慢性胃炎治疗与护理要点

端木凤玉

内蒙古牙克石市乌尔其汉镇中心卫生院

慢性胃炎治疗与护理要点

端木凤玉

内蒙古牙克石市乌尔其汉镇中心卫生院

不同类型胃炎病理改变在胃内的分布不同。幽门螺杆菌引起的慢性胃炎，炎症弥漫性分布，但以胃窦为重；多灶萎缩性胃炎的萎缩和肠化生呈多灶性分布，多起始于胃角小弯，逐渐波及胃窦，继而胃体；自身免疫性胃炎，萎縮和肠化生主要局限在胃体。本文对慢性胃炎的治疗要点与护理措施进行简要的分析。

慢性胃炎；治疗；护理；要点

一、临床表现

1.症状、体征慢性胃炎病程迁延，进展缓慢，缺乏特异性症状，症状的有无及轻重与胃黏膜的病变程度并非一致。多数病人常无症状或有轻重不等的消化不良症状，如上腹不适，餐后较为明显，无规律性上腹隐痛、食欲不振、嗳气、返酸、恶心和呕吐等。严重萎缩性胃炎，尤其是自身免疫性胃炎病人可有厌食、贫血、消瘦、舌炎、腹泻等症状。少数病人可有少量上消化道出血，一般持续3～4日后自动止血，数月或数年后可再复发。体征多不明显，有时上腹部有轻微压痛。

2.心理状态由于本病的病程慢性迁延，病情反复，症状时有时无，治疗效果欠佳，病人常出现紧张、不安、失眠、忧虑、焦急和情绪不稳定等心理反应，甚至产生“疑癌”心理，表现为情绪抑郁或低落、四处求医等。

二、实验室及其他检查

1.胃镜及胃黏膜活组织检査。最可靠的诊断方法，通过胃镜在直视下观察黏膜病损。慢性浅表性胃炎可见红斑（点状、片状或条状入黏膜粗糙不平、出血点（斑）；慢性萎缩性胃炎可见黏膜呈颗粒状、黏膜血管显露、色泽灰暗、皱襞细小。两种胃炎皆可见伴有糜烂、胆汁反流；在进行充分的活组织检查基础上根据病理组织学诊断明确病变类型，并可检测幽门螺杆菌。

2.幽门螺杆菌检测。可通过侵入性（如快速尿素酶测定、组织学检查等）和非侵入性方法检测幽门螺杆菌。

3.血清学检查。自身免疫性胃炎时，抗壁细胞抗体和抗内因子抗体可呈阳性，血清促胃泌素水平明显升高。多灶萎缩性胃炎时，血清促胃液素水平正常或偏低。

4.胃液分析。自身免疫性胃炎时，胃酸缺乏；多灶萎縮性胃炎时，胃酸分泌正常或偏低。

三、治疗要点

1.清除幽门螺杆菌感染。目前多采用的治疗方案为一种胶体铋剂或一种质子泵抑制剂加上两种抗菌药物，如常用枸橼酸铋钾（每次240mg，每天2次），与阿莫西林（每次500～1000mg，每天2次）及甲硝唑（每次200mg，每天4次）三药联用，2周为1个疗程。抗菌药物还有克拉霉素（甲红霉素）、呋喃唑酮等。

2.对症处理。浅表性胃炎以返酸、腹痛为主要表现者，可给予黏膜保护剂如硫糖铝、抑酸剂如92受体拮抗剂雷尼替丁，或小剂量质子泵抑制剂；黏膜萎縮、伴明显肠上皮化生和轻、中度异型增生病例，治疗宜以黏膜保护剂为主，同时给予胡萝卜素、维生素C、维生素E、叶酸等抗氧化维生素及锌、硒等微量元素以助其逆转，并定期随访。腹胀、饭后更甚者，可给予胃动力药如甲氧氯普胺、多潘立酮、西沙必利等;胆汁反流明显者，可用胃动力药及中和胆汁的黏膜保护剂如铝碳酸镁、瑞巴派特等治疗。萎縮性胃炎伴恶性贫血者，可给予维生素812和叶酸治疗。

3.自身免疫性胃炎的治疗。目前尚无特异治疗，有恶性贫血可肌内注射维生素B12。

4.胃黏膜异型增生的治疗。除给予上述积极治疗外，关键在于定期随访。对已明确的重度异型增生病人可选择预防性内镜下胃黏膜切除术。

四、慢性胃炎护理

护理评估：

1.健康史。主要询问：①有无不良的饮食习惯，包括喜食过冷、过热、过于粗槌的食物，偏好高盐饮食、酗酒、饮浓茶和咖啡等。②有无服用阿司匹林、吲哚美辛等损害胃黏膜的药物。③有无慢性心力衰竭、肝硬化门静脉高压、尿毒症、营养不良、口腔及鼻咽部慢性炎症、胃手术或胆囊除术以及急性胃炎病史。

2.身体状况。起病急缓及进展情况，有无贫血及体重减轻等全身表现。消化系统表现：①有无上腹饱胀不适，进餐后是否疼痛明显，是否呈规律性上腹隐痛，伴食欲不振、嗳气、反酸、恶心和呕吐等。②有无呕血和（或）黑粪等情况。

3.实验室及其他检查。主要评估以下几点。①胃液分析及血清学检查的结果。②胃镜检查胃黏膜损害情况。③胃黏膜活检标本是否检出幽门螺杆菌。

4.心理社会资料。主要评估以下几点：①病人是否因为病情呈慢性经过、反复发作、时轻时重、症状又不典型而胡猜乱想，认为患有“不治之症”，并由此而出现紧张、不安、失眠、忧虑和情绪不稳定等。②疾病是否给工作、交际和家庭生活带来影响，自我评价是否改变。③病人的性格特征、对压力的一贯反应以及常采用的应对措施。④对治疗和护理的需求以及对预后的信心。⑤是否适应病人角色，有无角色适应不良的情况，病情好转后是否能迅速恢复正常角色。⑥在饮食、沟通和传统医药方面，有无影响疾病诊断、治疗和护理的习俗。⑦家庭人员对病人所患疾病的认识及重视程度，能否为病人提供正确的照顾和经济支持。⑧社区卫生服务机构能否为病人提供出院后的医疗服务。

五、健康教育

向病人及家属介绍本病的吉关病因，指导病人避免诱发因素。教育病人保持良好的心理状态，平时生活要有规律，合理安排工作和休息时间，注意劳逸结合，积极配合治疗。指导病人加强饮食卫生和饮食营养，养成有规律的饮食习惯；避免过冷、过热、辛辣等刺激性食物及浓茶、咖啡等饮料；嗜酒者应戒酒，防止酒精损伤胃黏膜；注意饮食卫生。根据病人的病因、具体情况进行指导，如避免使用对胃黏膜有刺激的药物，必须使用时应同时服用制酸剂或胃黏膜保护剂；介绍药物的不良反应，如有异常及时复诊，定期门诊复査。

慢性胃炎长期持续存在，但多数病人无症状。少数慢性浅表性胃炎可演变为慢性多灶萎缩性胃炎，极少数慢性多灶萎缩性胃炎经长期演变可发展为胃癌。15%～20%幽门螺杆菌感染引起的慢性胃炎会发生消化性溃疡。