残胃炎治疗探讨

杨更新

残胃炎是胃大部切除术后常见的一种疾病，一般发生在术后几个月到几年。国内文献报道，残胃炎发生率在70%以上。临床表现为中上腹饱胀、餐后更甚，灼痛不适、嗳气、胆汁样呕吐，可伴有贫血、消瘦、舌炎、腹胀等症状。

1 临床资料

1.1 一般资料本组32例患者，男26例，女6例，年龄27-75岁。其中30岁以下2例，31--40岁3例，41--50岁6例，其余21例。胃大部分切除术原因：胃穿孔2例，胃溃疡3例，原位癌及早期胃癌26例，胃淋巴瘤1例。

1.2 临床表现 上腹部饱胀疼痛30例，恶心呕吐6例，呃逆8例，消瘦贫血10例，上腹压痛11例，早饱12例，黑便4例。

1.3 胃镜检查32例患者均为慢性浅表性胃炎，有胆汁反流14例，5例发现残胃黏膜轻度异型增生，2例中度异型增生。经快速尿素酶检测21例HP阳性。

1.4 治疗方法HP阳性病例治疗：阿莫西林1.0，2次/日，1周，左氧氟沙星0.2，2次/日，1周，枸橼酸铋钾0.22，2次/日，4周，多番立酮10mg，3次/日，4周；HP阴性病例治疗：枸橼酸铋钾0.22，2次/日，4周，多番立酮10mg，3次/日，4周。

2结果

所有患者服药3-5天后症状及体征逐渐减轻甚至消失，经一个疗程的治疗和所有临床症状及体征都消失。胃镜检查残胃急性炎症清退，胆汁反流被控制，达到痊愈。经2年随访，7例胃粘膜异型增生经3次胃镜复查，4例恢复为正常粘膜组织，3例为轻度异型增生，未见残胃粘膜异型增生发展。

3讨论

由于胃大部切除术，胃肠运动不协调，胃的排空延迟，严重时可造成流出道梗阻。另外，由于幽门切除，使幽门运动对防止十二指肠胃反流的作用消失，引起胆汁反流。由于胆汁酸对胃粘膜表面的粘液有“洗涤作用”，溶解胃粘膜的磷脂和胆固醇，并干扰胃粘膜上皮细胞的能量代谢，破坏胃粘膜屏障，导致非特异性组织损伤，直接损害胃粘膜，形成残胃炎。近年来认为HP感染与残胃炎关系密切。残胃炎目前无特殊治疗方法，常由于饮食起居不当，或医治不当导致反复发作，甚至癌变。治疗残胃炎时要解决如下几个问题。

3.1根除HP HP根除后，胃粘膜的病理改变可以明显改善，原有萎缩或肠上皮化生不再发展。阿莫西林+左氧氟沙星为根除HP的新方案，疗效确切。枸橼酸铋钾也有杀灭HP的作用，合用可增强杀灭HP的作用，还能防止HP产生耐药。

3.2控制胆汁反流胃大部切除术后容易发生胆汁反流，除改善饮食，抬高床頭高度外，可服用多番立酮或莫沙必利，以加强残胃的收缩，促进胃的排空，减轻胆汁反流。治疗无效且病情较重者可考虑Roux-en-Y转流术。本组32例服用多番立酮等后恶心、呕吐、嗳气消失，胃镜复查胆汁反流被控制，均不需手术治疗。

3.3保护胃黏膜，促进粘膜的再生修复。枸橼酸铋钾除对HP有较强的杀灭作用外，还可以在粘膜与胃液之间形成保护层，促进粘液的分泌和粘膜的再生，并刺激粘膜分泌前列腺素E2以增加粘膜的血流量和促进炎症的消退，加快残胃粘膜的修复。