新冠早有预警？全球应警钟长鸣

文/赵继国

全球防范工作监测委员会（Global Preparedness Monitoring Board，GPMB）在2019年9月的一份报告中作出预警。报告称，地球随时可能暴发一场快速传播的高度致命性呼吸道病原体大流行病，对于这样的疫情，我们根本还没有准备好。

世界银行前行长金墉博士表示：“长期以来，我们在大流行病带来的恐慌和之后的忽略之间反复循环：严重威胁出现时就加大努力，威胁一消退就迅速遗忘。设立GPMB是打破这个循环的重要一步。它将促进挽救生命，防止经济损失，并确保大流行病防范工作一直在全球议程上处于重要地位。”

2020年新冠肺炎疫情出现后，GPMB就疫情展开评估，迄今共发表了6份声明。GPMB在声明中赞赏中国和世界卫生组织采取的快速应对措施，尤其是中国在疫情信息和病毒基因组序列共享方面的透明度，以及中国与受影响国家和世界卫生组织之间的密切合作。然而，GPMB认为许多国家仍未做好准备。

应对疫情 GPMB呼吁注资80亿美元

GPMB在全球范围内跟踪新冠肺炎疫情应对进展，在向世卫组织报告数据的国家中，有78%的国家制定了防范和应对计划；76%的国家拥有能够发现病例的监测系统；91%的国家具有新冠病毒实验室检测能力。

但在世界各地仍看到许多差距。只有66%的国家设有COVID-19患者的临床转诊系统；只有48%的国家具备社区参与计划；只有48%的国家制定了传染病防控计划以及卫生设施的用水、环境卫生和个人卫生标准。

换言之，全世界的防备体系仍存在诸多漏洞，没有一个国家样样齐备。GPMB呼吁各个国家、机构、社区和合作伙伴必须确保公开、快速共享有关新冠肺炎疫情的所有信息；所有国家和地方政府，包括那些尚未受到影响的国家和地方政府，必须紧急采取行动将资源用于加强防范疫情能力；国际社会加强合作加快疫苗研发，比如支持流行病防范创新联盟（CEPI），利用其支持的其他冠状病毒（如中东呼吸系统综合征冠状病毒）疫苗研究项目来探索开发针对新型冠状病毒的疫苗；所有捐助方，包括各国政府、世界银行、各区域开发银行，以及全球抗击艾滋病、结核病和疟疾基金（全球基金）和全球疫苗免疫联盟（GAVI），应向资源匮乏的国家提供财政支持。

首先，在政策信息与咨询子系统方面，必须从以政策学习与政策移植为主的“拿来主义”向原创性政策分析转变。无论是产业政策或科技政策，政策主体都必须改变“以洋为师”的信息获得模式，转向内生性数据和大数据分析，独立自主地进行信息收集和信息分析，进而原创性地提供解决问题的途径和方案。因此，以专利分析为主体的知识产权评议机制，必须在产业政策、科技政策的信息与咨询子系统中居于核心位置，并予以制度化保障。

目前新冠肺炎疫情快速发展，需要各国政府及国际金融机构根据疫情发展规模及时采取全球应对措施，尤其是资金方面的支持。世界银行3月3日承诺提供120亿美元的支持，国际货币基金组织4月3日也宣布提供500亿美元一揽子应对新冠病毒支持计划。但目前仍有较大资金缺口，GPMB呼吁立即新注入至少80亿美元，解决关键资金缺口，做好防范准备。

在5月4日举行的应对新冠肺炎疫情国际认捐大会视频会议上，全球领导人和国际组织响应GPMB呼吁，承诺募捐81亿美元抗击新冠肺炎疫情。欧盟执委会主席冯德莱恩（Ursula von der Leyen）主持了这场线上活动并表示，“在短短几个小时内，我们就为（抗击COVID-19的）疫苗、诊断和治疗汇集了74亿欧元（81亿美元）的承诺。这将有助于启动空前的全球合作。”

