膀胱穿刺术在公猫尿道阻塞的临床应用

张一杰/上海动物保健有限公司 201103

公猫尿道阻塞是一种常见的临床急诊疾病，务必需要尽快实施导尿术，恢复尿流，否则有生命危险。但导尿术需要一定的时间，如果发生导尿的时间太长或者导尿导不进去的情况，也是需要进行膀胱穿刺术来抽出膀胱中的尿液，短暂性的缓解膀胱压力，继续导尿。因此，不能第一时间缓解膀胱的压力，缓解肾后性氮质血症的进展，往往时间越久急性肾功能损伤可能会造成肾单位的永久损伤，继而就算之后尿液得到了释放，也会发展为慢性肾衰，甚至死亡。在国外，已经开始在公猫尿道阻塞时先进行膀胱穿刺再进行导尿术，并且已经成为标准流程，临床中有越来越多的执业兽医师们已经开始在导尿术前先实施膀胱穿刺术，先将尿液抽出，再进行导尿术。笔者利用此方法对一只发生尿道阻塞的公猫进行先膀胱穿刺再导尿，取得了良好的效果，现报道如下。

1 病例介绍

患猫：英国短毛猫、雄性（已绝育）、11 个月、4.7kg。主人发现尿不出，当天呕吐6 ～7 次，食欲无、精神差、主人因出差前一天晚上才发现，免疫无。经临床评估怀疑为尿道阻塞。

2 诊断

2.1 血常规血常规检查结果显示有炎症反应，见报告1。

2.2 生化生化检查结果显示血糖（GLU）、肌酐(CREA)、尿素氮(BUN)、磷离子(PHOS)、天门冬酸转氨酶(AST)、肌酸激酶(CK)、钾离子均升高(K)，钙离子(CA)、钠离(NA)子均降低，UPC 显示有蛋白尿，见图2、图3。

2.3 影像学检查x 线检查发现膀胱急剧增大，见图4。

2.4 体格检查体温37.3℃。

2.5 诊断结果根据主诉、实验室检查和影像学检查诊断为尿道阻塞。

图1 血常规报告

图2 生化报告

图3 生化报告

图4 影像学检查 x 线检查

3 治疗及转归

3.1 就诊当天先进行膀胱穿刺，将膀胱内的尿液抽出，再进行导尿术，留置导尿管3d，用0.9%Nacl 和甲硝唑反复冲洗膀胱。之后静脉输液乳酸钠林格200mL，甲硝唑12mL，皮下注射速诺0.4mL，地塞米松0.4mL，呋塞米0.4mL。

3.2 第2d，主诉食欲无、小便正常，精神差，检查体温37.4℃、第2d 开始静脉输液第一组0.9%Nacl100mL 和头孢曲松钠0.45g，第二组5%葡萄糖80ml 和ATP 辅酶A0.37mL、vb1vb6 各0.47mL，第三组乳酸钠林格50mL，第四组甲硝唑10mL，冲洗膀胱。

3.3 第3d，主诉有点食欲，呕吐，精神差，检查体温37.8℃，体重4.5kg。复查血常规、生化中的尿素氮（BUN）、肌酐（CREA）和电解质4 项，见图5、图6，指标较上次降低。静脉输液第一组乳酸钠林格200mL，第二组甲硝唑10mL，第三组葡萄糖氯化钠注射液60mL、头孢曲松钠0.45g 和地塞米松0.4mL，冲洗膀胱，拆除导尿管。

3.4 第4d，主诉有食欲，精神好，较前几日有好转。静脉输液和昨天一样。

3.5 第5d，主诉有食欲，多饮多尿，有大便，检查体温39.2℃，体重4.7kg。复查生化指标尿素氮(BUN)、肌酐（CREA），见图5、图6、图7，肾指标正常。静脉输液和昨天一样，配口服药拜有利（5mg/kg）10d，建议长期吃猫泌尿道处方粮。

3.6 1 周后回访，主诉一切正常。半年后回访，主诉一切正常。

图5 血常规和生化

图6 生化

图7 生化

4 讨论

4.1 如发生尿道阻塞应第一时间进行膀胱穿刺，然后再进行导尿术，膀胱穿刺术使用针头斜面朝向膀胱三角区。

4.2 尿道阻塞引发的常见原因包括尿结石、尿道栓塞、肿瘤、尿道痉挛、猫特发性膀胱炎等，是一种常见且可能威胁生命的疾病。治疗方案包括纠正电解质及代谢紊乱以及酸碱平衡异常，通过插入导管缓解阻塞以及阻塞后护理。然而，关于最佳治疗方案仍存在许多不同的观点。猫如果24 ～48h 不能恢复尿流，则很可能会发生死亡。

4.3 过去认为猫尿道阻塞大多由机械性阻塞（例如结石或更少见的尿道狭窄或肿瘤）引起，近期研究显示主要为猫特发性膀胱炎引起的尿道阻塞，约占一半以上。猫特发性膀胱炎可以和机械性阻塞同时发生。猫特发性膀胱炎的发病机制仍不清楚，但是研究表明，该疾病可能与应激、神经、内分泌、心血管等有关，因此本病不仅是膀胱疾病。

4.4 与母猫相比，公猫尿道又长又窄，更容易发生梗阻。在母猫中发生尿道阻塞十分罕见。大多数患猫发生尿道阻塞在2 ～6岁，1 岁以下或者10 岁以上的猫患本病的情况不太常见。切除卵巢或阉割的猫、户内活动的猫、肥胖的猫以及只饲喂干饲料的猫和涉水减少的猫发病的风险较高。其他风险因子包括应激、多猫或多种动物共同饲养以及每天日常活动发生改变等。

4.5 猫尿道阻塞的猫常常走到猫砂盆但不能排出尿液，及触诊时腹痛，随着膀胱的增大及肾机能降低，可发生沉郁、厌食和呕吐。血常规、生化、x 线拍片是本病诊断的主要方式，在阻塞型的猫可出现白细胞、尿素氮、肌酐、麟、钾均升高以及代谢性酸中毒。x 线拍片显示膀胱扩张。

4.6 在阻塞性病例中应该及时导尿，导尿时如在阴茎前端不容易插进，可用留置针的软管先行插入然后用肝素纳或氯化钠进行疏通，之后尽快开始液体治疗（特别是在虚弱的动物），以维持血容量、降低血钾并纠正代谢紊乱。输液类型可以选择0.9%Nacl、乳酸钠林格，不建议使用5%葡萄糖，因为其电解质不平衡。如果存在心血管衰竭，则可能需要大剂量给予晶体液以快速恢复血管容量。一旦急性扩容完成，或者如果不需要复苏，则理想的输液速度应为维持液速度。在许多情况下，未处于休克状态或未发现明显脱水的动物开始以高于维持率的速度开始治疗。对于心脏病病患或易感品种（例如缅因猫），则可能需要更谨慎的输液治疗和更密切的监测。

4.7 在去除尿道阻塞后，肾小管机能受损仍然会持续数天。

4.8 导尿管留置一般不超过3d，否则会引起上行性尿路感染。

4.9 大多数猫会发生沙哑而绝望的叫声，这可以作为尿道阻塞的典型症状。

4.10 严重的病例尿道阻塞时间过久可出现体温低及心动过缓，死亡率会升高。

4.11 猫尿道阻塞如果发生血尿则预后谨慎，但如果能完全恢复肾脏机能，建立尿流，则有可能完全康复。□