精细化管理视角下医院成本管控优化策略探析

刘宏彬 李文化

[摘 要] 由于新医改相关政策的进一步深入，以及在精细化管理的社会背景下，医院要想得到更好的发展就需要对内部成本管理予以适当的改革，进而满足新常态下医院在成本管理方面的相关需求，确保社会效益与经济效益之间能够实现有机的融合。文章主要对在精细化管理视角下医院成本管理所具有的特点和管理过程中存在的问题予以深入的探讨，并提出相应的解决措施，以供参考。

[关键词] 医院；成本管控；精细化；策略

doi ： 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2018. 07. 012

[中图分类号] R197.32 [文献标识码] A [文章编号] 1673 - 0194（2018）07- 0030- 02

0 前 言

现阶段，在医疗改革逐渐深入的背景下，医院需要对内部管理模式予以适当的转变，以提升自身在市场当中的竞争力，并确保医院健康稳定的发展。但“看病难”等相关问题依然得不到有效的解决，针对这一问题，各个医院应对自身管理进行一定的转变，逐渐提高在成本管理方面的精细化程度，进而增强医院整体实力，为人们带来更好的服务。

1 精细化管理理论

精细化是工业时代极其重要的管理理念，是日本著名企业家丰田英二在二十世纪中期提出的，其能够概括为“精”、“准”、“细”、“严”四字[1]。其中，“精”是指把服务与管理做到极致；“准”是指对数据予以准确的计算与收集；“细”是指把工作落实到具体的岗位之中，明确每个人应该负责的工作；“严”则是指严格执行各项规章制度。其所具备的主要特征也可以概括为以下三点：其一，精确性。将标准化管理贯穿于成本管理的各个环节当中是精细化的根本目的，这样可以在满足多层次成本管理要求的基础上，对成本核算信息予以有效的掌控，以此来达到对成本进行精细化管理的目的。其二，全面性。重视对医院资源进行合理的配置，确保服务流程当中的各个环节均能够有充足的资源支撑，这样就能够在控制成本的基础上，提高医院在医疗服务方面的整体质量。其三，持续性。运用成本变通、预测以及分析来进行成本持续性管理，并对成本管理信息系统予以进一步完善，同时对效益与成本予以有效的监督，和绩效考核互相推进，这样就能够在第一时间发现存在地问题，并通过相应的措施来对问题进行解决，让对成本予以精细化管理的目的能够有效地实现。

2 医院成本精细化管理的必要性

第一，符合市场需求。经过多年的摸索，国家医疗卫生事业得到了显著地发展，使得城乡医疗卫生体系基本形成[2]。同时，在改革开发之后，人们生活水平以及国家经济均得到了巨大地飞跃，因此人民极其迫切的希望医疗卫生服务能够得到有效地改善。随着医疗体制改革进程的加快，使得国家在医疗方面的制度也得到了进一步地完善，在一定程度上减轻了人们在医疗方面的负担，但却使得医院收入大幅度降低，无法在激烈的市场竞争当中占据一席之地。

第二，契合运行机制的改革与发展。对医院成本予以精细化管理能够改善传统管理模式，并且运用绩效管理制度能够让分配制度更加科学化，以此来提升相关医疗人员所具备的竞争意识，推动医疗机制改革的步伐。

第三，满足新政策的相关规定。当前所制定的《医院财务制度》[3]中指出，医院在开展预算编制工作时要确保其科学性，全面、真实地将医院财务状况展现出来，以此来让成本管理更加精細。

3 医院成本精细化管理的现状

当前，医院开展成本会计是为了对各个部门的实际收入予以计算，若不重视成本核算就会导致收益和成本之间无法平衡，进而出现浪费资源的情况，若这一问题得不到有效地解决就会限制医院的发展。并且，医院当中所涉及到的部门较多，需要管理的事物也极其复杂，数据也较为繁琐，提升了医院开展精细化成本管理的难度[4]。大部分医院在成本核算方面还未构建出一套科学的体系，往往都是事后再来进行成本核算，过程中的成本核算严重不足，导致医院不能够在第一时间发现经营管理中出现的问题，进而无法有效地控制与防范成本方面所存在的风险。其次，医院相关财务管理人员在成本管理方面的意识还不够强烈，需进一步提升。

4 精细化管理视角下医院成本管控优化策略

4.1 构建适宜的成本管理组织架构

国家卫生计生委需要站在顶层设计的角度，构建出具有全国新的医院成本管理方式。而各级卫生行政主管部门则需要结合具体措施，来构建当地医院在成本管理方面的开展细则，并确保其能够落到实处。同时，医院也应在卫生行政主管部门的协助下，组建成本管理领导小组，院长或法人代表担任组长，主要成员可以包含后勤保障、职能管理以及临床部门的负责人等。其次，医院还需要设置专门的成本管理办公室，将其作为领导小组的办事机构，再参考医院规模设置1至3名专职人员，而其他部门则需要设置兼职成本管理员[5]。医院要结合自身在发展方面的实际需要，让医院领导来进行统一管理与组织，制定相应的规章制度，确保成本核算能够做到有理有据。构建成本管理软件系统，来对成本予以准确的控制、计算以及分析，进而为医院提供更加精确的财务数据，进而有效规避由于外部环境变化所产生的相关财务风险。

