加强医院成本核算，促进医院经济管理

马黎建

海阳市行村镇卫生院，山东 烟台 265100

加强成本核算属于医院适应市场经济的重要途径之一，同时也是医疗服务市场引入市场竞争元素的必然结果。医院需要持续性强化成本方面的管理，并以优化核算、控制运行成本以及节省开支等途径强化自身的经营效益，并借助强化绩效管理手段实现对医院成本的控制，从而使医院的经济效益持续性提升。下面将探讨加强医院成本核算对促进医院经济管理具备显著经济价值。

1 医院成本核算相关问题

1.1 会计核算模式问题

伴随着医疗卫生服务行业的持续性发展，医院的成本核算模式也在不断地创新发展，以往的成本核算方式与现代会计成本之间存在明显的冲突，其主要原因在于传统的会计成本制度体系在计算资本损失方面所采用的方式方法相对简单和表面化[1]。对于复杂性的会计数据在成本概算方面的效果较差，同时医院的不同科室、不同部门之间又存在比较复杂的资金、物资往来，这一种现象必然会导致会计核算工作无法充分发挥，会计工作人员无法根据不同部门、不同工作人员提供针对性的成本核算，收益与责任的分摊效果均比较差。在缺少完善且成熟的成本核算体系的同时，管理模式也会呈现出比较多的问题，此时考核的指标缺少客观性，无法真实体现具体情况，这也间接地影响了医院的长远发展。

1.2 经济管理相关问题

首先，考核的具体方式与医院发展目标相距甚远。成本管理的具体质保设计方面和医院的整体发展目标之间存在明显的鸿沟，过去医院制定的成本管理方案是不同科室制定出来的方案，每一个科室都是根据自身的经营状况、考核的重点等进行方案设计，这样的设计与医院的整体性发展目标存在明显的脱节，最终导致医院无法将整体目标落实到不同科室，从而让成本管理工作成为领导人员的个人职责。

其次，成本管理和医院的发展之间无法相互满足[2]。伴随着医疗改革制度的深入落实，医院的市场竞争问题也在不断地加剧，竞争与生存的压力促使医院在经济效益方面的追求不断提高，成本管理的指标也更加倾向于经济效益方面，对财务指标的重视度较高，导致其他许多非财务性指标被忽略，从而对医院不同阶层的发展产生影响，最终导致严重损失的出现。与此同时，在这样的环境下，医院的医疗卫生服务水平也会遭受直接影响，从而间接影响医院的社会效益，导致医院的经济效益逐渐恶化，从而形成一种恶性循环现象[3]。

再次，医院的成本管理要求较低。考核体系当中存在许多的问题，例如只有部分临床科室的成本管理设计严格的标准，而其他的部分科室则比较宽松，尤其是一些“冷门”科室，在成本管理方面的要求并不高，针对性比较差，同时可操作性以及考核的实效性都比较差，这对于相关工作人员的热情会产生一定的消极影响，导致工作热情的丧失。

最后，考核管理不严格。医院的成本管理工作复杂程度高，在具体的工作中虽然涉及了比较多的物力、人力资源，但是管理的规范程度并不高，这也会导致考核的指标效果和真实性出现偏差。此时医院的领导人员没有起到一定的指导性作用，从而导致成本管理的实效性下降，失去考核的价值。

2 促进医院经济管理效益的有效方法

成本管理指标与医院成本核算体系的构建，会在医院高效运作的过程中发挥重要作用。

（1）综合竞争力的提高。随着医疗市场的竞争越发激烈，只有在确保工作人员成本管理工作效益的同时，才可以促使成本核算的整个体系建设效益得到保障，从而更好地提高医院在整体经营方面的竞争力，促使市场经济效益持续性增长并降低各种经营风险[4]。对此，医院需要尽可能保障成本与开支方面的核算工作效益，并借助体系的建设实现对服务水平的稳定保障，同时实现对成本核算工作的持续性推动，并在医院内部构建一个良好的竞争发展氛围。

（2）优化医疗资源配置效益。在成本管理实施过程中，体系可以更好地推动医院的成本核算管理工作。其主要功效在于能重新构建和组合医院所具备的医疗卫生服务资源，促使这些资源得到更加优化的配置和应用，从而可以更好地保障医院的人力、物力资源在服务过程中的优势和价值，在保障医院经济效益的同时促使配置最优化，在成本管理方面实现成本的核算，从而促使医院的内部隐性价值最大限度地发挥，促使工作的效率以及质量得到适当提升。

