浅谈医保异地报销的现状与发展

刘欣 锦州市医疗保障服务中心

引言：医疗报销是为了解决百姓看病难、看病贵而衍生的一项利国利民的政策，该政策自实行起，解决了大量的就医问题，避免了很多中产家庭因病返贫的悲剧，也提高了贫困地区的人们看病的概率以及医治的比例，对我们顺利迈入小康社会起到了重要的辅助作用。但是随着该政策的推行，异地医疗的报销问题逐渐凸显出来，给跨省或者跨市就医的患者带来诸多的困扰。

一、我国医保异地报销现状

（一）不同地区的医疗政策不同。医学日渐发达的今天，人类已经克服了诸多疾病，很多在过去可能危机生命的病症如今已经通过简单的小手术就可以解决，及时不能彻底治愈，也能延长患者的寿命并在一定程度上减少其所遭受到的痛苦，但是于此同时，伴随而来的是高昂的治疗费用的问题，生病并非患者所愿，那么治疗的费用是否可以由国家承担是一个一直被争论的问题，在一些老牌国家中已经尝试着推出了全免的公立医疗体系，但是对于我国这种新兴的经济体而言，国家还承受不起数十亿人的医治费用，但是国家推出了医疗报销政策，承担一定比例的医疗费，既有助于减轻百姓的治疗负担，同时也避免了一些人浪费公众医疗资源。根据不同地区的经济发达程度和医疗资源情况，国家在不同的地区制定了不同的报销政策，在下放至地方后，地方有关卫生部门也根据地区的具体情况和资金对报销比例进行了微调，这就导致在宏观的方向不同的省份报销比例不同，在细节的地方不同的市区报销比例也不相同。

（二）医院性质影响医保报销。医保政策是国家所下发的，因此其主要作用于公立医院的治疗上面，由于种种原因，各种私立医院如雨后春笋一般在各地落成，这些医院在很大程度上缓解了公立医院收治病患的压力，同时也因为其专项治疗能力较好而受到一些患者的青睐。但是这些私立医院并不受医保政策的控制，很多患者在进行治疗费用支付后，才得知并不能够报销或者只能够报销很小一部分费用，高昂的治疗费用让很多人难以接受，进行引发各种纠纷。这种纠纷在异地求医案例上更为常见，因为对于陌生城市的医院，患者在就医前对其了解往往不多，所以更可能引发后续的问题。

（三）医疗资源分布不平衡。医疗资源的分布情况很多因素有关，对于医疗器械来讲，沿海的地区进口医疗器械更为方便，所以数量会偏多，价格也较为便宜，对于医用纱布和一些药物的制备，需要用到一些特殊的资源，因此不同地区也会有一定的差异，不过总的来说，和地区的经济状况以及人口密度的关系最为密切。东南地区人口最为稠密，同时经济也最发达，而我国西北地区则人口稀少，经济发展也较为落后。同时医疗资源与经济水平密切相关，与东南部城市丰富先进的医疗资源相比，西北部无论是医院数量还是相应人才的拥有量都十分不足，西北部的很多地方可能只有少量的郎中承担治疗职责，很多西北地区的百姓做一个小手术都需要进行异地治疗，因此由医疗资源的分布不均衡造成的异地报销问题在某些情况下必然又无奈的选择，有些地区由于没有较好的公立医院的医疗资源从而建立起一批没有经过严格审批的私立医院，私立医院的医疗水平不高，治疗费用昂贵，同时很有可能无法进行报销。

二、医保异地报销发展策略

（一）加强医院治理。目前来说，私立医院的问题十分突出，但是在公立医院内，住院费用、用药费用以及其他在医院所产生的费用一般都会有不同的报销比例，这就导致很多人十分不解，虽然不同的报销比例是经过科学计算的，但是对于患者而言这样的报销标准不能够清晰的让每个人都能心中有数，对于这个问题可以通过两种方式进行解决，首先是统一标准，让现有标准更为清晰，将一些特殊的报销比例取消，让患者及患者家属能够迅速记住所要报销的比例。另一种方法就是改进说明办法，可以通过编口诀、做宣传等方式让患者及患者家属快速记住报销比例，同时对异地报销政策和报销流程也能够有一个清晰的认知，这对于减少后续的误会具有非常的帮助。

（二）均衡医疗资源分布。均衡医疗医院分布将会是最为根本的解决医疗异地报销的方法，可惜就目前而言，我国的医疗水平和能力还不足以做到这个程度。均衡医疗资源意味着患者不需要通过跨省求医的方式来寻求治病的方法，只需要根据所居住地和医院的距离来决定即可。但是医疗资源不平衡是有其内在逻辑性所在，如果想要改善，国家需要付出大量的人力财力的投入，尤其是对于医学生的培养普遍在五到十年之间，后续也需要不断的培训和学习，这很难再短期内看到效果。同时值得注意的是，与提倡共同富裕一样，均衡各个地方的医疗资源的分布并不代表是所有地方的资源水平和资源数量全部相等，而是根据各地的发展状况，配备符合当地生产力水平和消费能力的医院，在绝大部分的情况下能够完全满足患者需求。如果政府能够加大投入力度，提高相关人才培养和人才引进，将会在人才培养周期结束后很大程度的改善医疗资源尤其是人才不足的情况，这样人们就能够安心在家看病，不需要进行异地医疗报销了。

结束语：医疗异地报销政策是自我国医保诞生以来一直饱受诟病的地方，其产生的原因是多方面的，依靠某个政策的出台或者某位领导者的实践就完全解决是不现实的，但是这并不代表没有可以改进的空间，就目前来说，首先解决复杂的异地报销手续是比较现实也是比较容易改进的，通过互联网技术将流程改为网上操作，同时将不同的报销比例归类，将电子版贴在各地区的官网上，将会在很大程度上减少后续的问题。总之，我们应当继续努力，争取建立更为完善的医疗报销系统。