公立医院预算绩效管理现状及分析

张一凡

[摘    要] 随着我国医疗事业的持续发展，2019年国务院印发了《关于三级公立医院推行绩效管理的意见》，《意见》中对公立医院预算绩效管理进行了强调，从战略层面规范了公立医院预算管理职能，以提升公立医院的管理水平，夯实医院运营效率、服务水平及医疗质量等基础，着力提升公立医院在新医改背景下的管理能力。不仅如此，加强预算绩效管理将有助于提升财政资金使用效率，更好地发挥现代医院服务管理优势，为我国医疗事业的整体发展提供支撑。文章以公立医院预算绩效管理为基础，通过概念阐述及问题分析，全面掌握基本的预算绩效管理趋势，并提出相应的改进策略。

[关键词] 公立医院;绩效管理;分析;改进策略

doi ： 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2020. 15. 016

[中图分类号] R197.32    [文献标识码]  A      [文章编号]  1673 - 0194（2020）15- 0036- 02

0      引    言

全面实施预算绩效管理，是深化医疗卫生体制改革的重要内容，是优化公立医院资源配置、提升公共服务质量的关键举措。通过构建预算绩效目标体系，将预算绩效管理与内部控制紧密结合，加强绩效监控与评价，助推医院绩效管理全面升级，并不断依托全面管理提升效率和服务水平，促进业财融合深入发展。

1      公立医院预算绩效管理概述

1.1   预算绩效管理的内涵

预算绩效管理首先是全面预算管理，即以单位战略目标为导向，通过对未来一定期间内收支业务和财务结果进行全面预测和筹划，对执行过程进行控制、监督和分析，对执行结果进行评价反馈及应用的过程。预算管理与绩效管理相结合，即通过系统的方法对预算绩效运行进行监控、对绩效目标进行综合评定及反馈、对绩效评价结果进行应用的全过程。预算绩效管理的目标是“预算编制有目标、预算执行有监控、预算完成有评价、评价结果有应用”。公立医院绩效管理是在近年来我国深化医药卫生改革的大环境下，要求医院以战略目标为导向，同时坚持医院的公益性和社会效益原则，以此为基础运用科学先进的绩效评价方法提升医院运营效益，增强医院竞争力，并推进医院的长远发展。

1.2   预算绩效管理的意义

预算绩效管理是优化医院管理，深入推进医药卫生改革的需要，通过加强对预算资金的管理，提高资金使用效率，监督和评价资金投入与产出效果，矫正预算管理中存在的问题。从预算的编制、执行到结果的评价与应用，构建高效的绩效管理体系，为管理者提供决策依据。同时通过完善的绩效评价机制有效提升医院管理水平和管理效率，为社会提供优质服务，实现经济效益与社会效益相结合，从而促进医院战略目标的达成。

2      现有公立醫院预算绩效管理存在的问题

2.1   预算绩效管理机制不完善

首先，预算绩效管理是一项系统复杂的工作，要求医院建立起绩效目标管理、绩效运行监控、绩效评价反馈及评价结果应用一整套预算管理机制。由于医院对预算绩效管理的认识还停留在预算管理的基础上，医院领导和业务部门只重视预算的编制和执行，重点放在资金的支出进度情况上，忽视了资金使用效率的评价，预算绩效管理意识不足导致预算执行结果不能与医院发展需求相匹配。其次，预算绩效管理形式化，缺乏有效的预算执行监督机制，不能正确反映预算执行中存在的问题，不能及时矫正预算执行过程中与预算产出和效益产生的偏离。最终产生的预算绩效评价结果也不能有效反映预算执行中的问题，绩效评价作用难以发挥。

2.2   绩效目标设定不科学

绩效目标是绩效评价的对象计划在一定期限内达到的产出和效果。医院设定绩效目标时仅着眼于经济效益，对未来一定时期事业发展规划、患者满意度、社会效益的体现和可持续影响考虑不足。另外绩效目标不能完全反映预算执行的效果，多为定性指标，定量指标较少，较多描述产出指标，忽视效益效果指标，缺乏医疗工作效率、服务质量与安全方面的指标，使绩效目标无法在资金安排方面起到有效作用。

2.3   绩效评价体系尚不健全

绩效评价需要运用科学、系统的工具与方法，对医院营运效率与效果进行综合评判。目前大多数医院的绩效评价方案多重视科室收入和工作量、忽视成本控制和社会效益。绩效评价方法多以目标管理法和关键指标法为主，使绩效评价停留在财务性评价阶段，强调短期目标，缺乏全局战略发展考量，忽视了公立医院战略的动态发展及对发展潜力的衡量，在关键指标的设定上难以抓住核心业务流程，导致错误的价值导向或管理缺失。

2.4   绩效评价结果应用不足

预算绩效评价的意义就在于以预算目标为起点，以预算执行全过程为考量，实现成果和效益，为未来决策提供依据。目前由于公立医院绩效评价较多流于形式，绩效评价质量不高，制约了绩效评价结果的有效使用，无法使绩效评价结果应用于优化资金安排及医院的发展规划中。

