慢性心力衰竭护理措施及依据

赵佩娟

内蒙古牙克石市乌尔其汉镇中心卫生院

慢性心力衰竭护理措施及依据

赵佩娟

内蒙古牙克石市乌尔其汉镇中心卫生院

慢性心力衰竭又称慢性充血性心力衰竭，是大多数心血管疾病的最终归宿，也是最主要的死亡原因。根据我国2003年的抽样统计，成人心力衰竭患病率为0.9%，引起CHF的基础心脏病的构成比以高血压、冠心病为主。本文对其护理措施及依据进行简要的分析。

慢性心力衰竭；护理措施；依据

病因慢性心力衰竭主要由于原发性心肌损害及心脏负荷过重所致。原发性心肌损害包括缺血!性心肌损害（以冠心病最常见）、心肌炎、心肌病、心肌代谢障碍性疾病等。心脏负荷过重包括压力负荷（后负荷）和容量负荷（前负荷）过重。压力负荷常见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等。容量负荷过重常见于心脏瓣膜关闭不全、先天性心血管病、全身血容量增多或循环血量增多的疾病等。

一、护理措施及依据

（一）气体交换受损

1.一般护理

病房保持安静、室温适宜、空气新鲜。病人应进低热量、低钠、高蛋白质、产气少、易消化饮食，并根据病情适当限制水的摄人。根据心力衰竭程度控制钠盐的摄入：心功能I级、II级者控制在58〃以下，使用利尿剂者可适当增加；心功能II级者控制在1.5～38∕(1；心功能IV级者控制在28〃以下。避免食用含钠量高的腌制品、碳酸饮料等；宜少食多餐，不易过饱。注意保持大便通畅。

2.药物应用及护理

①血管紧张素转换抑制剂（CAEI）最常见的不良反应是干咳，其次有低血压、肾功能一过性恶化、高钾血症等。临床上无尿性肾衰竭、妊娠哺乳期妇女及对CAEI敏者禁用本类药物。双侧肾动脉狭窄、血肌酐水平明显升高、高血钾（5.5mmol∕L以上）及低血压者亦不宜使用。用药期间需监测血压，避免体位的突然改变，监测血钾水平和肾功能。干咳不能耐受者可改用肾素-血管紧张素系统（ARB）。②口受体阻滞剂的不良反应包括心动过缓、低血压、心功能恶化等。在用药期间应监测心率和血压，当心率低于50次7分时，暂停给药。为减轻其负性肌力作用，待心力衰竭稳定、无体液潴留后，由小剂量开始，逐渐加量，适量维持，用药初期心力衰竭症状可能会加重，注意监测心功能变化。逐渐减量停药，突然停药可导致撤药综合征，诱发急性心血管事件的发生。③硝酸酯制剂的不良反应主要是头痛、面红、心动过速、血压下降等，注意监测病人的心率和血压。

（二）体液过多

使用利尿剂护理指导病人遵医嘱正确使用利尿剂，监测体重和腹围、记录24h液体出入量以观察利尿疗效。用药时间应尽量在早晨及日间，以免夜间频繁排尿而影响病人休息。噻嗪类和袢利尿剂主要的不良反应是低钾血症，可诱发心律失常或洋地黄中毒；氨苯蝶啶和螺内酯主要的不良反应是高钾血症。故用药期间应注意监测血钾变化。血管紧张素转换抑制剂、肾素-血管紧张素系统等有较强的保钾作用，应注意避免与保钾利尿剂合用。

（三）活动无耐力

1.制定活动计划根据病人心功能情况安排病人活动与休息：①心功能Ⅰ级者不限制一般的体力活动，积极参加体育锻炼，但避免剧烈运动和重体力活动；②心功能Ⅱ级者适当限制体力活'动，增加午睡时间，强调下午休息，可从事较轻体力工作和家务劳动；③心功能Ⅲ级者严格限制一般体力劳动，充分休息，曰常生活可自理或在他人协助下自理；④心功能Ⅳ级者绝对卧床休息，病人采取坐位或半卧位，生活由他人照顾。对绝对卧床休息的病人需加强床旁护理，在病情许可情况下应鼓励病人做下肢被动或主动运动,以防止静脉血栓形成。待病情好转可循序渐进地增加活动量。

2.活动过程中监测注意观察病人有无呼吸困难、胸痛、心悸、头晕、疲劳、大汗、面色苍白、低血压等情况,若出现上述情况则及时停止活动，并通知医生。

（四）焦虑

做好心理护理。告知病人及家属烦躁、焦虑和情绪激动可导致心脏负荷增大，病情加重。

护士应给予病人足够的关心和信任感，帮助病人认识本病的特点，鼓励病人表达内心感受；针对病人实际情况指导病人自我心理调整，保持情绪稳定、乐观；适当与家属交流，动员家属安慰并陪伴病人，进行心理安慰，以增强其治疗的自信心。

二、护理评价

（1）病人呼吸困难和发绀减轻或消失，肺部啰音消失，血气分析指标恢复正常。（2）病人能复述低钠饮食的重要性，水肿、腹水减轻或消失。（3）病人主诉活动耐力增加，活动时无明显不适。（4）情绪稳定、乐观，配合治疗。（5）未发生洋地黄中毒。

三、健康教育

1.告知病人及家属控制血压、血糖和血脂异常，积极治疗原发病的必要性，指导病人积极治疗原发病。避免感染（尤其是呼吸道感染过劳、情绪激动、输液过快过多等诱因。预防感冒，家里经常通风，尽量不去公共场所，避免交叉感染。育龄妇女应在医生指导下决定是否可以妊娠和自然分娩。

2.低盐、低脂、低热量、高维生素、清淡、易消化饮食。少食多餐，避免过饱。多食蔬菜、水果，防止便秘。根据心功能严格限制钠盐摄入，切忌盐腌食物。使用排钾利尿剂者，多进食含钾丰富的食物，如西红柿、香蕉、马铃薯等。避免吸烟、饮酒等高危因素。

3.保证充足的睡眠。根据心脏功能和体力状况，选择适当的运动方式及运动量，注意劳逸结合。心功能不全时注意休息，必要时绝对卧床休息。平时合理安排活动和休息，避免重体力劳动和剧烈运动。在心功能恢复后可从事轻体力劳动或工作，并循序渐进地进行运动锻炼，活动量以不出现心悸、气急为度。

4.护士应指导家属给予病人积极的支持，让病人保持情绪稳定、乐观，提高对治疗的依从性。

5.学会自我监护，及时发现病情变化。当发现体重或症状有明显变化时应及时就诊。定期到门诊复査。

慢性心力衰竭的总体预后较差，其长期的心性死亡率和总死亡率、心血管事件发生率、再入院率均很高，病人的生活质量差，因此慢性心力衰竭是危害严重的临床综合征。一旦诊断，约有半数病人在5年内死亡，重症病人1年死亡率高达50%。不可逆心力衰竭病人大多是病因无法纠正的，如扩张型心肌病、晚期缺血性心肌病病人，心肌情况已至终末状态不可逆转。