完善电子病历档案管理工作的有效途径探究

陶佳美

摘 要：电子病 历的应用能有效提高医务人员的工作效率、诊疗质量和服务水平，随着医院信息化建设的发展，电子病历将逐步取代传统的纸质病历。因此电子病历档案的规范管理不仅能给医护人员的工作带来更多的便利，也能推动我国医护行业的进一步发展。本文从电子病历档案的概念，电子病历档案管理工作当中存在的问题，规范电子病历档案标准、加强监督管理、建立健全的电子病历安全认证体系、加强对医务人员电子病历档案管理的培训力度这四个方面提出解决问题的有效途径。

关键词：电子病历档案;管理工作;有效途径

电子病历档案管理与传统的病历档案管理相比有着无法比拟的优越性，能够将病人入院登记、检查、诊断、治疗、手术等就医过程通过数字化的形式进行储存，不但使病人的就医过程更加规范、记录的信息也更加详细准确，也为医护人员的工作带来了很大的便利。但是电子病历档案在实际的管理工作中也存在较多的问题，会影响电子病历档案的正常使用，医院要深入了解问题所在，并对其进行详细地分析，在此基础上采取各项有效措施。

1电子病历档案

随着我国医护行业的快速发展和信息化时代的来临，电子病历档案管理模式应运而生，并在医院档案管理当中被广泛应用，电子病历档案管理作为全新的档案管理模式在广泛的使用中日益成熟，为医护人员和病人都带来了很大的便利。电子病历档案能够从病人挂号或入院登记记录病人基本信息开始，到病人取药和办理出院手续为止所经历的科室，尤其是临床诊断科室。其次，涉及各级医护人员，特别是直接参与医疗救治的医务人员。再次，涉及众多环节，重点环节包括诊断、治疗、手术、病程书写、病人知情同意等，这一系列就医过程通过数字化的形式进行储存，在需要使用时只需简单的操作就可进行查阅。病历档案内容是病人治疗过程的详细记录，是具有法律效力的，而且病历档案能够为临床教学、科研医疗评价等提供可靠、准确的信息依据。电子病历档案是病历的一种形式，需要医务人员将病人的治疗信息转化成文字、数据、图表等数字化信息，并将其储存在计算机当中，并进行后续的管理和利用。电子病历档案管理工作与传统病历管理工作相比有着不可比拟的优势，不但能够实现信息的快速储存和查阅，还能大容量的储存、有较强的共享性，确保信息的完整性和准确性。但是实际应用的过程中，电子病历档案管理也会存在一些问题，制约着档案环节的发展，医院要不断加大研究力度，采取更加有效的措施进行解决，做好电子病历档案管理工作，使电子病历档案管理工作的优势充分体现出来。

2电子病历档案管理工作中存在的问题

2.1电子病历档案的标准化问题

在我国，不同地区的医疗水平不同，在电子病历档案管理方面的水平也参差不齐，而且因为电子病历档案管理模式的发展时间并不长，在某些方面并不成熟，缺乏统一的规范标准，使得医疗格式不统一。这一问题大大限制了电子病历的正常传输共享，使电子病历的实际应用受到严重的阻碍，使电子病历档案信息管理的优势发挥不出来，所以，制定统一的标准是非常有必要的。

2.2电子病历及系统存在的安全问题

为了确保病历档案信息的法律性，在传统的病历档案管理中一般会由医生签字确认，一旦出现问题，也有迹可循，从而保证其法律效力。电子病历档案与纸质病历档案具有同等法律效力。但是由于电子病历档案管理的特殊性，使患者的信息都储存在计算机网络中，依靠计算机信息技术来实现有效的信息管理，虽然电子病历档案管理能够为医护人员提供便利，且能够使病人的档案信息得到共享，使病人的档案信息能够得到充分地应用。但是在共享的过程中，很容易出现黑客攻击、管理漏洞等问题，一旦出现问题，就会造成信息的缺失，给后续的档案信息管理和应用带来麻烦，使医院各项工作不能顺利进行。在实际应用的过程中，也会出现有一部分医生不设置密码，或者有密码但其他医生和进修医生要查找相应信息时只有通过导师密码才能查询，或者在查询后医生忘记退出，使系统的密码或是用户名成为公开的秘密。这就会使电子病历档案系统面临着泄露的危险，使病人的隐私得不到有效地保护，还会损害病人的合法权益，因此，加强电子病历档案系统的系统安全性是必然的。

