右美托咪啶在临床麻醉中应用研究

时间：2024-04-23

甘艳明

黑龙江省大海林林业局医院

右美托咪啶在临床麻醉中应用研究

甘艳明

黑龙江省大海林林业局医院

目的对DEX在临床麻醉中的应用进行研究。方法对DEX应用进行分析与讨论，同时利用事实对其进行证明。结果DEX在多种领域均可应用，脑外科、神经科以及儿科等都可根据实际情况对其进行合理利用，对保护患者生命安全有重要作用。结论我国对DEX研究仍然处于不成熟阶段，应不断进行努力与探索。

右美托咪啶；临床麻醉；应用研究

右美托咪啶是一种受体激动剂，具有高选择性，简称为DEX。抗焦虑、镇静以及镇痛是右美托咪啶主要临床功效，现阶段被广泛应用于我国医学领域。神经外科、儿科以及脑功能唤醒都可利用右美托咪啶进行。我国对该药研究起步较晚，仍然有相当大的进步空间，需要我们是不断进行探索与努力。

一、美托咪啶的生理学、药效学以及药代动力学

1.生理学机制

α2AR是指肾上腺素能受体，其分布较为广泛，人体各组织以及器官中都有该种受体的存在，中枢神经、血小板以及血管组织等都有肾上腺素能受体的存在，右美托咪啶可与其进行有机结合。特别需要注意的是脑内的α2AR分布与其他器官不同，主要分布在脑桥以及延髓之中，与交感神经信号之间有密切联系，最后呈现出向外传递的趋势，同时主要将中枢作为中心。为有效刺激肾上腺素的释放，可对负反馈机制进行充分利用，对肾上腺素能受体进行反复刺激，最终实现有效释放的目标。真正对肾上腺素能受体进行刺激后会发生一系列反应，神经细胞膜超级化现象就是其正常现象之一，因此在实际进行操作时必须对上述现象进行充分考虑，促使其作用真正得到发挥。

脊髓之中的肾上腺素能受体主要集中在后方区域，其中突触后膜更是其分布集中地区。偶联现象是肾上腺素能受体与G-蛋白之间特有的一种联系方式，为实现不同信号之间的传导，必须通过细胞促进其中的联系，最终实现具有差异性的效应。上述机制都具有相当多的内容，我们主要将其概括为以下几点：

首先可对腺苷酸环化酶进行一定程度的抑制，然后将细胞中的CAMP水平进行有效降低，这是其内容的重要组成部分。蛋白质磷酸化是肾上腺素能受体的重要作用之一，对上述机制的是充分利用可实现对蛋白质磷酸化的有效调控，同时实现对蛋白激酶A的有效抑制。然后是可有效激活K+通道，促使细胞真正意义上实现超级化，神经元放电现象普遍存在，对上述机制的有效利用可实现对该种现象的减少。最后是实现对电压门控Ca2+通道的有效抑制。综上所述右美托咪啶具有多种强大功能，同时还可以实现止涎、抗寒战以及利尿等积极作用，因此在实际进行医学治疗时必须根据实际情况对其进行科学利用，相关部门以及工作人员也应对其进行充分认识，提高重视程度，促使该药的医疗作用与意义得到真正发挥。

2.药效学

α2A、α2B以及α2C是三种亚型，上述三种亚型共同构成完整的肾上腺素能受体。其中脑内是α2A的主要分布区域。蓝斑具有多种功能，不仅对觉醒与睡眠具有调节作用，还可实现对伤害性神经递质的调节，α2AAR主要集中分布在脑干的蓝斑区域，对人体健康有重要作用。同时右美托咪啶可对α2AAR产生一定的作用，其中需要注意的是α2AAR分布区域为蓝斑核中，最终实现镇静以及催眠等作用，同时抗焦虑也是其重要功能之一。这说明在实际使用该药之前必须对其进行充分认识，有效防止医疗事故的发生。α2B主要分布在血管平滑肌中，发生作用后主要会出现血管收缩以及血压升高等现象，这些第属于α2B所引起的不良症状。将α2C作为受体可实现对多巴胺能神经介导的有效调节。将右美托咪啶实际运用在麻醉中时会发生上述三种作用，三种受体共同受到刺激后会起到共同干预的结果。

3.药代动力学

首关消除是右美托咪啶所具有的独特作用，在实际使用时也可使用口服服药的方式进行，但会出现生物事利用度较低的现象，为对吸收率以及四吸收速度进行有效提高，可在真正使用时采取皮下方式或者肌注方式进行，时间一般约为1小时。肾功能不全患者在对该药进行使用时也不需要对其使用量进行调节，引起清除率一般不会受到影响，因此在实际使用时正常进行即可。

二、DEX的临床应用

1.在神经外科手术麻醉中的应用

颅内手术以及脑功能区唤醒手术都可根据实际情况对右美托咪啶进行合理使用。同时DEX可在神经外科手术中进行广泛应用。

2.在颅内手术麻醉中的应用

具有强烈刺激性是开颅手术的显著特点，交感神经兴奋以及脑血管出现反应也是在实际进行开颅手术中容易出现的现象，人体都具有一定的自主调节受损性的功能，但对于该项功能差的患者来说，上述现象更是容易出现。因此在实际进行该项手术时必须对血流动力学反应进行重点注意，真正意义上实现患者脑部环境的平稳，对患者的生命安全做出保障。

3.在脑功能区唤醒麻醉中的应用具体而言，DEX在脑功能区唤醒麻醉中具有如下几点作用

（1）镇静、催眠以及止痛作用。DEX可作用于a：肾上腺素能受体，一般会导致细胞超极化，进而影响突触后去甲肾上腺素的释放而产生一定的效果。

（2）对血流动力学的影响。在开颅手术过程之中，对患者的强烈刺激则会引起血压升高而促进交感神经的兴奋，从而增加了血浆中儿茶酚的含量。

（3）脑保护作用。总体上而言，DEX对脑的保护作用主要是通过抑制细胞凋亡产生的对脑部的保护作用，从而抑制儿茶酚的释放，进而缓解脑血管发生痉挛以及局部脑组织缺血等不良症状。

4.在儿科监护麻醉中的应用

儿童在进行时间比较长的无创伤性操作时，一般会需要进行镇静操作，常用的药物主要包括水合氯醛以及苯二氮革类药物等。上述药物的副作用主要有两种，即呼吸抑制与苏醒过程中出现的躁动症状。相关研究结果表明，对水合氯醛与咪唑安定镇静失败的儿童，给予DEX均达到了需要的镇静深度，从而完成了全部的操作。