深入落实医药卫生体制改革强化公立医院质量管理

杜 梦

一、引言

随着我国经济的不断发展，医疗体制改革的不断深入，医院管理不能停滞不前，要不断变革创新，适应经济和社会形势新变化要求。医院要不断深化细化内部质量管理结构。

目前，我国经济新常态下多方面矛盾相互交织，经济增长低迷态势没有明显改观，公立医院改革给医院带来的“阵痛”仍在延续，区域内医疗竞争态势愈来愈强，外部环境的不确定因素增加。面对严峻的外部环境，公立医院更加需要全院上下风更清、气更正、劲更足、基础更坚实，在党和政府的坚强领导下，坚持“名专科强综合”发展战略，不断强化医院质量管理工作，努力开创公立医院发展新局面。

二、公立医院质量管理现状

按照公立医院三甲标准要求，目前公立医院基本已建立了院科两级质量管理体系。成立了以院长为第一责任人的质量管理办公室，负责对全院医疗质量、护理质量、医技质量、医院感染控制、药事管理等方面进行整体监督评估。医院质量管理办公室是医院质量控制管理的主体，其主要任务是在院领导的领导下，负责医院质量考核的向外传递、汇总和质量指标的定量考核工作。

成立安全管理委员会、病案管理委员会、输血管理委员会等专业委员会，确保医疗安全监管活动有序进行。

建立与医院管理相配套的信息系统。按照标准要求，三级甲等公立医院信息化水平已达到HIMMS6级、卫计委电子病历分级6级，公立医院医疗质控工作更加智能、及时。公立医院信息中心的运营管理体系，能够实现医院运营与医疗质控的高效协同；同时通过IT技术扩展到医院服务资源应用途径，服务资源横向覆盖到区域内各个协作医疗服务机构，建立医院对外延伸的基础IT支撑，打破医院“围墙”，为患者构建全生命周期的服务模式。以“质量、安全、服务、管理”4个关键维度为核心，建立一体化设计的医院信息系统。

三、医院质量管理和企业质量管理的区别

医院管理与企业管理性质不同。我国医院大部分以公立医院为主，虽然医院日常经营也收取相关费用，但医院运营的目的是仁爱为本，服务大众，救死扶伤，中医可见孙思邈《大医精诚》，西医可见《希波拉底誓言》。而企业是以实现利润最大化为根本目的。因此，医院强化质量管理工作，旨在坚持以病人为中心的原则，严格落实质量管理工作，更好地为患者服务。

四、公立医院质量管理存在的不足

面对医疗市场竞争激烈的特殊环境和医疗运营成本层层叠加的挑战，面对医药卫生体制改革的不断深入、取消药品加成、实行分级诊疗、外部经济贸易增速触底、各类风险挑战、突发多变的外部环境，面对内部结构性问题突出、质量隐患显现、运行成本急剧攀升的多重困难，公立医院质量管理工作存在的不足也日益凸显。

目前公立医院正处在深化改革、调整结构、转型发展的关键时期，一些长期积累的矛盾问题尚未根本解决，一些新的困难和挑战不断出现。

（一）公立医院质量管理考核权重亟待调整

取消药品加成已全面推行，分级诊疗、耗材限价、限制公立医院规模等医改举措将逐步推开。调整结构、转变方式、加强内控将是未来公立医院发展的主旋律。随着医药卫生体制改革的不断深入，公立医院医疗质量考核权重也需要相应调整，公立医院医务、护理、院感、药学等相关行政职能科室应重新梳理本科室负责的考核项目，配合医院质量管理办公室重新调整质量管理考核比重。

（二）公立医院质量管理机制运行不够顺畅

目前，大部分公立医院已经建立了质量管理组织框架，但是相应的质量管理活动内容不够丰富，只停留在日常的质量控制活动范围内，未能充分发挥质量管理的作用。质量管理办公室调研临床一线科室的次数较少，督导落实质量管理工作、解决临床科室质量管理实际问题不力。个别临床科室主任等负责同志质量管理意识淡薄，消极应付，导致科级质量管理工作落实不到位。而院级质量管理工作范围较广，科室密度较大，质量管理人员工作量大，人员不足，导致医院质量管理工作的深度和细化程度不够。个别临床科室主任忙于应付科室日常工作，关注科室收入，忽略了科室质量管理。

五、面对医药卫生体制改革新形势，公立医院需强化质量管理工作

面对医药卫生体制改革的新形势，公立医院既要立足当前、有针对性地出招，关注近期经营目标，降低成本、提高资产利用率以及争取高效能生产力，更要着眼长远，谋势蓄势，坚持以患者为中心，开展高附加值服务，提升患者就医获得感。