3解决电子病历档案管理工作实际应用中的有效途径

3.1规范电子病历档案标准

因为电子病历档案管理模式发展时间并不长，在某些方面还不成熟，特别是我国在电子病历档案管理中缺乏统一的標准，就会使电子病历档案在共享使用时出现很多问题，影响档案信息的有效利用，因此规范电子病历档案标准是非常有必要的。统一电子病历档案标准使档案信息在数据传输、共享过程中能够更加顺利，避免信息建设中不必要的浪费，使档案信息的利用率大大增加，再一方面，医院直接设置电子病历档案管理部门或者配置专职人员负责管理工作。因为病历档案的特殊性，病历档案标准依据一般档案的要求，以相关的法律条文为依据，由国家最高卫生部门来指导和制定，大大提高电子病历档案标准的科学性和广泛应用性。

3.2加强监督管理

监督和管理对于电子病历档案管理来说是至关重要的，因为只有这样，才能实现对电子病历档案的有效保护，从而确保电子病历档案信息的完整性和准确性。因为计算机具有复制功能，为了确保电子病历档案的质量，就要应用新型的病历质量管理模式，使电子病历档案的管理更加规范化，转变传统的价格管理重心，重视病历的内涵质量，从而使电子病历档案中的信息能够为后续的应用提供更加全面、准确地依据。除此之外，医院要加强对计算机网络的实时监控，确保信息的可追溯性，实行明确的奖惩措施，提高电子病历档案的管理力度，使电子病历档案得到更加充分地利用。

3.3建立健全的电子病历安全认证体系

电子病历档案管理的档案管理模式虽然有传统病历档案管理不可比拟的优势，但是电子病历档案管理在实际应用中也存在危险。为了使电子病历档案能够得到更加安全地管理和利用，资源要合力建立健全电子病历的安全认证体系，为电子病历档案的形成增添助力。而要想使电子病历档案安全认证体系能够更加安全稳定的建立，就要引入先进的信息技术，并综合应用加密技术、跟踪技术、权限控制技术等技术，从而确保病历的真实性，为后续电子病历档案的管理和应用提供可靠的保障。除此之外，还要明确医生签名的合法性，明确医生浏览电子病历和新增电子病历权限，还要制定并实施参与人员责任制度，大大提高电子病历档案管理的安全性，使电子病历档案信息能够得到更加充分地应用。

3.4加大对医务人员的培训力度

在电子病历档案管理当中，医护人员的综合素质是非常重要的，只有确保医护人员的专业水平，才能为电子病历档案的实际应用提供保障，所以医院要不断加强对医护人员的业务培训，在此过程中，不但要重视医护人员专业的培训，还要综合地培养医护人员的职业道德素质、法律素质，并提高医护人员的计算机应用水平。只有这样，才能使医护人员树立崇高的职业道德，为病人提供更加专业的服务，并在此过程中能够尊重每个病人，并保护好病人的隐私。只有这样医护人员才能够在工作中明确自己能够使用的权利和必须履行的义务，使专业的医疗和计算机技术充分融合在一起，使电子病历档案信息管理的优势充分发挥出来。

4结束语

现如今，信息技术被广泛应用到我国的各行各业，也极大地推动了我国社会生活的进步和发展，为人们的生活带来了很多的便利。在医护行业当中，信息技术也被广泛应用其中，将病人的信息通过数字化的形式储存在信息系统，方便医院进行查阅。但是电子病历档案管理应用中也存在一些问题需要医院根据实际情况和需求进行整改，使计算机与医院管理能够更加紧密地结合在一起，推动我国医护行业的进一步发展。

参考文献

[1] 张嗣珉. 完善电子病历档案管理工作的有效途径[J]. 现代交际，2019，（18）：123，122.

[2] 毕朋朋. 浅析完善电子病历档案管理的有效途径[J]. 档案管理，2018，（1）：96.

[3] 张萍. 浅析电子病历档案管理工作存在的问题及对策[J]. 环球市场，2019，（7）.

[4] 欧阳峥嵘. 医院电子病历档案规范化管理的措施[J]. 办公室业务，2017，0（18）.