医改背景下医院会计工作现状及对策分析

吴静怡

摘 要：随着新医改方案的推动，会计工作在医院经营管理中的重要性不断突显。然而，目前许多医院的会计工作与实际需求不相符合，缺乏专业的会计工作人员。本文提出，医院应当努力转变传统的会计工作理念，积极引入会计专业人才，建立完善的会计内部管理制度，不断推进医院经营管理的创新改革。

关键词：新医改；会计；内部控制

一、引言

随着我国经济体制改革的不断推进，医疗改革也开启了进程。然而，由于我国复杂的经济政治宏观条件，医疗改革并没有完成预期的目标，反而在各种新制度推行的过程中，遭遇了意料之外的问题。

计划经济时代，医院的日常经营管理活动主要依靠财政部门的拨款，鲜有医院具有成熟的成本会计财务管理意识。改革开放以来，我国对公立医院的医疗服务活动财务补偿方式逐渐由传统的全额拨款过渡为差额拨款以及定项拨款，通过逐步的改革使医院最终面向市场。然而，许多公立医院在市场机制的作用下，逐渐显露出医疗成本过高，经济盈利情况较差等问题，也有不少的医院在竞争日益激烈市场上失去了优势。医院想在医疗市场竞争中位于不败之地，就必须保证医疗服务的质量水平，通过控制会计成本，优化财务计划，帮助各个科室以及医院总部降低医疗支出成本，减少不必要的医疗资源消耗，有意愿实现可持续性的发展在此背景下，不断降低医疗服务成本，减轻病人的医疗负担，成为提高医院竞争力的关键步骤。对于医院自身而言，进行科学的成本核算以及成本控制工作对于宏观的管理以及自身的运作都具有重要的促进意义。

在新医改背景下，财政、经济制度不断变化，希望能够帮助医院更好的适应经济环境。由于我国医院面临国内外不同的医疗环境，必须制定有效的经济决策才能提高竞争力。在改革背景下，医院成为了自负盈亏的市场主体，在日常经营中，医院必须重视财务统筹管理，每一项开支都需要根据医院的实际情况做出决策。从某一种意义上而言，会计是医改的核心关注点之一。

二、新医改背景下医院会计工作现状分析

目前，我国绝大多数的公立医院在会计管理上进行了强有力的探索，基本实现了总成本会计管理-各个科室成本会计管理的层级，但这些会计的探索知识相对线性化的管理，从整体上看来，医院的会计管理并没有实现全方位、多面化的展开。

在许多公立医院中，会计大类下主要包括医疗支出以及药品支出两个类别，按照其消耗的资源费用来进行成本的计算，从而更好的分摊管理费用。从各个科室的会计管理上而言，现有的财务管理制度能够产生直接的收入，科室也会按时上报给医院财务科。同时，人力部门也会将各个科室的工作人员薪酬福利报备给财务部门。药剂部门会在月初或者月末将各个科室的药品开支情况上报给财务科。另外，其他的后勤保障部门也会把更多的费用报备存档。在此基础上，各个二级、三级部门也会将直接产生的额费用加上其他后勤部门分摊的费用后计算各自的成本。

从以上现状看来，利用上述的步骤计算医院会计成本并不是真正的成本，而是应该计算医院消耗费用的总金额，并不能反映各个科室的真实经济财务情况。这种方式与计划经济时代下医院的管理传统方案息息相关，同时，我国对于医院会计管理的相关法律制度也不够完善，在一定程度上影响了医院的会计管理效率。

（一）财务会计制度新旧交替，难以发挥作用

会计财务工作是醫院日常经营过程中重要的一环，在开展经济管理过程中，医院必须以国家的相关财务制度作为依据，即需要在国家的明文制度下进行约束，根据详细的医院会计制度来实施管理工作。20世纪末，我国就推出了相关的医院财务管理条例，但是现有的管理条例过于重视框架，缺少细节上的支撑，而在不同的地区，不同级别的医院中，往往也推行着不同的财务制度，没有硬性的标准。新会计管理制度在2010年后推出，目前正处于大力推广的过程中，医院的会计管理也处于变动下，会计工作的效率效果大打折扣。

（二）医院会计工作人员缺乏专业技能与会计管理意识

与传统企业不同，医院在财务会计人员的招聘上要求较低，目前，很多地区医院财务会计人员并非专业的财务会计师，甚至是半路出家，缺少必要的会计理论基础知识。许多医院会计人员往往采用传统的手工统计计算方式开展工作，不愿意学习现代化的计算机财务管理软件，随着医院经营业务的复杂化程度提升，财务工作人员难以适应复杂的岗位工作需求。某些医院的财务管理以及医院领导甚至认为，开展会计改革，精细化会计成本的核算过程劳民伤财，从而在管理过程中不甚上心，其最终核算得到的结果也不能作为医疗服务定价的参考，开展会计财务的管理活动改革创新得不偿失；也有许多医院的整体财务会计管理意识薄弱，认为成本以及经营效益都应该由领导以及财务部门单独负责；同时，也有人认为在医院进行财务会计创新管理需要投入大量的资金与人力，且并不能够马上产生经济效果，不如将时间精力用于购买高级设备，能够获得更多可见的利益；某些医院意识到会计创新管理的重要性，但认知层次以及推广力度较低，局限于“节约每一吨水，每一度电”上，并不会对各个科室的经济活动行为提出有效的事前控制方案。

