浅谈医院计算机审计的一些思路和方法

张作平

摘 要：本文以医院计算机审计的实践流程为基础，首先列举了医院审计所需业务数据名单及字段，然后对审前调查、数据核查、财务数据、业务数据审计的具体思路和方法做了详细阐述。

关键词：审计；医疗机构；电子数据；SQL语句

一、主要思路和做法

（一）审前调查做到“两熟悉，一提前”

一是全面熟悉医院业务处理流程及规定，包括科室职责分工情况、收费业务操作流程、相关业务的操作流程及内控制度规定，确定业务控制的关键点。二是熟悉医疗服务、药品及医用材料的收费政策，收集有关信息资料。

（二）业务数据核查必不可少

医院提供了业务数据之后，审计人员需第一时间进行数据核查，保证数据的真实、可靠、完整。医院各个业务数据之间、业务数据与财务数据之间都有勾稽关系，如药品出库明细表中的金额总计数与财务数据中的医疗业务成本-药品费存在对应关系，住院药品收费总额，门诊药品收费总额对应财务数据中的住院收入-药品收入、门诊收入-药品收入等等。通过核查，排除结算时点差异，以确定医院提供的业务数据是否可用。

（三）运用AO对医院财务数据开展审计

现场审计实施系统（AO）尤其适合于对会计核算系统开展计算机辅助审计，主要适用于对财务数据的查询、分析。在完成数据采集、数据转换的基础上，审计人员可以运用AO特有的查询、筛选、统计、分析等功能，对采集到的财务数据进行审计分析。

（四）运用SQL语句对业务数据进行审计

医院收费主要涉及医疗服务项目收费、药品收费、医用卫生材料收费三个方面，除核查医院是否严格执行国家和省市有关医疗服务、药品及医用材料的收费政策外，还要注重对数据结构及数据间关联关系的分析比对，核对数据的一致性，完整性。

1、收费审计

（1）医疗服务项目收费审计。收集有关医疗服务项目收费标准的资料，对涉及增加和调整的项目进行补充完善。再行通过收费项目编码和医院的“门诊项目收费明细表”和“住院项目收费明细表”进行关联分析。医院项目收费编码不包含在医疗服务项目收费标准规定的收费项目编码中的，可能为医院自立项目收费。同时，查找医院“门诊项目收费明细表”和“住院项目收费明细表”中收费单价与医疗服务项目收费标准不一致的记录，分析其原因，从中发现医院合并项目收费或超标准收费等疑点。

查找医院组合项目收费项目，抽查其中涉及的部分患者收费明细，核查是否存在收取组合项目费用的同时另行收取其中明细项目费用，即重复收费或分解项目收费的问题。关注超现实收费情况。关注医院模糊收费和非限定收费。（2）药品审计。紧紧围绕西药、中成药加价率不超过15%，草药加价率不超过25%的药品加成率规定，对“门诊药品收费明细表”、“住院药品收费明细表”中的药品收费记录按照中药、中草药和西药进行分类查询，查找超加价率收费的药品种类和金额。以药品编码及药品名称为分类标准和关联字段，对“门诊药品收费明细表”、“住院药品收费明细表”中的药品收费记录进行汇总分类排序，形成中间表1；对药品出库明细表同样进行汇总分类排序，形成中间表2。再行比较中间表1和中间表2的各项记录，查找违规换药等问题线索。（3）医疗卫生材料审计。对医疗服务项目中明确规定可另收费的一次性医用耗材，围绕加价率规定，检查其加价是否符合规定。对“门诊项目收费明细表”和“住院项目收费明细表”中涉及一次性医药耗材的记录进行筛选排序，选取其中收费总额较大的进行抽查，查找超加价率加价的医药耗材和金额。

关注医院是否对在“医疗服务项目中明确规定可另收费的一次性医用耗材”之外的医用耗材收费。

以项目（材料）编码及材料名称为关联字段，对“门诊项目收费明细表”和“住院项目收费明细表”进行汇总分类排序，形成中间表1；对卫生材料出库明细表同样进行汇总分类排序，形成中间表2。再行比较中间表1和中间表2的各项记录，查找多计卫生材料耗用等问题线索。审计过程中要灵活运用抽查、核对的方法，对数量多、金额大的卫生材料予以重点关注。

2、数据比对审计

一是指财务数据和业务数据的对比，检查有无虚报或隐瞒收入情况。可汇总对比，也可分类对比（门诊和住院、药品和项目）。审计过程中要严格遵守谨慎性原则，注重核查和分析，排除结算时点、数据错误等因素。

二是指各个业务数据的对比，包含门诊（住院）项目收费明细表与卫生材料出库明细表的数据关联分析，门诊（住院）药品收费明细表与药品出库明细表的数据关联分析，住院基本信息表与住院项目（药品）收费明细表的数据关联分析，项目字典表与组合项目字典表的数据关联分析等等。

虽然计算机审计便捷、高效，但仍面临两大方面的困境。一是现行不少医院尚未形成比较成熟的财务信息系统和业务信息系统，自行编码、操作不规范问题时有发生，一定程度上影响了计算机审计的效果和效率。二是计算机人才的缺乏，从医院角度讲，长期依托软件提供商进行信息化系统维护的一大隐患就是自身没有专业的信息化人才，规范性、时效性不能保证；从审计人员角度看，配备既熟悉审计业务又能熟练应用计算机的专业人才尚未形成机制性常态。可见，医院计算机审计的发展道路任重而道远，需从机制建立、人才引进、沟通协作等方面入手，不断提高医院计算机审计水平。

参考文献：

[1]沈砚亭.公立医院内部审计研究[D].云南财经大学，2014.

[2]朱熙.会计信息系统审计问题探讨[D].江西财经大学，2013.