红细胞多凝集现象1例*

刘培燕 乔显森 韩斌 冯智慧

红细胞多凝集现象1例*

刘培燕 乔显森 韩斌 冯智慧

红细胞多凝集 交叉配血

多凝集红细胞是指红细胞膜发生异常后，红细胞除与自身血清、新生儿血清不发生凝集外，可与几乎所有成年人的血清发生凝集反应，在血型鉴定和交叉配血试验中常引起正反定型不符和次侧凝集的现象[1]。近期在交叉配血过程中发现1例红细胞多凝集现象，现报告如下。

材料与方法

1 病历资料 患者，女，81岁，因患骨髓增生异常综合征（MDS）进入青岛市中心医院住院治疗，术前备血时检测血型为B型，RhD阳性，抗体筛查阳性，与B型红细胞交叉配血不合，遂送本实验室进行检测。

2 试剂与仪器 单克隆抗-A试剂（Sanquin，8000160478），单克隆抗-B试剂（Sanquin，8000169003），抗-D试剂（Millipore，BME1201E），ABO反定型试剂红细胞（上海血液生物制品有限公司，20145333），多克隆抗人球蛋白（Sanquin，8000186886），人源抗-A、抗-B（成都协和生物技术公司，20140714），抗体鉴定谱细胞（Sanquin，8000208116），聚凝胺（珠海贝索生物技术有限公司，113052）。所有试剂均在有效期内使用。KUBO7A 2420细胞洗涤离心机，BM402电热恒温水浴箱。

3 血清学试验

3.1 ABO血型鉴定：按照文献介绍的经典试管法操作[2，3]，以单克隆抗-A、抗-B、抗-D定型试剂及ABO反定型试剂红细胞进行正反定型。

3.2 多凝集红细胞的确认：应用人源抗-A，人源抗-B、正常AB型献血者血清及B型新生儿血清检测。将患者血清与抗体鉴定谱细胞按照1∶2混合，在盐水及多克隆抗人球蛋白介质检测患者的不规则抗体。

3.3 交叉配血：取患者血样与同型Rh（D）阳性献血者血样，分别在盐水介质、聚凝胺介质及抗人球介质中进行交叉配血。

结 果

1 血型与抗体鉴定试验 应用单克隆抗-A、抗-B及ABO反定型试剂红细胞鉴定患者血型为B型、RhD阳性。抗体鉴定试验结果盐水介质为阴性，部分谱细胞抗人球介质为阳性，但不规则抗体的特异性不能确定；患者红细胞直接抗人球试验结果为阴性。

2 交叉配血 患者血样与8份B型RhD阳性健康无偿献血者血液制品进行交叉配血。主侧配血患者血清与献血者红细胞在盐水介质均无凝集，抗人球介质中2份出现弱凝集，其余6份无凝集；聚凝胺介质均无凝集；次侧在上述3种介质中均发生凝集，自身反应未见凝集。结果见表1。

3 确认多凝集红细胞 分析上述配血实验结果，患者患MDS后很可能产生Tn活化多凝集红细胞[3]，因此进行了多凝集红细胞的确认试验，结果分别为：①患者红细胞与人源抗-A试剂反应出现凝集，凝集强度为2+，与人源抗-B试剂反应的凝集强度为4+，其与单克隆抗-A、抗-B试剂反应格局不同；②患者红细胞与正常人AB型血清反应，凝集强度为2+；③与B型新生儿血清无反应。反应结果见表2。

