DRGs付费方式下公立医院医疗成本管理

陈冬梅

（淄博市妇幼保健院，山东 淄博 255000）

在医疗保险制度改革背景下，对医疗付费方式改革也提出了更高的要求，这也是我国医改中的重要内容。现阶段，公立医院在运营中通常采取DRGs付费方式，随着这一付费方式的广泛推广与运用，医疗行业竞争逐渐加剧，部分医疗机构需要积极作出改进，从而适应这一付费方式。公立医院在运营与发展过程中，摒弃传统付费方式，在原有基础上创新，不仅能够提高管理质量，降低管理风险发生的概率，还有助于提升医疗费用增长速度。但需要明确的是，医疗付费方式改革要求公立医院主动肩负起责任，强化医疗费用管理，同时还会导致公立医院滋生财务风险，加剧管理压力。

一、DRGs付费方式推行价值

现阶段，我国经济呈现出高速发展态势，为提高医疗服务质量，满足人们对医疗服务的需求，我国还积极推动医疗改革，制定出了全新的付费方式，即总额预算控制预付制付费方式。通过这一措施，能够有效实现医疗费用的合理性，便于医疗机构控制医疗成本，提高医疗机构的工作质量，在此基础上，保障社保基金收支稳定。这种付费方式虽然具有诸多优势，但同时也存在一些问题，如部分定点医疗机构采用降低医疗服务质量的方式，对医疗费用超预算总额进行有效控制；还存在部分定点医疗结构在提供医疗卫生服务时，拒绝收治危重患者。因此通过这种方式，能够有效改善医患矛盾，满足患者对医疗服务的需求。

DRGs付费方式是一种新型付费方式，主要是依据患者病种进行付费，采用这种付费方式，能够强化对医保付费的管理，还能够评价医疗绩效精度。通过恰当运用DRGs付费方式，能够有效了解患者的病情，便于开展治疗。由此可以看出，运用DRGs付费方式能够使医院积极实施医疗资源消耗案例分组，强化医疗服务管理。同时，在使用DRGs付费方式的过程中，还能够进一步优化成本，结合患者的实际情况采取管理措施。例如，考虑到患者的年龄、病情以及治疗过程等，运用这种付费方式能够按照病种进行分组，针对不同疾病，有明确的价格标准，能够结合患者的病情，从而给予医疗机构相应的补偿，医疗机构则可获得一定的医疗服务收入。这一收入与患者就医时产生的医疗费用呈现出负相关关系，而与疾病、分组则呈现出正相关关系。运用DRGs付费方式，能够提升医疗服务质量，进一步降低个人医疗费用压力。这种付费方式在国际上运用十分广泛，在一定程度上能够改善居民看病难以及费用高的问题。

二、DRGs付费方式对公立医院医疗成本管理的影响

现阶段，我国针对公立医院收费情况制定出统一标准，费用收取无法达到预期目标。存在部分医院为获取经济效益，开出与患者疾病无关的检查与药物，患者需要承担高额的医疗费用。采用DRGs付费方式，医疗机构在看诊时可依据患者病例分组中的收费标准，合理收费。患者在接受医疗服务前，医院能够合理预算出医疗资源消耗情况，通过这一方式，能够最大限度降低收费，避免出现与患者疾病无关的收费现象。

DRGs付费方式对公立医院各项医疗服务收费进行了控制，需要保证公立医院的各项医疗收费在合理范围内。通过这一方式，能够避免公立医院的各项医疗费用超出平均费用水平，同时还能够改善医院亏损状况。通过这一方式，有利于公立医院加强成本管控，促进医院提高医疗服务水平。

三、DRGs付费方式下公立医院医疗成本管理措施

（一）完善预算管理制度

预算管理制度是管理制度中的重要组成部分，公立医院需要重视预算管理对医院发展的重要性，完善相关制度，强化收费管理，使公立医院能够合理配置并使用医疗资源，实现医疗成本优化，提高经济收入，推动公立医院高效运转。公立医院在完善预算管理制度时，能够进一步规范收支运行。公立医院在运营过程中，应针对内部不同科室的实际情况，提前预测需要的治疗费用，继而评估医疗服务效率以及质量。通过整合不同科室的医疗数据以及成本消耗情况，核定费用，实现收费标准的合理控制。最后，公立医院还需要加大监管力度，重点监督管理不同科室的预算情况，第一时间掌握不同科室的人均费用，结合影响费用变化的因素，实现对医疗费用收取的管理。公立医院结合实际情况与需求，构建预算管理制度，能够加强对医院行为的约束，避免出现各科室随意收费现象。