3      提高公立医院预算绩效管理的相关措施

3.1   构建预算绩效管理组织体系

针对目前公立医院对预算绩效管理的认识和重视程度不足，应从管理层开始明确预算绩效管理的内涵和目的，动员和组织全员学习，提高预算绩效管理意识，结合医院战略发展规划制定行之有效的预算绩效管理制度，并构建科学系统的组织体系，明确责任分工，组织各机构各司其职，各负其责，信息互通，提高管理效率。首先，由院长带领各业务科室分管领导组成预算绩效管理决策机构，承担起领导职责，审核绩效目标和评价指标的设定及评价结果的应用，并统筹协调各部门的机构分工，充分调动各部门积极性。其次，由财务部门、医务部门、人事部门组成预算绩效管理工作机构，根据组织机构及业务特点设置归口管理部门。如财务部门负责院级收入支出的核算和编制收支预算，进行成本核算提供财务数据并进行财务分析;医务科教等部门负责在深化医改的要求下结合医院发展规划及提高医疗质量医院竞争力方面，分析设备投入需求、临床科研开展方向及投入需求、患者满意度情况等;人事部门应结合医院机构设置、人员配置情况落实人才引进及培养计划、薪酬调整、绩效分配方案等。最后，各科室作为预算执行机构，在执行过程中明确预算目标，履行各自职能及时发现并反馈预算执行与绩效目标的偏差，对本科室预算执行情况负责。

3.2   加强预算执行监督

预算执行监督不能只关注资金的支出进度和专项资金使用情况、支出是否合法合规等，还应将预期绩效目标贯穿于预算执行全过程，监控预算资金完成情况的同时更要强调资金使用效果及绩效目标完成情况。目前预算执行监督多为事后监督，在执行过程中的动态化管控不严，缺乏绩效完成信息的收集与分析，监督作用无法真正发挥。因此需要建立起全过程、全方位的监督机制，在预算执行的各个环节考查预算执行与绩效目标的匹配，实行监督与分析职能相结合，及时发现预算执行与绩效目标的偏差并反馈，采取措施予以矫正，使预算绩效目标的导向性和约束作用得以充分发挥。适当公开预算执行监督情况，或引入第三方机构监督，使预算执行监督不再流于形式，真正地建立起预算执行监督机制。

3.3   优化绩效评价方法及评价指标体系

预算管理与绩效评价属于日常管理范畴，在实践中二者相辅相成，预算管理以资源优化配置为核心，而绩效评价则是推动资源优化配置的必要条件，以确保预算管理战略目标的全面实现。因此，加强绩效评价方法的优化与完善，势必影响医院整体的预算管理效果，真正起到推波助澜的作用。对于公立医院预算绩效评价方法的优化，需要结合医院的实际环境与运行现状，创造性地实施绩效评价工作。一方面，应积极建立符合医院经营环境的绩效考核指标体系，注重绩效考核体系与新医改方案的衔接，强调绩效考核与激励制度的融合。另一方面，引入与医院预算评价体系相适应的考核方法，如平衡计分卡（BSC）、关键指标法（KPI）等，全面提升绩效评估的科学性和精确性，避免出现“干多干少一个样，干好干坏一个样”的问题，切实发挥绩效评价与评价指标的融合作用，借助这样的闭环系统运行，有效促进预算管理与绩效评价作用的发挥。

3.4   充分应用绩效评价结果

预算绩效评价的核心在于发现预算管理的缺陷和不足，进而从根本上改善医院预算管理的水平，提升预算管理应用的实效性。因此，醫院预算绩效评价结果的应用属于至关重要的环节，应当加以重视。医院需要从绩效评价的结果中发现与目标的差异，并根据与目标产生的差异实施深入分析，查找问题，吸取教训，对问题环节进行改进和完善，对造成问题的责任人进行相应处理。医院属于非营利性机构，在预算管理中往往以收支平衡为标准，对于预算绩效评价缺乏关注，为改变这一传统的评价认知，医院管理层需要强调绩效评价结果的重要性，依托绩效评价调动员工积极性，全面提升评价结果的应用水平，提升医院资金资源的使用效率，实现医院预算资金流向的公平，避免资源的浪费与闲置。

3.5   完善预算绩效管理体制

随着现代医疗事业的持续发展，医院业务范围不断扩大，管理工作日益复杂，预算绩效管理作为医院重要的管理模式，更需要依托其制度优势，强化对内部资源的协调管控，提升医院整体的发展质量与战略意识。依据《医院财务制度》相关要求，医院应当全面实行预算管理，建立健全预算管理制度，落实绩效评价工作，包括预算编制、审批、执行、调整、分析及考核等制度，并依托于公立医院的实际情况及需求，实施基于多层次预算评价的管理体制，确保预算管理的各项要求与目标得以落实。一是完善预算目标制定机制。结合医院自身的业务需求和现实需要，加强内部的高效沟通与研究，制定切实可行的预算管理目标，提升预算管理的实际应用效果。二是完善预算管理协作机制。根据预算管理体系中目标管理、绩效导向及责任追究等要求，不断强化协作管理机制的完善，通过对预算审核、执行与评价激励等制度的推动，确保预算管理目标的实现。三是完善预算管理统筹机制。即建立更为完善的组织体系，依托明确责权、规范职能、监督协调等方式，不断优化预算管理实效，使预算管理莄加全面、深入和具体。

主要参考文献

[1]张华清.试述新医改下公立医院绩效管理研究[J].商讯，2020（1）：175-176.

[2]李俊忠，张海，王丽.浅谈公立医院如何落实全面预算绩效管理[J].财经界，2019（10）：193-194.

[3]周立宁.对公立医院全面实施预算绩效管理的思考[J].现代经济信息，2019（18）：250.

[4]李乐波，马建国.公立医院推行全面预算绩效管理的不足与改进[J].现代医院，2019，19（9）：1293-1295.