4.2 优化成本管理流程

医院借助成本控制、分析、核算和预算展开成本精细化管理，有效提高医疗服务的整体水平。首先，医院对各种成本支出的标准予以明确，同时将其一级一级地传达下去，使预算目标的可实施性得到保证。医院要有机结合成本管理和预算管理，成本管理工作实质上就是监督和控制医院的预算管理，同时预算管理还是成本管理有效性顺利实现的有力保证，所以医院应密切结合成本管理和预算管理，立足于预算管理，推动成本管理的事前控制和事中管理工作的顺利进行；其次，对医院成本管理体系予以完善，医院要借助加大组织建设和制度建设的力度使成本管理体系更为完善。以成本管理部门为中心，药剂、医技、资产、行政和人事等部门积极配合，把全方位的成本管理体系构建起来。同时，医院要以科学化、规范化为目标将成本管理实施细则和成本管理制度建立起来。借助不断扩展的床日成本、诊次成本、单病种成本、项目成本和全方位级成本核算层级，对成本核算流程进行不断优化并将管理内容逐渐深化；最后，有效分析医院成本核算的结构，将成本改良方案提出来，对医疗服务流程中较为复杂的事项予以改变，在各个环节中落实精细化成本管理。此外，医院在定价医疗服务、确定医院经营目标、制定业务流程、购置医疗设备的过程中，也要依照成本核算结果开展有关工作。

4.3 细化成本核算内容

医院成本核算的首要任务就是要把成本核算的内容确定出来，在核算体系中纳入医院发生的全部科目[6]。将医院成本核算单元的名称和编码科学制定出来，对成本数据来源和采集部门予以明确，使成本数据获取的准确性和及时性得到保证，并根据行政后勤类科室、医辅类科室、医技类科室和临床类科室等分类方法科学归集成本数据，之后再遵循相关规定的分摊参数把医技类、医辅类和行政后勤类科室成本一级一级分摊到临床类科室成本中，运用科学的计算方法把医院和科室的DRGS成本、病种成本、床日成本、诊次成本和项目成本计算出来，立足于核算结构将相关报表作出。

4.4 加强医院财务管理人员的财务管理意识

现阶段，医院要想实现成本精细化管理，就应将成本管理意识树立起来，加大学习成本精细化管理的力度，充分认识和重视成本精细化管理，由医院财务部门负责将相关的财务制度制定出来，使科学化的管理逐步实现，对有关财务人员予以组织，让其参与到学习和培训之中，充分了解成本精细化管理的流程和理念等，借助案例学习充分认识精细化管理，用试点的方式在各个科室的成本控制中运用精细化管理。参与培训的人员要把笔记做好，和医院其他科室的人员溝通交流，并大力宣传，让医院的员工都能把成本精细化管理的意识树立起来，为医院成本精细化管理的顺利进行奠定基础。

4.5 推进医院综合信息平台建设

建设信息化系统是使精细化管理得以实现的重要工具，同时也是必不可少的条件之一。医院实施成本管理精细化管理，必须加大成本管理的信息化建设力度，始终坚持全方位、全过程和全员的原则，利用信息化促进成本管理的开展，把完善的HRP综合运营管理平台建立起来，使信息散乱的问题得到有效解决，对医院DRGS 系统、护理系统、手术麻醉系统、物资管理系统、HIS 系统、财务系统等各个信息孤岛进行有效整合，顺利实现集合化管理，以便于可以集中查询各类数据并在医院内部进行快速共享，使数据的统计更为准确、分析更为及时，进而把有效的数据提供给医院，让其作出更为正确的决策。这是医院管理成本得以降低，使用效率有和经济效益有效提高的重要措施。

5 结 语

现阶段，不断深化的医疗改革，促使公立医院必须将自身的竞争实力增强，这样才可以在竞争激烈的环境中占据优势，在这一过程中，将医院的运行成本降低，促进自身的可持续发展是效果最佳的有效途径，而医院成本控制的重要方式就是运用成本精细化管理。然而，因为历史和种种客观原因，公立医院成本管理精细化程度较为缺乏，存在严重的资源浪费现象，经济效益较低，综合竞争实力不强，针对外部的市场竞争应对能力较弱。所以，笔者立足于成本管理中存在的问题，和成本精细化管理细则相结合把一系列成本管理精细化的有效措施提出，从而有效提高公立医院成本管理效率。

主要参考文献

[1]时业超.精细化管理视角下医院应收医疗款管理探析[J].铜陵学院学报，2017，16（3）：42-44.

[2]邱世岭.基于信息化下的医院成本管理精细化探讨[J].中国乡镇企业会计，2016（8）：152-153.

[3]王朝晖.精细化管理模式在公立医院成本管理中的应用[J].求知导刊，2017（18）：89-90.

[4]孔素勤.探析成本精细化管理在医院成本核算中的应用[J].财会学习，2017（15）：146-146.

[5]徐萍.实施成本精细化管理促进医院经济发展[J]. 经济视野，2014（2）：147-149.

[6]王文芳.探究新医改背景下公立医院经营成本的精细化管理[J].经营者，2015（11）：489-490.