肌钙蛋白I增高是非冠心病重症患者死亡率的危险因素

盛国华，周娟，吴育红

射阳县人民医院

肌钙蛋白I增高是非冠心病重症患者死亡率的危险因素

盛国华，周娟，吴育红

射阳县人民医院

目的：探讨心肌肌钙蛋白I在评估因非冠心病收入ICU病房患者中的预后作用。方法：对205例非冠心病入住ICU的患者测定肌钙蛋白I，根据肌钙蛋白I最高值将患者分为三组，正常组、轻度增高组及明显增高组，比较各组间呼吸机及血管活性药物的使用率，ICU住院时间，总住院时间及死亡率。结果：共106例患者肌钙蛋白增高，随着肌钙蛋白增高，患者呼吸机及血管活性药物的使用率明显增高，住院时间延长，在校正了年龄、性别及APACHE III评分等因素后，肌钙蛋白I增高的患者住院期间死亡率明显增高(OR：1.03，95%CI：1.012–1.05)。结论：肌钙蛋白I增高是ICU非冠心病患者住院死亡率增高的独立危险因素。

心肌肌钙蛋白是急性冠脉综合症心肌损伤的主要标记物，肌钙蛋白增高往往提示患者有冠状动脉病变[1]。然而，肌钙蛋白检测的敏感性增加，导致许多非心血管疾病[2]（如脑卒中[3]、急性肺栓塞等）的患者往往也可以出现肌钙蛋白的增高，尤其在许多重症患者中，由于机体常存在休克、感染、缺氧、心律失常等多种复杂情况，在严重疾病打击的状态下继发心肌损伤[4]，肌钙蛋白增高，但其临床意义也不太清楚。本研究主要观察增高的肌钙蛋白是否与患者的住院时间及住院期间的死亡率相关。

1 资料与方法

1.1 基本资料：收集2014年10月至2015年12月间，因各种疾病入住我院重症监护病房（ICU）的患者，排除既往有过冠心病（包括明确诊断为心绞痛、急性心肌梗死、冠状动脉支架术后、冠状动脉旁路移植术后或既往冠脉造影诊实有冠脉病变），后共计205例，其中男性114例，女性91例，平均年龄61.1（±15.5）岁。

1.2 检查方法

所有患者一般资料、既往病史均采用住院期间的病历资料，入院即刻、次日晨起空腹及入院一周后三次分别测定肌钙蛋白I（cT-nI），根据cTnI最高值将患者分为三组，cTnI＜0.034ng∕ml为正常组，0.034ng∕ml≤cTnI＜1ng∕ml为轻度增高组，cTnI≥1ng∕ml为明显增高组，然后随访观察病情状况，并记录患者使用呼吸机及血管活性药物的情况，病情好转记录入住ICU时间及总住院时间，病情恶化死忘者记录各组的死亡率，并采用急性生理学和慢性健康状况评分Ⅲ（APACHE III评分）[5]来评估患者的病情危重程度。

1.3 统计学处理

将所得数据分别整理收集，利用SPSS 22.0统计学软件进行统计分析，连续性资料行正态性检验，符合正态分布使用均数±标准差(Xˉ±s)表示，各组均数比较采用单因素方差分析，组间比较采用SNK-q检验；计数资料绝对变量用百分比表示，计数资料的比较用χ2检验。p＜0.05作为差异有显著性的标准。最后采用多因素Logistic回归分析来分析肌钙蛋白I与患者死亡率的关系。

2 结果

共有205例患者，其中cTnI正常组99例，轻度增高组73例，明显增高组33例，随着cTnI增高，患者APACHE III评分明显增高，使用呼吸机及血管活性药物的患者人数明显增加，ICU住院时间及总住院时间明显延长，死亡率也明显增加，差异有统计学意义（P＜0.05）。而各组间年龄、性别、吸烟史、高血压史及糖尿病史无明显统计学差异（见表1）。以住院期间患者死亡率为因变量，其余因素为自变量进行多因素Logistic回归分析（进入法），cTnI增高的患者住院期间死亡率明显增高(OR：1.03，95%CI：1.01–1.05)（见表2），在校正了年龄、性别、吸烟史、高血压史、糖尿病史、APACHE III评分、机械通气、血管活性药物等因素后，cTnI增高仍是患者住院死亡率增高的独立危险因素。

3 讨论

心肌肌钙蛋白作为心肌损伤的高度敏感和特异性的标记物，它的增高往往提示心肌损伤，常常被用来诊断冠心病---急性心肌梗死，且增高程度与心肌损伤程度一致，来预测心肌梗死患者的预后[6]。我们的研究表明，在排除既往冠心病的患者，肌钙蛋白在重症患者中可以增高，虽然这些重症患者可能存在隐匿性冠心病，但所有重症患者有高达106∕205（51.7%）出现肌钙蛋白增高，显然不可以以此来解释。既往研究表明，重症患者可能由于贫血、机械通气，败血症[7]和血流动力学不稳定[8,9]等多种因素导致心肌损伤，肌钙蛋白增高，由此可见，肌钙蛋白增高在非心源性重症患者中较为普遍。

本研究发现，很多非冠心病危重病患者，随着肌钙蛋白I的增高，患者的APACHE III评分越高，反应病情越危重，患者使用机械通气及血管活性药物的比例越高，然而进一步的研究发现，肌钙蛋白I增高的程度与APACHE III评分并不一致，经Logistic回归分析发现肌钙蛋白I与APACHE III评分、机械通气、血管活性药物等因素没有明显的协同效应，是ICU入住时间、总住院时间及住院病死率的独立危险因素。这就指导我们在临床工作中，对于那些肌钙蛋白增高而表面病情不重的患者，要仔细分析肌钙蛋白增高的原因，并采取必要而的积极的干预措施，可能能降低重症患者的住院时间及病死率。

综上所述，心肌肌钙蛋白在重症监护病房的患者的检出率极高，且增高的心肌肌钙蛋白与患者病情危重程度一致，可以预测患者的预后情况，指导我们临床工作者根据采取必要的措施来干预治疗。

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表1 病人的一般情况[例（%），x±s]

表2 住院期间死亡率的多因素Logistic回归分析

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盛国华（1981-），男，本科，主治医师，射阳县人民医院，研究方向：心内科。