3 成本管理指标与成本核算体系构建

3.1 明确考核目标

无论是在成本考核还是在成本管理方面，都必须明确具体的工作目标。对于医院中的不同工作人员而言，都应当让其意识到成本管理的最终目标，同时制定具体的成本管理指标。当前大多数的医院都非常注重经济层面的考核，同时在这一基础上改进了绩效成本考核，但体系的考核必须是以综合性指标考核为主[5]。所以医院还需做好对所有员工，特别是中层骨干员工的成本管理和成本核算方面的培训教育以及理念宣传，促使所有员工都可以明确意识到自身工作岗位对于医院整体成本效益与成本管理工作流程的影响和价值，从而深入地掌握医院经营理念并规范自身的行为模式。除此之外，医院还需适当地加大人才方面的选拔，将成本管理和成本核算作为人才选拔的重要指标，对于关键性岗位更是应当做好指标的重点考核，从而保障人才选拔的实效性。

3.2 推广成本管理和管理责任

医院的绩效管理并不是单纯的表面工作，医院的负责人必须及时地从成本管理的角度着手，在管理体系当中适当地纳入会计成本的相关核算内容，从根本上促使医院的科室责任人准确掌握成本核算的方式方法，准确了解基础的成本管理基础理念，准确掌握绩效管理的基础理念。医院也需在成本核算的同时改变以往的简单管理模式，从医院的实际经营状况着手，从预算、概算等多层面实现对资金的合理控制。在具体工作中，可以从贡献毛益、边际的贡献等概念着手进行宣传教育，突出收入与变动成本方面的差额理念宣传，从变动成本方面延伸到卫生材料、医疗药品等会随着使用量的不断提升成为可控成本因素这一方面。对于边际贡献则是以缺少固定成本的补偿模式，以固定成本在范围内的经济效益不变实现对成本的控制。另外，还要做好门诊与住院部工作量的概算，让工作人员意识到门诊工作量提升时可以实现多少金额的结余，同时按照床位的使用率以及增加情况控制医院的住院时间，同时控制变动成本并实现边际贡献的提升。

3.3 构建成本管理体系

在成本管理的指标以及成本核算的体系层面上，可以借鉴同行业或其他行业的优秀经营成效，在确保先进、科学以及规范等基础特性同时，按照自身的经营状况保障医院成本管理与成本考核的基础工作效果。绩效评价的基础作用属于综合性对比体现，不同部门可以最终的成本是否达到预定目标进行考核。在构建绩效评价指标和成本核算体系的同时，医院需更加注重机构的严密性，从不同科室的具体分工以及经营现状角度出发，对不同科室的成本管理评价落实独立性管理，在进行成本管理指标的构建时实行层次性的划分，保障公平与公正的原则，同时需要保障成本管理的多指标、多层次，从而确保成本管理工作的顺利开展。

3.4 成本管理与成本的核算

在缺少有效的成本管理与成本核算工作的基础上，很难实现对核算评价效益与效果的明确。为了更好地推动医院发展，可以借助成立专门部门或选拔专职人员的方式落实绩效管理工作，将医院当中与绩效成本核算相关的问题及时提炼出来，构建奖惩管理机制，同时提升会计相关工作人员在核算成本时的工作水平，构建一个关于医院信息共享化管理系统，及时获取并搜集相关的信息提出反馈建议，对医院的绩效成本核算提供针对性管理，借助有效的途径实现信息数据的收集以及分享，从而确保绩效管理的实效性得到有效提高。这一种监督管理机制也可以在医院的不同部分分开落实，并以集中化统计，从而保障各个科室、各个工作人员的绩效奖励合理性。

4 结语

综上所述，在市场经济大环境之下，医院的财务管理模式也必然会发生显著的改变，成本管理的相关指标以及高效成本核算体系之间的构建成为医院持续性发展的重要举措之一。与此同时，这种体系的建设不仅可以更好地调动会计工作人员的工作热情以及主动性、责任感，同时也是推动医院长远发展，实现医院内部和谐发展的重要措施。今后需要不断地探索和研究成本管理指标与医院成本核算体系的构建问题，不断地创新和优化具体举措，从而推动医院长远发展。