（三）缺乏有效的会计内部控制管理制度

我国医疗行业在发展过程中往往伴随着诸多的问题，因此，许多医院缺少标准的会计内部管理控制制度。一般而言，各个医院需要根据自身的特征来建立自身实际的会计制度，要求各个科室详细执行，但对于各个科室实际的执行结果却不会做出监督与评价。作为事业单位，医院一部分自负盈亏，一部分由国家出资，缺少有效的审计方式。即使有内部评价，但是也往往难以执行到位。我国三四线城市中，许多医院的发展资金有限，在管理过程中时常出现财务成本制度缺失、会计审计责任缺失等问题，进而影响到正常的会计核算工作，一方面，某些医院现有的财务部门分工合作方式效率过低，信息交换缺少高效率的流通渠道，在一定程度上制约了会计信息化的进程；二是公立医院可能由于权力的过于集中在某一高层人员或某一部门中，导致某个部门科室或者团队成员具有较多的权利，甚至利用自己的权利为个人、为集体谋取私利，这种行为不利于医院会计创新管理工作的正常开展。

三、新医改背景下医院会计工作对策分析

为了更好的适应新医改背景下的医院经营实际需求，应当从以下几个角度对会计工作进行改进更新，提高会计工作人员专业能力，构建科学、合理的医院会计工作体系。

（一）更新医院会计管理观念

尽管医疗改革，我国许多医院都已经逐渐成为了市场的主体，不再是事业单位的一员，需要考虑自己的资金来源、使用以及监管问题。会计的核算并不以搜集信息、记账为目的，而是需要旅行核算以及财务监督的职能，逐渐成为医院中有效的管理手段之一。因此，医院需要更新传统的会计管理理念方式，根据自身实际，结合国家政策，引进先进的会计管理系统。要想真正发挥会计的作用，一方面要重视核算环节，另一方面要重视分析环节，精准的会计分析是提升医院财务管理水平的标志[1]。

（二）更新医院会计工作人员技能

据调查，我国医院目前从事财务会计管理工作的员工中，超过70%的在职员工学历在本科以下。这代表，绝大多数的医院在职会计工作人员缺少必要的会计专业知识。尽管在资金上存在一定压力，但医院也要重视对财务人员的培训与教育。打通各个科室以及财务部门与财务部门之间的信息流脉络，帮助财务人员理解业务以及技术流程。对于医院而言，想要提高现有的会计工作水平，一方面需要引入新的会计工作人员，提高医院会计工作岗位的准入门槛，要求应聘人员必须为本科及以上学历，同时限定应聘人员专业必须为财政学、会计学，从而保证新入职的员工能够更好的适应复杂新医改背景下的会计需求。另一方面，医院需要为在职的会计工作人员提供更多的财务会计知识培训，包括国家财务法律制度、会计知识基础理论等，也要有组织的，定期开展会计信息化管理培训，为员工讲解会计财务软件的使用，帮助员工提高会计核算工作效率，从而进一步提高医院会计管理效率[2]。

（三）构建完善医院会计内部管理制度

对于医院而言，应当结合自身需求以及科室工作特点，构建完善的会计内部管理制度，保障资金安全。一方面，内部管理制度需要全面包括财务预算，财务工作执行，财务监督等一系列制度，并构建相应的评价体系，对各个科室，各个部门进行定期的检查与核算，确保资金使用的有效性。另一方面，完善成本核算与分析体系，将成本的控制落实在具体的操作环节上，包括新医疗设备的采购，药品的预售采购等，降低医院不必要的开支[3]。对三四线城市的小型医院而言，尽管体量较小，医院科室结构简单，但为了提高会计管理效率，也应该对现有的科室以及业务进行整改，以强化财务部门与其他部门之间的联系为目标，从而为会计工作人员的工作的顺利开展提供更多的财务数据以及技术保障支持。第一，医院要积极实施流程重组以及删减冗余科室以及后勤保障部门，从而提高医院现有资金以及其他资源的利用效率，实现财务信息的高效率传递。第二，明确医院现有的权责分配制度，避免权力过于集中在少数医院科室或者领导人员手中，设定相应的会计财务监督以及惩罚制度，从而提高经济管理数据的真实性与准确度。

（四）强化医院会计管理创新理论更新

尽管对财务信息化管理的理论研究已经取得一定成果，但专门针对中小企业财务信息化管理的实践却远未达到预期要求。首先，高校应当积极与当地的中小企业开展合作项目，将更多的财务现代信息化研究理论应用到中小企业实际工作中来，结合企业的实际业务以及成本预算，帮助企业优化财务信息管理底层架构，降低企业财务压力；其次，支持商学院、信息院以及统计院等不同领域的专家进入各大医院中，结合现有的理论研究成果，进行财务理论实践的探索，将最新的研究成果应用于医院的实际会计管理与经济运营中，指导医院进行信息化流程与模块的设计，减小医院财务工作人员面对大量数据时出错概率。最后，国家应当加强对医院会计管理创新以及医院财务信息化管理理论研究的重视与科研投资，打造高校+医院合作模式，鼓励教授和学生通过在医院参与会计管理工作实践的方式提升理论研究水平，进而将理论成果再次应用到医院实际工作中来，提高医院会计管理效率[4]。

四、结论

随着信息技术以及经济社会水平的发展，医院在日常的经营管理过程中积累了大量的财务数据，医院的会计工作建设应当紧密结合当下的新医改背景，立足于医院实际的管理体系，对传统的医院会计管理方式进行更新改革，逐渐提升医院工作人员的工作素质与能力，建立健全的医院会计内部管理制度，更好实施经营管理方案。

参考文献：

[1] 王勤. 新医改政策下医院财务管理和会计核算探讨[J]. 财经界， 2016（19）：172-172.

[2] 徐陳英. 新财务会计制度下医院财务管理创新策略研究[J]. 中国市场， 2016（9）：148-149.

[3] 王俊芝. 新医改背景下医院会计管理现状与对策[J]. 环球市场信息导报， 2015（7）：70-71.

[4] 谢碧清. 新医改政策下医院财务管理和会计核算的思考[J]. 产业创新研究， 2018（5）.