讨 论

多凝集红细胞是指红细胞膜发生异常后，红细胞除与自身血清、新生儿血清不发生凝集外，可与几乎所有成年人的血清发生凝集反应。该多凝集反应是由于大多数人的血清中存在针对隐蔽抗原的IgM抗体引起[4]。根据形成原因的不同，多凝集红细胞可分为3类：微生物性的多凝集（T、Tk、Th、Tx、获得性B）；非微生物性的多凝集（持久稳固型）（Tn，Co2cl NOR Th）；遗传性的多凝集（Sd（a++）（Cad）、HEMPAS、NOR、Hyde Park）[5]。微生物性多凝集反应与败血病、肠道或呼吸道感染、伤口感染具有相关性，通常是由于细菌或病毒糖苷酶的催化作用使红细胞表面的部分糖基被切除，暴露出一些中间底物，如T糖链（抗原），人体内普遍存在抗-T，所以会出现患者红细胞与人源血清（浆）发生凝集的现象。与微生物性多凝集不同，非微生物性的多凝集是由于体细胞突变导致寡糖生物合成受阻，使得某些抗原暴露，如Tn抗原，可与大多数成人血清（浆）中存在的抗-Tn反应而发生多凝集现象[6]。遗传性的多凝集反应出现在稀有抗原的遗传，如Sda抗原，在一些罕见的个体红细胞上具有超强表达，可与大多数成年人的血清（浆）中普遍存在的针对这种稀有抗原的抗体发生多凝集反应。

表1 各项质量检测结果

表2 患者红细胞与不同血清反应结果

多凝集红细胞在血型鉴定和交叉配血中常引起正反定型不符和次侧凝集的现象。如本例中患者红细胞在未致敏的情况下，与试剂单克隆抗体反应的正反定型相符，为B型，但在应用人源抗-A、抗-B时，患者红细胞均发生凝集，且与ABO同型的健康献血者血清及AB型健康献血者的血清均发生凝集反应。这是由于正常人血清中大多含有IgM类抗体，可与多凝集红细胞上暴露的隐蔽抗原反应。因此在血型鉴定过程中若使用单克隆抗体试剂，则能有效避免多凝集红细胞引起的血型鉴定困难。

对于产生多凝集红细胞的患者，在应用人血清抗-A、抗-B血型试剂时，一定要注意试剂中可能含有的针对红细胞上暴露的隐蔽抗原的抗体，其可能引起血型误判；在临床输血中若输入含相应抗体的血制品时可发生溶血性输血反应，因此在输血前交叉配血时一定要高度重视次侧配血（供血者血清+受血者红细胞），避免漏检多凝集红细胞，本例中我们选择交叉配血主侧相合的献血者红细胞进行洗涤后输注给患者，可有效避免溶血性输血反应的发生。

1 张春燕，刘杰，赵素珍.Tn多凝集红细胞致ABO疑难血型鉴定1例[J]. 临床输血与检验，2009，11（2）：177-178.

2 刘达庄.免疫血液学[M].上海：科学技术出版社，2002：40.44.194-196. 219.220.222.

3 李勇，马学严.实用血液免疫学：血型理论和实验技术[M].北京：科学出版社，2006： 641-658.

4 Beck ML. Red blood cell polyagglutination：clinical aspects [J]. Semin Hematol，2000，37（2）：186.

5 杰夫·丹尼尔，主编. 朱自严，主译.人类血型[M].北京：科学出版社，2007：632-637.

6 樊凤艳，张松，刘晓莉. Tn多凝集致ABO血型鉴定疑难一例[J]. 临床输血与检验，2012，14（1）：83-84.

R331.1+41 R457.1+1

B

1671-2587（2017）01-0091-02

2016-06-16）

（本文编辑：姚萍）

10.3969/j.issn.1671-2587.2017.01.027

*本课题受青岛市南区科技发展资金项目（No.2013-13-013-YY）和青岛市医疗卫生优秀人才培养项目资助

266071 山东省青岛市中心血站输血医学研究所（刘培燕，韩斌，冯智慧）；青岛市中心医疗集团（乔显森）

刘培燕（1985–），女，山东莒县人，主管技师，博士，主要从事输血医学工作，（Tel）18669809529。

冯智慧，男，硕士，主要从事血液免疫学、HLA与造血干细胞移植工作，（E-mail）qd_hla@163.com。