（一）在经营管理上攻坚突破

调整科室收入结构。全面贯彻国务院《关于进一步改革完善药品生产流通使用政策的若干意见》，优先使用基本药物，重点监控抗生素、辅助用药，规范临时药品采购行为。转变药剂科工作职能，全面落实处方点评，动态监控药品耗材使用，确保医院医保信用等级。密切关注收入结构变化，及时调整核算方案，合理确定各科室医疗费用构成比，做好临床医技科室对接。

（二）在质量安全上攻坚突破

持续加强法制教育。健全“七五”普法培训制度，落实“谁执法谁普法”“谁主管谁负责”责任制要求，全面提高公立医院法制化管理水平和医院工作人员的法律素养。

持续加强重点部位和关键环节安全管理。将患者死亡、手术失败、并发症、投诉、纠纷作为切入点，抽丝剥茧，仔细分析医疗过程的每个环节，切实做到“五个不放过”。从严实施手术分级动态化管理，规范高龄患者、高龄产妇、非计划再次手术病人、高风险及重大手术处置流程。加强对急救通道的各个环节进行监督检查，全面提高急危重症抢救能力。加强手术室、急诊科、新生儿室、产房的护理质量管理。加强感染性疾病科规范化建设，全面落实重点部位感染控制措施，确保院内感染控制万无一失。

贯彻落实国家卫计委《医疗质量管理办法（2016）》，认真抓好十八项核心制度，全面加强医疗质量管理。加强总住院医师培训。广泛开展院长质量查房、院领导参加科室早交班、临床质量点评、科主任质控例会。落实医疗纠纷科室主体责任。加强护理人员配备，实施责任制整体护理，严格执行病人风险评估。

（三）在专科专病建设上攻坚突破

优先扶持重点专科。提升医院专科专病诊疗能力水平。调整优化科室结构。公立医院应认真对照《三级综合医院医疗服务能力指南（2016版）》设定的基本标准和推荐标准，大力开展疑难重症诊治、三四类手术和关键技术，查漏补缺，整改提高，全面提高专科专病能力。“一枝独秀不是春，百花齐放春满园”，一定要多措并举，多管齐下，对具备基础、有发展潜力的专科扶上马、送一程，让更多的专科专业成长壮大、活力迸发。

（四）在机制创新上攻坚突破

完善主诊医师负责制。实现门诊、病区、手术的一体化转归和诊疗流程的无缝衔接，确保责权利统一，真正实现“能者上、平者让、庸者下”。根据科室床位数，适度增加主诊数量。“宣父犹能畏后生，丈夫未可轻年少”，青年医师是医院发展的决定性因素，应让中青年技术骨干充分发挥创造性。

深化人事制度改革。实施更加有效的人才引进政策。推行绩效改革，合理确定医院工资总额和医务人员薪酬标准，建立双考核、双挂钩的绩效考核体系。进一步完善专科医师制度、优秀护士管理办法，优化学科布局，逐步推进人才梯队新老交替。逐步完善比选择优、公开遴选、公开选聘等竞争性选拔干部方式，拓宽中层干部选拔渠道，积极推进院区之间干部交流。规范临时工管理。

增强科研创新能力。鼓励开展高层次学术活动，鼓励国家级、省级学会任职，提升层次水平。持续引进开展临床类、设备类新技术新项目。

“栽好梧桐林，引得凤凰栖”，优良的体制机制，是聚集优质要素的前提，作为知识密集型单位，机制创新一刻也不能停止。

（五）在改进医疗服务上攻坚突破

优化病人就医流程。加强急诊、院前、临床科室的信息共享和服务衔接，落实应急救助制度。选择风险可控的中小型择期手术，逐步推行日间手术。优化医保一站式结算流程，推广床头结算。

加强医技辅助科室建设。加强影像中心、检验、心电图、超声诊断等人才引进与专科培训，加强高压氧、核医学人员配备，持续优化工作流程和设备力量。

打造基于电子病历为核心的信息平台。持续优化信息平台系统，建立临床数据中心（CDR）和决策辅助支持系统（BI），监测临床信息数据，为质量管理和决策提供支撑。

（六）在效能建设上攻坚突破

从严落实党风廉政建设责任制。加强党组织建设，选优配强，本着零容忍态度惩治商业贿赂，推行约谈制度，切实开展正风肃纪，严格落实“九不准”。

勤勉尽责干事创业。公立医院发展取得的成就是广大干部群众实干出来的，再创新业绩还得靠实干。适应新常态、开启新征程，面对医药卫生体制改革新形势，公立医院党员干部要有新状态、新作风。

六、结语

综合分析各方面情况，今后公立医院发展面临的困难更多更大、挑战更为严峻，因此要做好打硬仗的充分准备。“惟其艰难，更显勇毅，惟其磨砺，始得玉成”，目前是全面深化医药卫生体制改革的关键期、调结构转方式促升级的攻坚期，面对新形势，公立医院必须不断强化质量管理工作，不断变革创新，适应经济和社会形势新变化要求，深化细化内部质量管理结构，努力开创公立医院发展的新局面。