新形势下医疗保障工作探析

时间：2024-04-25

董艳梅

唐山市丰南区医疗保障局河北唐山 063300

随着时代的发展和社会的变迁，新时期国家对民生保障工作越来越重视，国家社会保障体系越来越完善，社会保障立法监督力度也在不断增强。可以看到新时期医疗保障工作取得了良好的成效，但是在实施和推进过程中依然还存在不少的问题，加强社会主义新时期医疗保障工作开展情况与对策探究具有重要的社会意义。

1 国家医疗保障工作开展情况分析

可以看到新时期国家医疗保障工作取得了良好的进展，从新农合制度的试点到逐步实现制度全覆盖，城乡居民基本医疗保险统筹工作稳步推进，制度建设工作稳步推进，为医疗保障工作的开展提供了良好的制度支撑。在待遇保障方面住院医疗保障、普通门诊保障、门诊特殊疾病保障、大病保障等相关的报销比例和报销范围、各段费用计算模式等不断调整，最大限度减轻参保人员的医疗负担。具体分析取得的成效有：

（1）医保参保工作打破了传统的户籍限制，并且为公众提供了更多的实惠。可以看到城乡居民医疗保险推出后，近年进一步打破户籍界限，参保群众全部使用一个档次进行参保，也有助于推动城镇和县域经济稳定有序发展。

（2）住院和普通门诊保障机制更加完善，统筹层次进一步提升。一方面在住院保障方面进一步增加药品报销种类，出台了更为完善的住院费用报销机制，在普通门诊统筹制度建设方面也做出了积极努力。另一方面统筹层次不断提升，在资金拨付、就医管理以及监督检查等方面的政策更为完善。

此外随着新医改的深入推进，复合付费方式改革也进一步深化，为不断减轻参保人员的就医压力，有效控制医疗机构医疗费用不合理增长等也提供了有力保障[1]。

2 目前医疗保障工作存在的问题分析

当前在医疗保障工作方面虽然取得了很大的成效，但是总体上看依然还存在不少的问题，主要表现在以下几个方面：

2.1 医疗资源分配不平衡的问题依然比较凸显

目前虽然医疗卫生体制改革政策不断完善，城乡统筹机制不断完善，但是可以看到目前在医疗资源分配方面依然还存在不均衡不充分的问题。

2.2 城乡二元结构遗留问题导致农村公共产品依然比较短缺

目前农村地区和城市相比在经济发展水平方面依然比较落后，在公用事业保障、基础设施建设等方面还存在不少的问题，农村整体上公共产品依然比较短缺，所以这也是目前社会保障体系、健康保障机制等方面需要不断努力优化和尽快补齐的地方。

此外目前我国的医疗保障补助财政力量依然有限，不同地区之间发展不平衡，医保的筹资水平也存在较大的差异，职工医保报销与城乡居民医疗保险报销等方面的差异依然比较大，影响参保积极性。

3 新时期完善医疗保障工作的具体对策

为了进一步推动医疗保障工作持续稳定开展，更好地保障参保人员的权益，促进社会和谐稳定发展，建议从以下几个方面予以完善优化：

（1）深刻认识到目前医疗保障工作面临的严峻形势，并不断完善相关的保障政策。一方面要对医疗保障工作目前实施中存在的问题进行全面深度分析，结合我国的国情等，坚持以人民为中心的发展理念，围绕全面构建优质完善的医疗服务机制中心，进一步加强相关政策的研究与细化完善。另一方面要不断借鉴国外在立法等方面的经验，结合我国实际出台更为完善的宏观政策，并鼓励各地区结合实际优化政策，因地制宜推动医疗保障工作健康有序开展[2]。

（2）深化医疗保险付费方式改革，巩固医疗保险与生育保险合并后的成果。一方面要进一步细化相关的配套政策，不断改进医疗服务，学习国外先进的DRGS付费机制等，统筹考虑医疗保险工作实际，将患者年龄、病情、病症严重性以及病症种类和并发症等要素进行研究分析，以此确定付费制度改革的新模式，更好地引导医疗保险付费方式达到医学治疗的初衷。另一方面要在医疗保险和生育保险机制融合后不断探究新政策，在用人单位缴费费率方面进一步降低，扩大保障范围，将灵活就业人员等及时纳入到生育保障范围中，从而更好地让更多的群体得以保障。

（3）探索个性化服务管理机制，探索商业医疗保障政策补充体系。一方面要围绕不同群体的医疗保障需求，积极探索个性化医疗服务保障机制，在将贫困人口门诊疾病患者全部纳入到家庭医生签约服务管理范围的基础上，从减轻农村居民就医负担等方面提升住院医疗费用报销比例和范围、降低自付费用等不断探索。另一方面要在商业医疗保障体系建设方面积极探索，从而让更多有条件的群众进一步提高报销比例，最大限度降低因病致贫、因病返贫等问题的发生。

此外国家和地方政策还应当围绕医疗保障改革等进一步征求民意，充分考虑地区的实际等加强医疗资源的统筹分配和财政支持，加强相关政策的宣传引导，从而让医疗保障政策惠及更多的群体[3]。