（二）加强对医用耗材的管控

医用耗材在医疗费用中的占比较大，公立医院要有效控制不同病种的收费标准，推动医院良性运转，应当重视并强化对医疗耗材支出的管理。在医疗耗材管控工作中，医院首先要将医疗耗材按照品牌、质量等因素分类，综合评分，结合评价结果选出最具性价比的医疗耗材。其次，在使用医用耗材的过程中，应当加强审核，在医院内部构建完善的医疗耗材使用申请制度，通过填写申请单且经过审核，才能够使用医疗耗材。医疗耗材费用对DRGs付费方式产生了重要影响，由此可以看出，医院应当强化医疗耗材管控，结合不同病种制定出科学的使用管理制度。

（三）完善绩效考核机制

公立医院在运营过程中，运用DRGs付费方式，将会对医院内部各个科室以及医务人员的收支运行产生深远影响。面对这一现象，公立医院应当积极适应当前时代发展需求，在开展绩效管理工作时，进一步完善绩效考核机制。通过完善绩效考核机制，能够进一步调动医务工作者的工作积极性，提高医疗服务水平与质量。在绩效考核体系中，需要完善绩效分配工作，这也是发挥绩效体制的重要基础。在优化绩效分配时，需要始终遵循公平性原则，并将医院中不同科室的收费标准与DRGs付费方式融入绩效分配中。在此基础上，医院还需要拓展绩效考核范围与力度，实现医疗成本管控，将其控制在合理范围内，积极完善相关考核指标。在此基础上，医院为调动员工的积极性，可将预算执行与绩效挂钩，全面完善奖罚制度，从根本上改善乱收费现象。开展绩效管理工作，能够调动医务工作人员的积极性，使公立医院医疗收费标准更加完善，满足患者的需求。

（四）改善医疗信息系统

医院管理信息水平与DRGs付费方式之间有密切关联。现阶段，我国大部分公立医院的信息系统建设并不完善，医院不同科室均具有不同信息输出要求，因此医院中往往存在多个信息系统并存的局面。例如在医院财务部门，会使用财务信息化系统，而在药品管理中会使用特定的管理信息化系统，在医务室则会使用医疗信息系统。医院内部信息系统数量相对较多，并且信息系统之间处于不相通的状态，医院无法设置数据结构，数据共享难度增加，无法保证数据计算的准确性与真实性。针对这一问题，医院应当积极改善现有的医疗信息系统，通过对数据进行采集与整理，充分运用高速发展的信息技术，从而形成完善的大数据平台，优化信息系统，实现不同系统互通，有利于信息与资源共享。

（五）开展临床路径病种成本核算，明确DRGs支付标准

为进一步强化公立医院医疗成本管理作用，就要进一步明确DRGs的支付标准。医保机构在计算费用时，主要是依据不同病种的费用标准，因而公立医院在运营中需要充分控制成本，将成本控制在医保结算标准范围内，才能够保证自身的经济效益。医院应当积极构建成本核算以及控制制度，认真核算不同病种，从而明确DRGs支付标准。首先将医疗服务成本核算作为基础，对每一病种进行分析，从而得出成本核算基础。继而需要结合测算病种的成本，对实际成本数据进行适当调整。最后要结合DRGs中的病种分组成本费用标准，对比临床路径测算出的病种成本，分析两者之间的差异，从而得出恰当的收费标准。公立医院使用临床路径方式，推动成本核算工作的开展，在一定程度上能够为病种制度标准的制定提供参考。在此基础上，公立医院能够与医保管理机构协商病种定价，优化医疗费用，同时提升医疗服务水平与质量。

四、结语

在DRGs付费方式下，公立医院医疗成本管理思路发生了较大的转变，进一步控制了医疗成本，调动了医务工作者的积极性。公立医院通过完善绩效考核机制、改善医疗信息系统以及开展临床路径病种成本核算，明确DRGs支付标准等方式，加强成本管理工作，降低医疗费用，能够保证公立医院的经济效益，推动公立医院可持续发展。