浅谈公立医院全面预算管理

吴蕾

摘 要： 随着我国新医改的不断深入，公立医院运营环境将发生很大变化，公立医院如何在激烈市场竞争中在满足广大人民群众就医需求的同时，按照相关制度要求实施全面预算管理，笔者从目前医院预算管理现状入手，浅谈了如何实施全面预算管理的途径与措施。

关键词： 医院；全面；预算；管理

一、公立医院全面预算管理现状与问题

（一）对全面预算管理重要性认识不足，重视不够，使预算管理流于形式。

公立医院由于长期以来受传统管理思想的影响，许多医院管理者对全面预算管理的概念、内涵模糊，对全面预算管理缺乏正确认识，对医院实施全面预算管理的重要性认识不足，重视不够，没能以管理者的视角去看待预算管理，忽视了全面预算对强化医院管理的重要作用。认为预算编制是医院财务部门为应对上级部门工作要求，对上一年报表数据的简单加减，是财务部门份内的工作，从而将预算编制工作交给财务部门自行处理，使编制的预算由于缺少医院相关部门的参与，对于医院内外环境的变化等没能做出全面透彻分析，未能将医院发展战略目标、年度规划等进行预算管理，使编制的预算仅仅停留在应对上级部门工作要求上，成为一系列财务报表的堆积，内容不全，导致医院购买、扩建和维修等活动支出的随意性增强，使预算管理形同虚设，流于形式。预算支出随意性增加，造成医院人财物资源浪费，进而影响医院管理目标的实现，贻误医院发展良机。

（二）预算执行缺乏有效考核和奖惩机制，导致预算执行力度弱，效果差。

预算编制、执行和考评是预算管理的一个完整循环过程，其中考评和奖惩是保证预算执行的一个承前启后的重要环节。预算考评和奖惩可以更好地监督预算执行，调动全体员工的工作积极性，确保医院管理目标的实现。由于公立医院受传统管理思想和历年积淀错综复杂关系的影响，使许多公立医院全面预算管理在预算执行中缺少有效的考核和奖惩机制，有的出于稳定“关系”考虑使原有预算考核和奖励措施没有得到很好贯彻落实和及时更新调整，有的仅以预算标准作为考核指标，考核受主观因素影响大，使考核结果缺乏科学性，无法真实反应预算执行情况，导致预算考评随意性大、监管力度弱、执行效果差。

二、公立医院实施全面预算管理的途径与措施

全面预算管理是服务于医院内部管理的主要手段，公立医院实施全面预算管理应当围绕多个方面和环节进行综合管理。因此，医院实施全面预算要高度重视，提高认识，树立全新管理理念，依据相关要求，完善管理流程，明确责任，结合自身管理需要，在编制内容、方法、预算执行与控制等方面强化监管，保证全面预算有效、顺利实施。

（一）强化对全面预算管理领导，树立全新管理理念。

公立医院实施全面预算管理，领导重视是关键。只有医院领导高度重视，才能为编制全面预算和有效实行创建一个良好的环境，才能使医院人、财、物各部门之间加强沟通，协调互助，从而全面预算管理的做好领导准备。与此同时，提高全院、全员参与意识。将全面预算管理的观念传达给全院员工，统一全院职工思想，树立全面预算管理理念，明确医院预算管理目标，让全体员工参与到医院全面预算管理工作之中，将执行情况与其利益挂钩，并做到奖罚分明，充分发挥部门的职能，加强部门之间交流，为确保全面预算管理顺利实施在思想认识上奠定良好基础。

（二）强化实施全面预算组织管理。

医院实施全面预算管理需要医院内部各科室的协同配合。为实施医院全面预算管理，应在医院内部成立由院领导负责的全面预算管理委员会，统一管理全面预算工作，下设全面预算管理办公室，负责全面预算的编制、执行和考核。为提高全面预算管理效率，采取归口管理的方式，在医院内部设立预算归口管理部门，将器械、人事、耗材、机械、药品、总务等相关支出预算工作实行归口管理，同时明确各预算管理部门职责权限，确保责权清晰和各项措施有效落实。

