麻醉师在手术过程中药物和麻醉方法的选择及注意事项

刘志强

黑龙江省农垦总局牡丹江管理局中心医院

麻醉师在手术过程中药物和麻醉方法的选择及注意事项

刘志强

黑龙江省农垦总局牡丹江管理局中心医院

手术室麻醉师是一种具有较高法律责任的特殊性职业。因此，麻醉师必须正确选择麻醉药物和麻醉方法，而且在手术过程中和术后严格执行相关的操作规程，只有如此才能够确保患者的安全，避免职业危害的发生。

麻醉手术；麻醉师；药物；麻醉方法；注意事项

在患者实施麻醉手术的过程中，麻醉师肩负着有效保护患者生命的重任。完善的麻醉的技术和监测保护系统能够在麻醉手术期间保证患者的生命安全。然而麻醉手术患者的病情往往比较特殊，再加之每名麻醉手术患者都可能具有不同的耐受麻醉药的程度和相关反应，这就需要麻醉师在手术过程中及时采取正确的措施来加以应对，这就无疑会大大增加其所承担的责任风险。因此，麻醉师在药物选择及术中术后都必须极为慎重，做好万全的准备。

1 麻醉前的准备和科学进行补液

1.1 手术室在急救创伤患者时必须作好准备，确保随时能够实施手术。麻醉师必须首先严格检查麻醉设备，优先依次注意通气与氧合、血压、心电图，通过血液加温器对患者实施输液，同时在抽血化验血型后开始对其进行输血。在为患者放置好动脉插管以后，对其此时的血气、血球压积、血生化学和凝血参数进行认真检查和记录，并测量患者的体温和尿液量。尤其是对于创伤在胸部的患者、烧伤的患者，或者是老年患者，还必须放置CVP（中心静脉压）或者PA导管，用以及时对患者的充盈压和心功能进行有效的监测。

1.2 对于患者的麻醉耐受力和手术耐受力进行评估。在实施麻醉之前，麻醉师与责任护士应访问探视患者，全卖弄了解并掌握患者的健康状况，特别是要注意掌握患者术前的重要内脏器官的功能，视具体情况做出有针对性的处理。

1.3 有效控制患者的失血量并防止输血并发症。创伤患者特别是老年人多数会处于低容量状态，在等待输血的过程中，应选择足量而且温暖的晶体液对患者进行恢复灌注，如果患者失血过多，在没有输入同型血之前，可输入无反应的O型血。同时，要注意避免因大量输血而导致患者发生并发症，特别是稀释性血小板减少症。患者如果长时间出现低温的状况或者是酸中毒，那么其可能因患上凝血病而致命。

2 合理选择药物和麻醉方法

对于全身麻醉、区域麻醉、局部麻醉这三类主要的麻醉术而言，它们都会影响患者的部分神经系统，从而抑制神经通路而使其麻木。麻醉师应按照患者具体情况而选择相应的麻醉方式方法。相比较而言最为经济的是实施局部麻醉，其优点是能够提供患者术后镇痛措施，再植肢体时可以使肢体的外周充血，胸部创伤的患者能够缩短术后滞留ICU的时间，而对于髋部骨折的患者则有利于减少复位失血，有效避免形成深部静脉血栓；不足之处在于低血容量的患者在阻滞其交感神经以后，可能会导致低血压，对于饱胃患者不能使用镇静药，患者如果手术时间过长会产生不适感，在肢体术后可能会掩盖间隔综合征等并发症。同时，在起效时间方面，局部麻醉要明显比全身麻醉慢。如果患者需要全身麻醉，可通过气体吸入或者液体注射来实施，也可以通过几种药物同气体单独使用或者混合使用来实施全身麻醉，通过MAC（最小肺泡浓度）来衡量麻醉剂的效力。

当麻醉剂与人体血液相结合时，对大脑产生影响的药物会流经其他血管以及其他的器官，从而使它们也受到影响。因此，麻醉师必须对患者的麻醉情况进行密切关注，持续观察患者用药期间的心脏搏动频率、心律和血压，以及、呼吸的频率和氧的饱和程度。部分患者是否需要特别关注，这应该根据其健康状况和实施手术的类型来确定。针对大多数实施麻醉的成年人，首先可采取液体静脉麻醉剂进行麻醉，待到其进入沉睡状态以后，在通过气体麻醉剂进行进一步麻醉。对于儿童来说，他们在清醒状态下往往拒绝打针，或者害怕看到插在身上的静脉注射导管，因此一般会上他们戴含有麻醉气体的面具，通过呼吸而实施麻醉。

如果使用氯胺酮实施全身麻醉，可以使患者的交感神经系统处于兴奋状态，能够使正常容量患者保持血压，但是对于危重患者可能会导致其低血压，因此不能长时间使用该类药物。针对低血容量患者，通常不能采用吸入药，也不能使用NO，因为这可能会导致吸入氧浓度降低，而低血容量患者可能存在着很大的肺泡动脉氧分压差。对于心脏患者而言，虽然使用阿片类药进行麻醉很有效，但是目前还没有明确的研究结果能够证明其对低血容量休克具有很好的效果，而在镇痛时通常使用阿片类药。综上说述，采用吸入麻药必须格外的谨慎。

3 麻醉术中和术后应注意的相关事项

3.1 麻醉术中应注意的相关事项

在实施麻醉手术的过程中，麻醉医师必须高度注意在补足容量后患者仍然持续处于低血压的状态，持续对患者的血气和细胞压积进行跟踪监测，随时化验患者血清中的电解质和凝血，因为创伤后有77%的患者由于凝血病而死亡。

创伤患者因为暴露、休克和冷液体的输入往往会导致体温降低而使心律失常、心肌的收缩力受到损伤，引发凝血病和寒战并致使氧耗量增加，因此必须采用加温输入的液体，或者采用强空气加温器，以及保持手术室温度等必要措施。

针对破坏性大的严重头部损伤患者，可采取以下措施来有效降低其发病率和死亡率：保持足够的通气和脑灌注压，防止温度降低，并重复检查神经，早期进行CT检查，对患者的颅内压进行监测。为了使患者的颅内压保持在正常状态，可采取大量通气和利尿的办法加以应对。但是因头部损伤的患者不管是其颅内压高或不高，经过几个小时的麻醉、输入额外的液体，以及波动的血压，都可能导致病情逐渐恶化，应在在实施麻醉手术以后，必须持续监测患者的颅内压，维持其正常的血压或者保持在稍高的状态，从而防止患者的脑灌注压降低。

3.2 麻醉术后应注意的相关事项

患者在实施麻醉术后，应使其在无枕的状态下平卧6个小时，在12小时以后转为半卧状态；患者如果出现恶心呕吐的情形，应将其头部向一侧偏，并使用弯盘来盛接患者的呕吐物，以防止气管中吸入呕吐物；注意持续观察患者神志的变化；起初每小时测量一次血压，在经过4次测量发现患者血压呈平稳状态后可改为4个小时测量一次；在患者走出麻醉状态后，要检查其双下肢是否能够正常感知温度，是否具有正常的运动功能，双下肢如果不能正常活动，应注意其可能因为硬膜外血肿而导致脊髓受到压迫，并及时向医生报告，由其进行相应的处理；患者如果在实施麻醉术后出现头晕或者头痛的症状，应注意观察并找出原因，另外还必须注意观察硬膜外腔是否存在感染的现象，如果出现感染则必须及时向医生报告。