可再生使用医疗器械清洗时存在的问题及对策

张奎彪

摘 要：通过对医院可再生医疗器械的分析和观察，能够找出可再生医疗器械清洗时存在的主要问题，再根据出现的问题提供针对性的解决对策。

关键词：可再生医疗器械；清洗；问题；解决对策可再生医疗器械主要是指的是使用后经过科学化和规范化处理且能够重复使用的器械，可再生医疗器械能够被广泛应用于手术中和护理过程中。根据国家规范的相关要求，诊断医疗器械和物品等操作流程主要包括以下几个方面的步骤：（1）回收—Recovery；（2）分类—Classification；（3）清洗—Clean；（4）消毒—Disinfection；（5）干燥—Dry；（6）器械检查—Instrument Examination；（7）保养—Maintain；（8）包装—Packing；（8）灭菌—Sterilization；（9）储存—Storage；（10）发放—Grant。清洗是可再生医疗器械使用最为关键的一个步骤，清洗的效果直接影响到灭菌的整体质量。清洗是消毒消除障碍，也是医疗用品二次处理的必要过程。

1 可再生医疗器械清洗时存在的相关问题

1.1 消毒供应中心工作人员的思想不够重视

消毒供应中心的相关工作人员对清洗的目的和清洗的意义存在认知不足情况，其认为清洗只是消毒灭菌的前提，医疗器械在处理过程中需要进行灭菌处理，清洗的彻不彻底没什么关系，因此忽视了对清洗质量的监测，出现一些走马观花行为。

1.2 消毒供应中心工作人员的专业知识落后

由于消毒中心工作人员大部分由一线岗位转移到消毒中心，所以其年龄普遍偏大，部分工作人员年近退休，因此在学习专业知识方面没有很大内在动力，所以对于一些较为先进的知识了解的不够清楚。主要表现在以下几个方面：（1）对我国新标准规范中所提出的相关知识掌握不够充分，对部分关键点知识一无所知；（2）对于一些传染病患者使用过后的器械处理按照“先消毒后清洗”的操作程序，使用含氯消毒剂来浸泡医疗器械，导致附着在器械表面的蛋白质被凝固，继而影响到清洗质量，腐蚀了器械。

1.3 忽略有效的预处理

为了减少清洗酶的使用量，以期能够达到工作效率，从而降低清洗成本，部分工作人员出现不进行回收器械冲洗行为，而是直接上机清洗，最终导致干涸的有机污染物发生脱落现象，增加了有机物对器械的腐蚀，广泛影响到了清洗效果。

1.4 未按照相关要求进行分类清洗

清洗过程中，未按照物品的结构和物品的复杂性进行分类，势必会导致机洗器械的装载不够准确问题出现，继而没有采取针对性地措施对不同的器械采取不同的清洗工具。人工在清洗时，由于人为因素出现的过多，所以无法保证每个人和每一件物品的清洗质量，最终使得某些器械的特殊部位清洗不够到位。

1.5 清洗设备的配置不够充分

（1）机器功能过于老化。根据相关资料显示，对1000家医院的清洗设备进行调查，其中有325家医院所使用的机器过于老化，清洗周期所需要的时间在80min～100min，无润滑剂添加泵，仅仅能够被用在单一的器械干燥程序中。出现干燥不够彻底的现状较为普遍，除此之外，部分医院使用的超声波清洗机损害几率比较高，所以影响到清洗的整体效果。

（2）器械处理不够及时。部分科室在对使用过后的器械没有进行初步处理之后，在肉眼可见的血液中，被粘附在器械表面，由于其在病房存放的时间比较长，所以供应室在回收器械时血迹已经干枯，显然增加了器械的清洗难度。

2 可再生医疗器械清洗过程中的解决对策

2.1 规范处理好去污方法

组织消毒中心供应室工作人员积极学习《消毒技术规范》中的去污方法，使用自来水清洗污染物表面的微生物数量，防止污染物变干。在清洗过程中，需要注意先用冷水漂洗比较粗的污物，对于一些污染比较重的医疗器械物品可以先使用去污能力强的清洗剂浸泡2～4min；除此之外，还需要选用合适的水温，防止因为水温过高影响到清洗效果。

2.2 进行分类清洗

对污染物进行正确的分类能够将其洗得更为彻底，举例来说，布类物品如包布，回收之后应该放入专用的洗衣机内进行清洗；玻璃制品，如玻璃注射器，需要根据玻璃器具的洗涤环节进行合理的清洗；金属类物品，如止血钳等需要根据结构进行分类清洗。在结构方面，对于一些表面光滑的器械如拉钩等物品在清洗时可以采取手工清洗的方法；对于一些带有关节和齿槽的物品，如止血钳需要将器械穿插在U型架子上，张开轴节之后，使用清洗剂浸泡3～6mim；再用超声波清洗机进行清洗，最终达到清洗的目的；针对带有缝隙和细孔的器械，如各种穿刺针头等需要先拔出针芯，再使用清洗剂浸泡3～6mim，使得管腔内充满清洗液，利用超声波清洗机振动在液体中所起的效应，使得管腔中的污物能够被迅速脱落，最终达到良好的清洗效果。

2.3 合理的进行清理

（1）预防医疗器械表面上的污物变干。对不能够及时归还的医疗器械，必须适当使用清水对其表面污物进行彻底地清洗，再将其放入到清水之中；

（2）彻底清洗。由于在诊疗过程中大多数医护工作者均接触到了患者，所以在使用医疗器械过程中，或多或少的沾染到了病原微生物，一旦清洗不够彻底，势必会在微生物菌体表面形成一层生物膜，造成灭菌失败的情况出现。想要彻底地清洗干净，必须按照一定的原则，掌握好正确的清洗医疗器械物品方法；

（3）合理地使用多酶清洗剂。使用多酶清洗剂能够催化且分解人体中的有机成分，如表面分泌物。在清除物品表面的附着物时 ，需要注意连续使用时间不得超过7.5h；另外，将水温控制在21°C～46°C为宜；

（4）增加烘干设备和超声波清洗机。医院应该适当增加烘干设备和超声波清洗机，确保医疗器械的整体清洗质量，防止手工清洗过程中出现的不合理問题；

（5）提高消毒中心供应工作人员的思想认识。医院应该展开培训，针对物品需要经过高压灭菌消毒展开讨论，通过学习和提高认识，明确回收的医疗用品所带有的蛋白质和血迹等病原微生物是不能够经过灭菌去除的。更有相关研究报道显示，灭菌之后的器械试验呈阳性，尤其是带有关节和齿槽的器械。要说明微生物与污物是并存的，一旦清洗不够彻底势必会影响到消毒灭菌的整体质量。

3 结束语

综上所述，为了能够杜绝不合格的消毒灭菌物品，保证安全供给，需要根据我国颁布的“卫生行业标准”中的相关规定，规范可再生使用医疗器械的处理，针对可再生使用医疗器械清洗存在的相关问题，加强对清洗过程的管理，最终广泛提高清洗的整体质量。