过去50年里全球范围内病原体的出现，包括自然出现、再次出现和故意释放的病原体（图片来源：GPMB）

中国驻欧盟使团团长张明大使表示，中国政府设立了抗疫合作专项资金，已向150多个国家和国际组织提供了急需的抗疫物资援助，地方政府、慈善机构、人民团体、工商界也积极参与其中。世卫组织一直发挥协调全球抗疫的核心作用，中方将一如既往支持世卫组织。中方将视需要进一步扩大抗疫合作专项资金规模，支持对联合国全球人道应对计划，积极参与世卫组织等联合发起的“全球合作加速开发、生产、公平获取新冠肺炎防控新工具”倡议，加强同CEPI、GAVI等开展科研合作，共同筑起抗疫的“铜墙铁壁”。中方已根据疫情发展和部分国家需要和愿望，帮助发展中国家强化公共卫生体系，提升应对能力。中方呼吁国际社会携手为广大发展中国家提供支持，加强三方和多方合作。

非洲多数国家公共卫生基础薄弱，检测新冠病毒能力有限，实际感染病例可能比报告确诊病例数量要多。现阶段非洲应对新冠肺炎疫情重要工作之一是加强病毒检测。非盟和非洲疾控中心近日发起了一项加速新冠病毒检测的全球协作机制，目标是使得至少1000万非洲人在未来四到六个月内得到检测。GPMB支持这一倡议，认为这能加速预防、诊断和治疗进程，从而惠及每个地方的每个人。这就是为什么GPMB呼吁立即填补应对新冠肺炎疫情关键资金缺口的原因。

疾病频发 全球风险日渐增大

过去几十年里，全球突发卫生事件的风险日渐增大。2011年至2018年间，世卫组织跟踪了172个国家的1483起流行病事件。具有流行倾向的疾病，如流感、严重急性呼吸综合征（SARS）、中东呼吸系统综合征（MERS）、埃博拉、寨卡、鼠疫、黄热病等等，预示着一个高影响力的、有可能快速传播的疫情新时代的到来，这些疫情愈加频繁地出现，越来越难以控制。

面对这些频繁出现的疾病，如果各国在应对突发公共卫生事件时未能做好充分准备，将造成严重的经济损失。2003年SARS流行造成的损失超过400亿美元；2009年H1N1流感大流行造成了450亿到550亿美元的损失。2014—2016年西非埃博拉疫情造成的经济和社会影响导致了530亿美元的损失。

世界银行2017年预计，一场与1918年流感的规模和毒性相当的全球流感大流行将使现代经济损失3万亿美元，相当于全球GDP的4.8%；即使是中度毒性的流感大流行，其造成的损失也将是全球GDP的2.2%。模型预测的结果是，全球流感大流行每年造成的损失将意味着南亚的GDP下降2%（530亿美元），撒哈拉以南非洲的GDP下降1.7%（280亿美元），后者相当于抹去全年的经济增长。

GPMB在2019年发布的首份报告中说，如果说“过去的只是序幕”，那么眼下有一个威胁切实存在，那就是快速传播的高度致命性呼吸道病原体大流行病。1918年的全球流感大流行使1/3的世界人口患病，死亡人数高达5000万人，占总人口的2.8%。如果今天发生了类似的传染病，因为人口增加了四倍，世界上任何地方的旅行时间都少于36小时，那么就有5000万—8000万人可能会死亡。除了悲惨的死亡率外，这种流行病还可能造成恐慌，破坏国家安全，严重影响全球经济和贸易，令世界经济的近5%化为乌有。如此规模的全球大流行病将是灾难性的，会造成广泛的浩劫、不稳定和不安全。世界将猝不及防。

刚果（金）政府利用及时到位的资金开展疫情防控工作（图片来源：刚果民主共和国卫生部）

世卫组织总干事谭德塞博士曾说：“埃博拉疫情严峻地提醒我们，疫情会在任何地方、任何时间发生。”世界需要启动新机制，通过严格的独立监测和定期报告有关疫情、大流行病和其他有卫生后果的突发事件等的防范情况，加强全球卫生安全。