（三）健全预算管理制度。

有效的预算管理制度是公立医院全面预算管理顺利推进的重要保障。为保障医务人员和管理人员积极参与全面预算管理，要加强制度建设，健全预算管理制度，用制度明确医院战略目标定位、预算管理组织架构、编制原则、程序和方法；预算执行、分析、考核以及奖惩等方面规范性内容，对每一项内容做指导性说明，对项目预算进行标准化引导，用制度保障全面预算工作的实施。

（四）加强信息化建设。

加强医院信息化建设，发挥医院信息管理系统作用，将全面预算管理控制指标植入到医院业务过程中，如药品采购、医用耗材使用与控制、药占比、住院天数等预算控制指标，通过医院信息系统建立预警平台，科学设置预警指标，确定预警范围，对超支项目进行事前预警，并将预警信息及时传给相应责任人，这样既可实现时间纵向和预算横向的多级管理，又实现了财务和成本数据在网络上的站点采集、自动导入、及时传递与共享，形成预算信息收集、整理、反馈和利用机制，满足会计核算、预算管理、成本核算、绩效考评、财务分析等功能需求，通过医院信息系统建立应用，为全面预算实施和预算目标的完成提供基础保障，增强预算管理效果。

（五）提高医院全面预算编制水平。

全面预算编制水平对预算执行效果有着决定性的作用。在全面预算编制阶段，应首先明确预算编制内容，即医院总预算（收入预算与支出预算）、归口预算（人员、药品、设备、基建预算）、责任预算（业务科室收支预算）等。在预算编制方式上，一般采取上下结合、两上两下、分级编制汇总的原则，首先结合医院内外环境的变化，确定全面预算目标，将目标分解至各预算责任部门，然后由各科室结合实际编制后汇总至归口部门，在综合平衡汇总后形成医院整体预算，经审批后下达执行。在预算编制方法上，应综合采取零基预算、增量预算、弹性预算等多种预算编制方法，提高预算编制的合理性和科学性。

（六）转变观念，强化预算执行。

预算管理具有严肃性，一般在执行过程中不进行预算调整。如遇重大突发事件、临时性工作任务确需调整应经院预算管理小组讨论审批。因此医院在实施全面预算中要转变观念，强化预算执行力度，将预算执行率作为医院重要考核指标，加强预算约束，保障预算工作的严肃性。在预算执行过程中加强部门之间交流，财务及经济核算部门应将预算收入支出指标每月分解到每个科室，每月根据预算需要编制资金使用计划，统筹安排，控制费用，杜绝不合理支出；对超预算支出进行内审，审核支出的合理性和必要性；不在预算范围内未经领导授权批准的支出一律不得开支，保证预算的严肃性和权威性。审计部门在预算管理中要发挥自身监督职能，根据医院制度和相关规定，积极开展内审监督，确保医院全面预算顺利执行。

（七）注重预算考评分析与结果利用。

实施全面预算的目标是实现医院发展战略。为确保预算目标的实现，在预算执行中应建立科学规范的绩效评价分析体系，规范预算管理行为，确保预算目标顺利完成。在建立预算考评体系时，应依据单位实际情况将预算考核指标分解为月份、季度和半年預算数；也可以将考评指标划分为医疗、医技、临床、行政和其他部门，针对各部门特点分别设立不同考核指标，使考核更加具有针对性；也可以将财务指标和非财务指标有效结合，使各项指标都能达到医院战略目标，体现全面预算管理作用。在考评过程中，预算管理部门应及时分析预算执行情况，公开考核结果，查找问题原因，充分发挥预算管理制约和导向作用，积极采取措施，兑现奖惩结果，保证预算目标按计划进行。在后续资金安排上，强化绩效考核结果的运用，切实保障预算资金支出规范、严谨高效，使全面预算管理真正发挥其应有作用。

总之，随着市场经济和新医改政策的冲击对我国公立医院影响的不断深入，公立医院面临的环境越来越严峻，公立医院应尽快适应市场经济和新医改带来的新挑战，以全面预算管理新理念解决公立医院面临的问题和困境，为促进公立医院健康持续良性发展创造有利条件。

参考文献

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[2] 李月红、公立医院如何构建全面预算管理体系[J]；财经界（学术版）；2015年13期.

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