1例刀刺伤致大出血术后大量输血患者的护理

袁平

四川省崇州市人民医院重症医学科

1例刀刺伤致大出血术后大量输血患者的护理

袁平

四川省崇州市人民医院重症医学科

总结1例刀刺伤致大出血术后大量输血患者的护理体会。密切观察患者病情变化。

大出血；大量输血；凝血功能；护理

大量输血的定义：24小时内输血量达到病人自身血容量，或3小时内输血超过病人血容量50%。输血量＞2倍血容量时，容易发生大量输血相关并发症，包括代谢、体温调节、凝血功能障碍等。失血患者发生低血容量性休克的严重程度和持续时间也会对大量输血并发症有影响。我科于2016年3月收治一名刀刺伤致大出血的患者，术后大量输入血液制品，经有效治疗和精心护理，治愈出院。现将护理体会报道如下。

1 临床资料

患者男，23岁，刀刺伤后胸腹部疼痛，流血半+小时，急诊于3月26日00时00分入我科。查体：急性危重病容，神志淡漠，精神萎靡，贫血貌，脉搏细弱，体温36℃，心率158次∕分，呼吸32次∕分，血压70∕43mmHg；左乳头下约3cm处可见一长约2cm软组织裂伤，深约0.5cm,无活动性出血；左上腹锁骨中线与肋缘交界处可见一长约2cm软组织裂伤，边缘齐整，有活动性出血，少许大网膜自创口溢出；双侧瞳孔等大等圆约0.3cm，对光反射灵敏。急诊胸腹部CT示心包积血并可疑少许积气印象。01：00-02：55行剖胸探查止血、心包切开减压、心室壁修补术。术中出血1000ml，血凝块约500ml。术中输血。术后血压持续下降，使用升压药并输血。03：00—09：00，6小时胸腔闭式引流约2000+ML，考虑有活动性出血，输血。21：50危急值，凝血酶原时间：＞100Sec，血红蛋白：36g∕L，红细胞1.28X1012∕L，输血。24小时内总计输入悬浮红细胞28.5个单位，新鲜冰冻血浆2500ml，冷沉淀10个单位。复查血常规显示血红蛋白80g∕L，血压正常。

2 术后护理

2.1 术后常规护理观察。严密监测病人生命体征变化，给予心电监护，持续呼吸机辅助呼吸，持续有创动脉监测血压，中心静脉压。最基本最首要的措施：及时补充血容量，在大量补液补血的同时预防急性肺水肿的发生。保持呼吸道通畅。

2.2 大量输入血液制品护理及观察要点

2.2.1 枸橼酸盐中毒。发生于大量、快速输注血浆、全血或血小板过程中。临床表现：低钙血症，感觉异常，口周、肢端发麻、颤抖、头昏、全身振动感、抽搐、恶心、焦虑，严重者可出现惊厥、心律失常、低血钙症。

2.2.2 体温过低。会影响肝脏对枸橼酸盐的代谢；加重低钙血症对心脏的不良影响；大量输注冷藏血会抑制心脏传导系统，引起心律失常甚至死亡；低体温可能通过减慢酶反应速度引起凝血功能障碍、血小板功能异常。

2.2.3 高钾血症、低钾血症。库存血中钾、氨增高，pH降低；库存血中红细胞内K+大量丢失，输入体内后K+重新进入红细胞；大量输入的枸橼酸盐代谢产生碳酸氢钠，可引起碱中毒，也造成K+向红细胞内转移，因此，输血后也可能出现低钾血症。

2.2.4 大量输血造成的凝血功能障碍。大量输血的患者常合并凝血功能障碍，是由于输入的血液中不含血浆或缺乏凝血因子所致。对严重创伤患者的观察发现，输血量达到血容量2-3倍时，输血越多，越容易发生微血管出血。患者输入的红细胞中不含凝血因子、血小板，因此，大量输血患者可能会发生稀释性凝血因子、血小板缺乏，加重出血倾向。

2.3 管道护理。病员身上管路多，使用呼吸机期间应合理使用镇静镇痛药，预见性的进行保护性约束，保证患者安全，防止意外拔管，尤其是交接班的时候。遵循无菌操作原则，每日更换引流装置，保持管路通畅，合理固定，患者采取半卧位，便于引流，密切观察引流物的引流速度，性状，颜色，量，有无皮下气肿等。

2.4 病人恢复期护理。心理护理，保证患者情绪稳定，配合治疗。观察手术伤口恢复情况采取半卧位，减少疼痛，减少肺部并发症。做好病人的生活护理。

[1]张素芬.大量输血并发症及其处理[J].中国实用内科杂志，1999,19（7)：297.

[2]吴敏.外伤输血的时机[J].现代检验医学杂志.2004，11（8）：114

袁平（1988-），女，汉族，四川省崇州市人，护师，学历：大学本科，单位：四川省崇州市人民医院重症医学科。