基于此，世卫组织联合世界银行共同召集设立全球防范工作监测委员会（GPMB），并于2018年5月24日在第71届世界卫生大会期间启动。

首份报告 七项行动防范危机

2019年9月，GPMB发布了其成立以来的首份报告《一个危机四伏的世界》。GPMB在报告中探讨并确定了加快突发卫生事件防范工作方面的最紧迫需求和必要行动，特别关注表现为流行病和大流行病的生物风险。

GPMB认为世界需要坚定的政治领导，以防范国家和全球层面的健康威胁，呼吁采取七项紧急行动以防范全球突发卫生事件：

政府首脑必须承诺并投资。每个国家的政府首脑都必须承诺开展防范工作，履行《国际卫生条例（2005）》所规定的具有约束力的义务，将国内资源和经常性支出用于防范工作，将防范工作作为国家和全球安全、全民健康覆盖和可持续发展目标的一个组成部分。

各国和区域组织必须以身作则。七国集团、二十国集团和七十七国集团的成员国以及区域性政府间组织必须履行其对防范工作作出的政治和资金承诺，并同意在其年度会议期间定期监测进展情况。

所有国家都必须建立强大的体系。政府首脑必须指定一个国家高级协调机构，定期进行多部门模拟演习，以形成并保持有效的防范态势。协调机构必须优先考虑社区的参与，建立信任并吸引更多利益攸关方，如立法者，人类和动物卫生、安全和外交部门的代表，私营部门，地方领导人，以及妇女和青年。

各国、捐助者和多边机构必须对最坏的情况有所准备。致命性呼吸道病原体（无论是自然出现的还是意外或故意释放的）导致的快速传播的大流行病对防范工作提出了额外的要求。捐助者和多边机构必须在开发创新疫苗和疗法、扩大生产能力、广谱抗病毒药物和适当的非药物干预措施方面投入足够的资金。各国须借助系统，以共享新病原体基因组序列和医疗对策。

供资机构必须将防范工作与经济风险规划联系起来。为了减轻严重经济影响，国际货币基金组织（IMF）和世界银行必须将防范工作纳入经济风险和机构评估。国际开发协会、全球基金和GAVI的增资应涉及关于防范工作的明确承诺。

发展援助的资助者必须创建激励机制，增加防范工作的资金。捐助者、国际供资机构、全球基金和慈善机构必须增加对最贫穷和最脆弱国家的供资，向它们提供卫生发展援助以及利用联合国中央应急基金的机会，填补其国家卫生安全行动计划的资金缺口。会员国需增加世卫组织评定会费，使防范资金具备应急能力和可持续性。

联合国必须加强协调机制。明确联合国全系统作用和责任；在突发卫生事件期间快速调整防范和应对策略；加强联合国系统对防范工作的领导，包括通过例行模拟演习。世卫组织应采用一种方法，在疫情的早期阶段更广泛地动员国家、区域和国际社会。

GPMB认为这七项行动，有些应该立即完成，而另一些行动则更加长远。目前的首要任务之一是建立一个监测框架，不仅跟踪这些行动的进展，而且跟踪各国及全球政治承诺的进展。

未来GPMB的报告将监测其他类型突发卫生事件的防范工作进展，如自然灾害造成的突发卫生事件。除了其监测职能之外，GPMB还将监督防范工作的进展，评估新出现的问题，并根据需要提出更多建议。

以史为鉴 提前防范更重要

尽管全球新冠肺炎疫情病例数每周都在增加，但撒哈拉以南非洲报告的病例数仅占全球总数的一小部分。这意味着，在新冠肺炎疫情目前阶段，该地区各国仍有一个重要的机会窗口。及早做好防范工作，可以及时遏制疫情，大幅降低疫情带来的损失。

2014年西非国家暴发埃博拉疫情，由于防范工作不足、国家应对和治理能力有限，使得疫情迅速蔓延，一个接一个的国家陷入恐慌，病毒甚至扩散到西方国家，让埃博拉成为史上最严峻的全球疾控挑战之一。2018年刚果民主共和国暴发埃博拉疫情，2019年乌干达发现首例埃博拉病例，由于两国汲取之前教训加强了防范工作，得以及时发现病例，两国政府与国际组织快速应对，疫情得到迅速遏制。这种对比体现了GPMB倡导的加强防范工作的重要性。

