春风化雨 润物无声

刘岩松+张琼+舒鹏

2013年10月25日，温岭市第一人民医院发生一起患者刺伤医生案件，3名医生在门诊为病人看病时被一名男子捅伤，其中耳鼻咽喉科主任医师王云杰因抢救无效死亡，副主任医师江某心包刺伤加膈肌穿透，被捅成重伤；主治医师王某右上胸皮肤被刺伤。今年2月，齐齐哈尔发生医患血案，一医生被高中生杀害……类似的新闻，不时会见诸报端。面对一起起残暴的血案，我们在谴责暴力的同时，也不断地在问，医患关系是怎么了？

医患关系，是一个非常复杂的社会问题。之所以造成如今这种紧张的状态，当然，除了社会因素外，医患两方都是有问题的。但作为医生，占据着资源供给方，地位相比患者而言，是强势和主导的一方。为此，医生在这对矛盾中，如何展现自己的医术？如何解答患者的疑问？如何公允地一视同仁？如何耐心接待每一位患者？如何日复一日、经年累月地坚持？极大地考验着大夫的智慧和能力。

有人说，好的大夫不是他的医术多高明，而是的仁心多宅厚。因为纵然有回天之术，假如整日冷若冰霜、拒人门外，那这样的医术又有何用。所以，一个好的大夫，深厚的医学积淀和仁爱的心态两者缺一不可。

一、医学积淀 仁爱为民的基础

北宋名臣范仲淹，从小胸怀大志，以天下为己任。一天，范仲淹到庙里求神问卦。他抽了一支签，祷告说：“我将来能做宰相吗？”卦相表示不能。他又祷告说：“那么我能做个好的医生吗？”回答还是不能。范仲淹叹口气说：“两样都不能，我将来如何实现平生之志呢！”别人对此都感到很奇怪，就问他：“男子汉大丈夫，立志想做宰相，可以理解；可是，你怎么又想做个医生呢？志向是不是小了点儿？”范仲淹叹口气说：“我在乎的哪里是这个！我立志向学，当然希望将来得遇明主，报效国家。能为天下百姓谋福利的，莫过于做宰相；既然做不了宰相，能以自己的所学惠及百姓的，莫过于做医生。倘能做个好医生，上可以疗治君王和父母的疾病，下可以救治天下苍生，中可以教人保健养生，益寿延年。身处底层而能救人利物、为老百姓解除疾苦的，还有比当医生更好的职业吗？”

从此，“不为良相，便为良医”就成为了一句脍炙人口的励志名言。由此可见，作为悬壶济世、救死扶伤的医生，其归根结底的核心是：为民。治国与医人，道理其实是相通的，都是为了芸芸众生的幸福和安康。

当然，这样的道理，每一个医生都会比我们理解的透彻。在蒋忠民看来，他不但理解的深刻，还将其丰富博大的内涵转化成点滴的临床实践中。

走进吉林大学中日联谊医院皮肤科蒋忠民医生的诊室，每一位就诊的患者都会看到贴心的《就诊提示》——

为医之法：

为确保诊疗质量 限制加号数量，

皮肤病两千余种 太快容易漏诊，

特殊病需要复诊 把握动态求准，

疑难病重在确诊 亲自病理会诊，

会诊时带全资料 第四诊室就诊，

为提升沟通效率 请先阅读手册，

可利用候诊时间 了解专长特色，

先熟悉工作思路 领会诊疗策略，

再结合详细病情 作出诊疗决策。

朴素的话语凝练出的是蒋忠民临床多年的真知灼见，看似平淡的提醒中，其实饱含着一位医术医德均堪为楷模的大夫的真情实感。一句“皮肤病两千余种”，就可以看出“台上三分钟，台下十年功”的艰辛和执着。而对于蒋忠民而言，其今日的从容，也是他背后不止一个十年的坚韧和认真。

身经如此多的磨难，为什么还能如此执着。因为，在蒋忠民看来，要想日后为民造福，就必须忍受困苦。这种激励也是他研精覃思、不断积极进取的最大动力，因为他认为，医学技艺，才是他施展仁心为民的根本前提。

