大型医用设备检查治疗价格调整对医疗机构行为的影响

李淑挺

卫生部、国家发展改革委、财政部制定的《大型医用设备配置与使用管理办法》（卫规财［2004］474号），称“大型医用设备是指列入国务院卫生行政部门管理品目的医用设备，以及尚未列入管理品目、省级区域内首次配置的整套单价在500万元人民币以上的医用设备。”本文以CT、MRT为代表阐述大型医用设备检查治疗价格调整对医疗机构行为影响,探讨大型医用设备检查治疗价格的相关问题。

一、医疗服务价格调整结果

2004年10月福建省出台了《福建省医疗机构医疗服务价格》，对包括大型医用设备检查治疗价格在内的医疗服务项目价格进行调整。此次共核定3705项医疗服务项目的最高限价，允许各医院视实际情况下浮制定具体执行价格，调价总体较调整前收费水平上调5.03％。其中规定医技诊疗类可比项目价格下调11.18％，占医院全部医疗服务收入的34.88％，医技诊疗类中大型医用设备相关项目价格总体下调21.79％。

CT检查，在旧收费以原装和二手货区分，不论一次做多少个部位都按一次收费。而新收费按每个部位为计价单位，在此基础上又根据设备情况分别收费。原装较高档CT机开展的检查治疗项目价格调整后收费较高, 二手CT机价格调整后收费较低，由此可见设备越先进，收费越高。

二、大型医用设备检查治疗价格调整前后医疗机构相关情况

（一） 福建省2004年有113台CT、22台MRI机，2007年全省CT、MRI机总台数分别为137台、37台，CT平均每百万人口拥有量高于世界卫生组织每4O万人口配置1台的建议。医疗机构仍倾向于大力引进大型医疗设备。医疗机构级别越高专业医用设备价值越雄厚,2目3整后收费较高可以看出，不同级别医疗机构的专业医用设备价值呈现每年增长的趋势，其中以城市医疗机构的增长速度最快，大型医用设备检查价格调整后，延续了增长的趋势，其速度与调价前相当。医疗机构修购基金是按固定资产按帐面价值的一定比率提取，专款用于固定资产的更新。2001－2007年间福建省医疗机构用于购置固定资产的资金不断增加,甚至在专用基金不足的情况下（修购基金为负数）,挤占其他资金来购置高档医用设备，在2004年后这一趋势愈发明显。

（二）从价格调整前后福建省不同级别医疗机构在大型医用设备使用情况上, 医疗机构级别越高，其住院量、CT服务量与MRI服务量越多，对于这三项，2003－2007年各级医疗机构都呈现均逐年上升的趋势。值得注意的是，调价后MRI服务量增长速度要高于CT的，且以省级医疗机构为最高，达109.34%。

（三）医保患者使用大型医用设备检查治疗情况: 2002－2007年福州市定点医疗机构的186万住院人次与CT、MRI检查人次的相关数据，可以得出，CT检查率与MRI检查率是不断上升的，到2007年CT、MRI的检查率分别达到32.67%、11.18%。与2003年相比，2007年CT、MRI检查人次分别比增了248%、333%，增长率增幅分别为24.1%、54.3%，而且MRI的增长率明显高于CT检查率的增幅。

（四）大型医用设备检查治疗收入对医疗机构的贡献情况：2001－2007年福建省各类别医疗机构的检查收入在调价前后每年均保持递增的趋势，增长率分别为127.09%、123.61%。就检查收入占医疗总收入的比重来看，调价后各医疗机构平均为20.05%，比调价前约增长3个百分点。

三、分析医院争相购买大型医用设备的原因

（一）当前的收费价格使得大型医用设备有利可图。当前，在制定大型医用设备的收费价格时，是按照卫生部规定的五年的使用年限来计算折旧费成本的，但实际上大部分的大型医用设备的使用年限都超过五年，同时有些设备是由政府投入，因此远远高于成本的收费使得医院可以获得超额利润。

（二）大型医用设备的运用可增加相关科室就诊和治疗的人数，增加相关科室收入。特别是对于那些在综合实力上无法与高级别的医疗机构相比，但又有所擅长的优势项目的低级别医疗机构而言，患者因特色专科而来，大型医用设备的配置会增加患者了解及利用其他科室医疗服务的几率，从而增加相应的收入。

（三）政府财政投入有限，加上医务人员的技术劳务和知识价值在现行医疗服务价格政策中也没有得到充分的体现。医院的支出无法通过这些途径得到足够的保障，把目光转向大型医用设备，靠其提供的检查治疗活动来创收便成为医院的必选之策。

（四）在现行制度下，大型医疗设备水平是医院评级考察的标准之一。在很大程度上，绝大多数群众也都存在一个认识误区，即有关部门评出的等级是证明医院好坏的标准。它也是医院在竞争激烈的市场环境中能否占据一席之地的重要影响因素。

四、医疗机构大型医用设备管理及价格调整思路

（一）完善政府职能，促进大型医用设备合理配置 。完善相关规章制度，严把购置审批程序。 应当进一步完善《大型医用设备配置与使用管理办法》及《大型医用设备配置许可证》等一系列审批制度，严格规范医院大型医疗设备配置行为，从源头上杜绝医疗资源的过度浪费。

（二）区分职能，严格限制公立医院自行配置行为。公立医院的国有性质决定医院领导者职能只是国有资产的代管者和经营者，他们的职能应是在已有资产规模的情况下经营医院，保证医院日常运作。大型医疗设备配置属于医院重大事项，应为医院所有者上级主管部门的职能范围，由其统一安排，合理分配。

（三）建立效用考评制度，合理评价经营效益。大型医疗设备作为社会稀缺资源，考核医疗机构的使用效率是十分必要的，这将有助于限制医院领导者的盲目需求行为。通过制定大型医疗设备的适应症范围，确定实施检查的必要症兆或在相关普通检查出现需进一步证实情况才能实施大型医疗设备的检查。对医院的评价应着重考核其医疗质量，弱化医疗设备的指标。

（四）转变定价模式，科学制定和调整大型医用设备检查治疗价格，降低大型医疗设备收费对医院的贡献率。合理分级定价，发挥价格的需求调节作用。推行病种收费为基础的多种收费结合的办法，抑制不合理成本上涨。

（作者单位：福建省妇幼保健院）