2018年5月8日，刚果民主共和国暴发第九次埃博拉疫情。刚果政府与世界卫生组织、联合国儿童基金会等国际合作伙伴联手应对，迅速拨款近5700万美元并推出3个月的应对计划。在政府率先拿出400万美元后，几家援助机构纷纷解囊，两天之内应对工作的资金全部到位。世界银行在刚果已有大笔的卫生系统投资，包括加强疾病监测的1500万美元资金承诺，这笔钱立即拨付到位应对疫情。此外，世行首次激活了刚开始运行的“流行病应急融资基金”现金窗口，即刻提供了1200万美元赠款支持一线。

资金及时到位意味着在短短几周之内就能系统地开展有力的埃博拉应对工作。团队迅速开展了疫情监测和接触追踪——对患者和密切接触者进行观察和治疗。机场、市场和过境人员筛查有效遏制了疫情传播。在疫情暴发期间开展的史上首次主动接种疫苗的活动惠及刚果（金）国内3000多人，采用的是2015年在几内亚临床试验中证明有效但在那次疫情中来得太迟的埃博拉疫苗。刚果民主共和国政府还领导了具有创新意义的公共卫生信息宣传活动，吸收教堂和社区领袖参与，利用广播传授个人卫生和预防知识，遏制疫情传播。这场疫情在2018年7月26日宣布结束，持续77天，死亡28人。刚果政府与国际社会一道在挑战重重的逆境下战胜了埃博拉病魔。

乌干达2019年确认首例埃博拉病例后，政府迅速采取隔离和治疗措施，并对108名疑似病例进行跟踪监测。自病例发现以来，已经为980名埃博拉高危人群接种了疫苗。乌干达后期没有新的埃博拉确诊病例。这是乌干达政府前期做好疫情防范和投资带来的明显效果。乌干达与刚果民主共和国共有近900公里长的边界，包括刚果民主共和国及其东部的9个邻国也加强了防范工作。

2014年西非埃博拉疫情带来了许多教训，资金短缺是疫情造成众多感染和死亡病例的主要原因之一。流行病应对资金需要快速和充足拨付，这样政府和国际援助机构才能集中精力抗击疫情和挽救生命，而不是筹资。在2014年筹资“踢皮球”的几个月里，死亡人数不断攀升，而资金则像涓涓细流。最终，死亡人数超过11000人，利比里亚、几内亚和塞拉利昂的经济遭受长期性破坏，损失高达数十亿美元。前期大量资金投入对于确保快速应对至关重要。

经历过2014年的埃博拉，世界银行表示：“疫情决不能重演了”。从那时起的三年来，世行在25个低收入国家投资加强流行病防范的准备，在东亚太平洋地区投资健康安全，在东非和西非各国投资综合性地区疾病监测规划。

中国、尼日利亚、世卫组织、非洲及东地中海区域等国家和国际组织成立了公共卫生组织机构，并效仿成功案例制定了培训计划。世卫组织建立了新的卫生突发事件防范计划，使其能在疫情暴发中发挥更强大和高效的作用。这些改革对全球应对卫生突发事件产生了重大影响。政治意愿、金融投资和医疗体系的改善收到成效。例如，韩国2018年成功控制了再次出现的MERS疫情；尼日利亚实施了埃博拉疫情防范措施，使得传播迅速得到控制，与邻国相比节省了成本；印度卫生系统做出改进，帮助该国识别和控制了2018年5月在喀拉拉邦（Kerala）诊断出的致命的尼帕病毒（Nipah virus）。

正如GPMB在《一个危机四伏的世界》报告中所言，各国唯有通力合作，协调利用各自优势，方能控制住疫情。新冠肺炎疫情给人类敲响了警钟，这次幸存之后如何准备和面对下一次冲击？全球怎样做好防范工作，实现长期可持续发展？值得每个人深思。（本文为国际发展组织Diinsider“中非健康与发展传播项目”内容之一）