然而，皮肤病并不是一个容易被征服的疾病科类。据蒋忠民介绍，皮肤是人体的最外表，皮肤病虽然可以看得见，但治疗起来，却并不简单。皮肤病种类繁多，达两千余种，且常与内部腑脏相关。那么，如何才能做出快速、有效的诊断和治疗呢？

蒋忠民认为，正确的诊断分析是有效治疗皮肤疾病的前提，在临床实践中，有些病例是典型的或仅限于皮肤本身的病变，套用标准和规范就可能解决诊疗问题，然而，更多皮肤病变是动态过程中的不典型或与内脏系统疾病有关的病变。

在日常的学习中，蒋忠民深刻体会到：优秀的皮肤科医生不能“头痛医头，脚痛医脚”，需要对人体疾病有全局诊疗观念，不仅要透过皮肤病表象，在微观上观察皮肤病组织病理学改变，还要在宏观上联系全身各系统各器官的潜在疾病；同时，医生诊治疾病不能只靠书本中的教条和技术指标，更要重视在实践中挖掘事实真相，积累临床实践经验，以提升经验的及时性和预见性；相比典型、紧迫的复杂疑难病症，更应关注那些不起眼的、易被忽略的问题。这些深刻体会化作宝贵的经验，成为了他专业积淀中的宝贵财富。

为此，从事皮肤病临床教学及科研工作20余年、积累了丰富的皮肤病诊疗经验的蒋忠民，创建了一套皮肤病临床思维方法，提升了皮肤病的诊断分析效率。蒋忠民称：一个好的医生，总是在细节之处让人心服口服。长期日晒可诱发皮肤癌，一个看似普通的色素痣受刺激可能转变为恶性黑素瘤，有些皮肤病则可能是糖尿病、甲状腺疾病和内脏肿瘤的表象，黑素瘤、红斑狼疮等皮肤病是高死亡率的病症……在蒋忠民的研究世界里，看似很小的皮肤疾病有时候是事关重大、性命攸关，哪怕是再微小的细节也不容轻视。

症状的细微改变，在蒋忠民的眼里，都蕴含着丰富的信息，他就像一个经验老道的侦探，面对纷繁复杂的种种迹象，总是靠他的知识和经验，进行着必要的勾连。这种勾连并不盲目的，那些融会贯通在蒋忠民脑中各种皮肤病的病例和病症，成为了他随意调用和过滤有效信息的丰富资源库，也是他在抽丝剥茧地诊疗过程中，逐步到达最核心之处的关键。

辩证，是中医讲究的一个原则。蒋忠民介绍，人体各个组织和器官是不可分割的整体，皮肤病虽然发生在体表但却和内脏以及全身都有着关联，不同疾病皮损看上去很相似，很难只凭体表外观做出准确判断，即使是同种疾病在体表所呈现出来的皮损也是千差万别的，不同疾病之间相互交叉相互制约重叠或转化，因此要想对两千多种皮肤病进行准确诊断并查找病因，有时很难在短时间内完成，充分的沟通互动和复诊及随访很重要。这种整体观，也是攻克皮肤顽症所必须重视的。endprint

另外，蒋忠民表示，皮肤疾病的治疗要讲究“轻症轻治重症重治，急症先治慢症缓治”的策略，但同时，由于轻重缓急可能彼此转化，因此在实际治疗过程中要根据病情变化及时调整，不必追求一步到位，力求跟踪最新疗法；当然也还需要遵循疗效与副作用、风险与依从性均衡考虑的原则。

蒋忠民在一线的临床实践工作中，诊治皮肤病患者已愈10余万人次，同时长期致力于皮肤病的临床病理学研究，理论和实践相互促进相互融合，在诊疗理念和方法上能不断创新；而临床经验的丰富，又不断地让他从实践中获得更多有益的反馈，从而更让他在未来的诊疗中思路变得更加开阔，这种医学的积淀，也为其在未来能将自己的价值真真地转化成人们的安康幸福，提供了坚实的专业基础。

