浅谈法医学鉴定中影像资料的应用

时间：2024-04-23

陈涛，张灵燕

1重庆市公安局九龙坡区分局刑侦支队；2重庆建设医院

引言

社会经济急速发展，人们生活水平不断改善，社会大众思想道德意识、行为活动准则发生了翻天覆地的转变，这使得需要得到法医学鉴定的相关交通事故、保险理赔等案件每年都在剧增，如何科学规范地应用影像资料对案件实情予以回放，转变成法医学鉴定的一个重要课题[1]。由此可见，研究法医学鉴定中影像资料的应用有着十分重要的现实意义。

1.影像资料的价值

1.1 推断受伤时间

通常情况下，X线影像资料下的人体骨折愈合过程能够划分成四个步骤，分别为骨痂形成步骤、骨痂链接步骤、骨痂成熟步骤以及骨痂塑型步骤。在这四个步骤中，以第一个步骤骨痂形成步骤在法医学鉴定中有着十分高的应用价值。法医学鉴定经常要处理受伤时间与X线影像资料所呈现的时间是否匹配的问题。相关研究数据显示，骨痂形成步骤的时间在2～4周范围，而儿童存在9天就形成骨痂的可能。

1.2 推断受伤方式

由于人体骨折存在各式各样的发生机制，可形成多种种类的骨折，鉴于此，可结合骨折种类反过来推断受伤方式，这在刑事案件中有着十分重要的应用意义。以某一案件为例，伤者在接受法医学鉴定时提交了自身受伤后的拇指骨折X线影像资料，资料显示伤者骨折断裂位置朝内偏移。就该结果，伤者一口咬定是加害人牙齿咬伤所致。通过充分鉴定伤者病历内容，发现伤者资料并不存在受伤部位皮肤裂伤的呈现，依据法医学相关致伤手段的理论，指出伤者损伤为牙咬所致证据不足。由此可见，在对骨折发生机制性分析过程中，可结合X线影像呈现的骨折形态及病历内容、现场实际情况等内容展开客观分析鉴定[2]。

1.3 推断受伤程度

在由于颅脑遭受破坏所引发硬脑膜下血肿、硬脑膜外血肿等的相关案件中，结合我跟《人体重伤鉴定标准》中相关规定，鉴定系重伤要展开血量计算与否，该种情况下CT影像资料便是鉴定的重要一环，结合出血情况鉴定伤情系重伤与否，此类手段在法医鉴定实践中时常被应用到。现如今，MRI影像技术在医学临床得到广泛推广，三维成像促使伤病诊断变得更加精准，MRI技术的应用有效地消除了过去难以对脊髓损伤予以精准鉴定的不足，为法医学鉴定提供了极大的便利。

2.案例分析

2.1 案例资料

案例I：伤者，性别男，年龄40岁。自述被加害人拳击面部倒地，后入院接受治疗，开展椎板降压、脊髓检测、血肿消除以及AF固定术。经法医初步鉴定，因外伤造成脊髓被压迫致使双下肢瘫，重伤；再次鉴定，结合影响资料，伤者病史多年前便存在腰椎间盘突出，故不构成重伤。

案例II：伤者，性别男，年龄35岁。自述被加害人棍棒敲打头面部，当天经检测头部多部位肿胀，颅脑CT没有发现异常情况。伤后8d，体检存在双眼眶淤血，再次经CT影响资料未发现明显骨折情况，故鉴定为轻微伤。

案例III：伤者，性别女，年龄30岁。自述被加害人抓住头发将头撞击卵石泥地，经医院检测，颅脑不存在血肿情况，双膝位置存在明显红肿。法医结合CT资料初检指出额顶位置颅骨骨折，鉴定为轻伤。经再次鉴定，发现其CT资料呈现的骨折可能是冠状缝变异，并非颅盖骨骨折，故更改了轻伤的鉴定结论。

2.2 案情角度

法医学鉴定实践过程中，往往面临案件呈现的致伤情形与实际受伤情况不吻合，倘若不对这一情况予以重视往往会出现误诊、误鉴[3]。以案例I为例，法医初步鉴定结合术前各种影像资料发现伤者并不存在脊髓损伤，术后X线影像显示AF内固定存在移位情况，而伤者多年前便存在腰椎间盘突出。根据案情认为伤者自述被加害人拳击面部倒地可构成轻度骨折，但影像资料不反映骨折引发脊髓损伤情况，应当推翻初步鉴定外伤引发脊髓损伤后双下肢截瘫结论。

2.3 病史角度

伤者受伤后病情发生发展会存在一定的规律，经影像资料能够客观呈现病情转变情形。医源性因素可破坏病历资料的真实性，而影像资料则很难被修改，故在法医学鉴定实践过程中应当提升对影像资料的审阅力度[4]。以案例II为例，当天伤者各方面影像资料为发现异常，8d后，伤者影像资料中依旧不能证实存在颅骨骨折。

2.4 致伤角度

在法医学鉴定中，机械性损伤属于一种十分多见的损伤，结合损伤特点判断致伤器械、判定致伤手段等，属于法医学鉴定系统工作中的重要一环，可为有效鉴定严重伤情与迫害行为吻合与否提供有利依据。鉴定过程中，往往面临时间差的窘境，且部分影像资料无法辨别时同样会形成偏差。以案例III为例，自致伤角度而言，抓住伤者头发将头撞击卵石泥地，通常会引发额头部位损伤，导致顶部损伤必然要地面存在凸面，或者伤者颈部朝身体侧极大弯曲，结合病历资料发现伤者存在跪地过程，如此便很难产生顶部损伤。在结合伤者各方面影像资料，均未发现明确骨折情况，由此自致伤角度推断骨折不成立，经复查CT得以明确[5]。