基于新医院会计制度下乡镇医院成本核算体系建构思考

李国兴

摘要：随着我国医疗体制改革的推进和国家经济发展的进步，我国医疗卫生行业也面临着市场竞争的巨大考验，而在医院会计管理问题中，成本核算是关键，本文将以新医院会计制度为基础，对新制度下乡镇医院成本核算体系构建问题进行讨论，本文通过总结当前医院成本核算中的问题，探讨其优化对策，以期能够给相关研究者提供一定的参考依据。

关键词：新医院会计制度;成本核算;方法思考

乡镇医院的财务制度和会计制度，以及相关补充内容和规定，都是新医院会计制度中的重要内容。医院与一般企事业单位不同，其既具有社会公益性质，也具有市场经营价值，所以在基层医院财务管理中，需要考虑医院成本管理、投入管理、经济效益、工作效率等各个方面的内容，将公益性质与市场经济盈利性做到协调统一，这样才能使我国基层医院步入和谐发展的道路，发挥更大的社会医疗服务价值。

一、 构建成本核算体系对医院会计管理的意义

随着我国经济环境的变化，国民生活水平不断提高导致人们对医疗健康服务方面的需求也逐渐提升，在这样的人民要求和市场竞争环境下，基层医院也需要有效益意识、成本意识、竞争意识，才能更适应市场发展，满足人民日益提升的医疗服务水平需求。在新医院会计制度出台的背景下，基层医院需要构建更加完善的成本核算体系，以提升自身的核心竞争力，强化成本核算，将成本节约下来，使医院运行成本逐渐降低。在优化成本核算与控制的基础上能够有效提高医院运营效率、促进医疗服务价格合理化、提高医院公益效益、降低人力资源成本[1]。在基层医院会计核算管理中注重更完善成本管理体系的构建，将为我国广大农村医疗服务质量全面提升和医疗服务价格合理化改革创造有利环境基础。

二、乡镇医院成本核算工作现状及问题

（一） 成本核算体系不完善

成本核算体系不完善，成本核算管理制度缺乏标准化是当前乡镇医院在成本核算管理體系构建中的主要问题。当前我国绝大多数乡镇医院虽然都有独立的财务部门进行医院财务工作的管理，但下面的财务工作却多停留在对会计账目的记录、审批，而尚未形成成本管理意识，财务部门也从未针对成本管理制定完善的成本核算体系，并对药品采购、医用耗材使用、库存物资的消耗、日常医院支出等财务项目进行分别管理，这就导致成本核算的执行存在一定困难，会计管理及成本核算难以发挥真正效果[2]。

（二） 成本核算涵盖范围狭窄

另外，也有部分乡镇医院已经形成成本核算意识和相关成本核算管理体系，但是成本核算的覆盖面却不全，在核算过程中仅粗略的将成本分为医疗成本和公共卫生成本两大部分，而未对医疗费用减免、医疗赔偿、医院行政管理、医疗培训及后勤支出等部分成本消耗进行计算，这就导致成本核算不准确，出现成本核算失真现象。

（三） 缺乏成本核算监管机制

在成本核算过程中缺乏核算监管机制，也是当前新医院会计制度下乡镇医院成本核算体系中存在的缺失。监察工作和成本监管机制是保证会计核算信息真实性的关键，但当前基层医院部分工作人员职业道德较差、工作态度懈怠、管理意识模糊，在会计核算和成本管理上都缺乏严谨意识，对成本支出记录、资金调动去处、纪检质量监控等方面都存在工作漏洞[3]。所以，完善成本核算监管机制，是当前医院成本核算体系构建中应该完成的内容。

（四） 成本核算信息化管理不足

成本核算中信息化管理不足，也是我国很多中小医院在成本核算体系构建中需要关注的问题。乡镇医院成本核算所涉及内容较多，且复杂，而新医院会计制度的提出，对乡镇医院财务管理质量也有更高的要求，原有的人工成本管理方式和传统成本核算手段已经不能满足新医院会计制度的要求，所以，根据新医院会计制度中的理论指导内容，结合信息化成本管理方法，探索基层医院成本核算信息化管理道路，是当前乡镇医院在成本核算体系构建中需要重点突破的方向。

三、新医院会计制度下乡镇医院成本核算体系构建对策分析

基于以上医院成本核算体系现存问题，结合新医院会计制度要求，笔者根据自身行业经验和相关文献资料搜集，总结了以下提高乡镇医院成本核算体系构建水平的方法，仅供参考借鉴。