二、仁心爱民 大爱精诚润物无声

人世间的灾难，莫过于疾病。中华民族能够繁衍至今，医生的功德不可估量。“但得世间人少病，何妨架上药生尘”。一批批仁爱之医以推己及人、舍己救人的理念和胸怀，将仁爱思想推到了极致。正是一代又一代心怀仁爱医者的传承下，仁爱与医术的才不断地在华夏大地上完美结合，最终造就了我国博大精深的中医文化宝库。

蒋忠民强调，医术是前提，仁爱为民才是根本。医学价值转化成社会价值、转化成每一个人民的安康幸福，仁爱的本质断然不能丢掉。因为有着这样深刻的感悟和理解，蒋忠民才将极致的细心和体贴，化为了日常的每一次诊疗行为当中。

好言一句三冬暖，恶语伤人六月寒。尤其是在医患关系中，每一个耐心的解答和体贴的举动，都将无形中增加患者的信任。患者脆弱的心理和亟待健康的渴求，蒋忠民能深刻的理解。为此，他可谓是调动一切可以调动的资源，创造一切可以创造的条件，只有一个目的，是方便患者。

这也是其门诊专门针对疑难病求诊设计了“就诊手册”、“皮肤病临床思维路线图”和“疑难病诊断分析策略”的初衷，让患者充分了解医生的工作思路和诊疗特色。蒋忠民说，良好的医患沟通带来了诊疗患者的精准，也为我带来了经验上的不断提升和对疾病更早期萌芽规律的把握。

更重要的是，这样的细心做法，可以极大地改善医患关系。假如，能有更多的医院做到这一点，相信在不久的将来，人们心中对医患关系的看法就会大大改观。到蒋忠民大夫诊室看过病的人，无不对其体贴入微，认真负责的态度赞不绝口，在医患关系紧张的当下，如此的细心体贴，浸润着每一位患者的心灵，这就是真正的“春风细雨，润物无声”。

对于《就诊手册》，虽然只是简单明了的八十余条，但每一条都是凝结着蒋忠民大夫替患者着想的心意。为了给患者留下深刻的印象，《就诊手册》的每一条都整整齐齐，力争做押韵，朗朗上口，易懂好记。而给患者提供细心周到的服务背后，是蒋忠民倾注一年时间付出的艰辛和努力，反复琢磨，细心修改了好多遍……

曾经有报道称，为何在忙碌的工作之余还要费尽心力制作这样一本《就诊手册》？蒋忠民坦言，自己也曾经历过两次医疗纠纷。一次是患者的头皮疣，治疗后复发，患者认为，复发就应免费包治到底；另一次是化脓性汗腺炎患者，服用抗生素药物后出现不良反应要求索陪。反思这两次纠纷，蒋忠民发现，在医患关系成为普遍问题的今天，处理好医患关系不能只靠医学本身的知识和经验或者高尖端的技术，更重要的是要使患者了解医学和疾病固有的复杂性和个体差异性，了解医生的临床思路与业务专长，只有当医生展现实事求是的作风和负责任的工作态度，远离虚荣与功利，将科学精神落到实处，才能赢得患者的理解和信任，才能让患者有更好的配合。

心里除了患者还是患者。在这样的大夫面前，我们不相信还会有僵硬的医患关系，我们也不相信还会发生那么多暴力事件。个别的患者也许会走极端，但其绝望的行径，也许不完全是医院或大夫的原因，但也并不是说，我们就不去反思。有很多人在知道了蒋忠民大夫的事迹后，都在反复地问这样一个问题，如果每一位患者都能够像蒋忠民那样，提供了周到的指引和服务，给予了一视同仁的对待和耐心的讲解治疗，那么，我们的医患关系还会上升成为一种社会问题吗？

对于这个问题，也许每个人都有每个人的想法。但一个不容质疑的道理就是：“真心必将换来真心”。从蒋忠民大夫对待患者的原则中，也许我们能得到这个问题的确切答案——“凡来就医者，不论贫穷贵贱，都尽心尽力为其看病，始终站在患者角度想问题，保持与患者的良好沟通”。这种原则是蒋忠民临床实践中处理医患关系的良方，也是他用亲身经历为心中对医患关系独到感悟所进行的绝佳注解。endprint