳地与患者和家属交谈，重视患者主诉，多用安慰和鼓励性语言，关心体贴患者，告知患者我们有信心治疗患者疾病，消除患者恐惧心理，帮助患者树立战胜疾病的信心，同时及时告知介入治疗中出现的病情变化，告知注意事项及良好的转归，稳定患者及家属的情绪，使其感到安全、可信赖而积极配合治疗。

2.3.4 出院前的健康教育 告知患者适当休息与保持乐观情绪对康复的重要性。术后3个月内避免术侧上肢剧烈运动和搬运重物，以免影响起搏器功能或使电极脱落［2］。出院后交待随访复查的内容与时间安排等，以及随时与医护人员联系咨询的方式。

3 小结

随着起搏器植入技术广泛应用，操作者技术日益熟练和经验的不断积累后，术中及术后并发症较前减少。术中急性心包填塞属罕见并发症，一旦发生后果严重。护士应熟悉心包填塞的特征性临床表现:突发呼吸困难、烦躁、意识模糊或丧失；血压突然降低、心率变化；X线表现心影搏动消失和透亮带［3］。做到心包填塞的早期发现，加强对其护理干预能力，有助于帮助改善患者的预后，促进心包填塞患者的良好转归。因此，对预行起搏器植入术的患者，做好充分的术前准备，重视患者主诉，准备好抢救用物，协助医生确诊并实施心包穿刺抽吸心包积液，快速建立多条静脉通道，使患者在最短的时间内得到有效救治。术后积极消除患者的恐惧心理，做好日常护理，使患者安全、舒适的渡过心包填塞的危险期。

〔1〕Fesenko UA.Piracetam improves children’s memory after general anaesthsia［J］.Anestezjol Intens Ter，2009，41（1）:13－18.

〔2〕杨芳.7例急性心肌梗死行临时起搏治疗并发心包填塞病人的抢救护理［J］.全科护理，2012，10（36）:3391－3392.

〔3〕王洪蕾，张传莲.PCI术后急性心包填塞早期识别抢救与护理［J］.哈尔滨医药，2012，32（4）:272－273.