（一） 提高成本核算体系的完善性和规范化

在乡镇医院成本核算体系的构建中，首先应该对成本核算体系的完善性和规范化上作出改变。在提高医院成本核算体系规范化上，第一，乡镇医院的管理及领导层应该提高成本核算意识，尤其是财务会计相关工作者，要避免将会计管理看做简单的出入账管理，而应该形成数据分析、成本管理意识，认识到成本核算对医院全面发展的重要意义。第二，成本核算的完善性和规范化应该让乡镇医院每个部门参与进来，先根据原有财务制度结合新医院会计制度的要求进行新财务会计管理制度的制定，对成本核算对象、核算流程、核算方法、成本信息录入和采集等都作出完善的规定[4]。第三，在成本核算中，需对固定资产、医用耗材使用周期、库存物资采买日期等作出具体且完善的规定，避免日常成本浪费和固定资产去向不明等情况出现，在完善且规范的成本核算体系下，才能有效提高医院成本核算效果，实现医疗资源的合理节约。

（二） 全成本核算意识下的精细化成本核算

基于新医院会计制度的管理要求，乡镇医院在进行成本核算时应该建立全成本核算意识下的精细化成本核算管理。所谓全成本核算，就是需要医院中每个部门、科室都参与到成本核算的过程当中，可以根据医院年度预算结合财务会计管理要求，将成本指标下达至医院各个部门及科室，实行权责分明的精细化成本核算，使各个部门肩负起成本核算任务，而不仅将成本核算视为财务部门的工作，可以将成本核算制度的任务要求与各部门职工奖励性绩效工资相关联，医院各个科室要有自负盈亏的项目管理要求，共同降低能源消耗和医疗耗材的浪费，这样更能缓解医院成本压力，也有效缓解患者医疗经济压力，提高医院整体服务质量。另外，在成本核算体系的构建中，对专用基金、累计盈余等特殊项目应该进行成本核算方式的完善和改革，使其来源、消耗更加精细化且明确，保证成本核算工作的顺利进行。

（三） 构建独立的成本核算监管部门

建立成本核算监管部门也是新医院会计制度下医院成本核算体系构建的关键。在以往的成本核算工作中，乡镇医院的成本核算由于工作人员专业素质和职业道德素质较弱，曾出现监守自盗、徇私舞弊以及成本核算数据错误等情况，这严重影响了医院自身成本核算的真实性，基于这种现状，建立独立的成本核算监管部门，对医院内成本核算体系全过程内容进行监督管理和定期抽查，十分重要。成本核算监管部门需独立于乡镇医院各个部门，也不能由财务及会计部门人员兼任，要用其独立性保障成本核算监管部门的公正、公平。另外，在成本核算监管中，应该对成本核算数据进行分析，通过监管中的数据分析发现当前医院成本核算中存在的问题，并进行及时的调整。

（四） 善用成本核算信息化软件

随着信息技术的发展，成本核算的信息化管理也是提高乡镇医院成本核算体系工作效率的重要方式。在新医院会计制度下，可以建立更完善的成本信息核算处理系统，将乡镇医院各个部分的成本核算工作转移到信息化医疗系统平台上来完成，减少成本核算中人工因素带来的工作效率不高和失误现象。另外，信息化成本核算体系构建后应该对会计及财务人员进行专业培训，使其能够更灵活的运用信息化平臺，完成日常医院成本核算工作。以临朐大关镇医院为例，在今年新的政府会计准则制度颁布实施后，该医院对内部中联佳裕智能办公系统进行了升级，将医院成本核算流程转移至信息化平台完成，全院所有科室、部门连通形成一个大局域网，信息共享，各个部门人员可以更快的从线上平台获取成本核算相关信息，促进了内部成本核算信息的共享，同时也提高了会计成本核算的准确度和效率，使医院更及时的发现成本核算中的不足并进行调整，这都是值得我们借鉴的成本核算体系优化方式。

结语：新医院会计制度的出台及当前医药行业市场竞争环境的变化都需要乡镇医院在内部管理中更加关注对财务会计成本核算体系构建工作的优化调整，基层的医院仍需探索更有效的成本核算方式，以促进医疗服务质量提升。

参考文献：

[1] 于萍.新医院会计制度下医院成本核算探究[J].中国经贸，2015（18）：215-216.

[2] 张琳琳.新医院会计制度下医院成本核算问题研究[J].商，2015（16）：152-153.

[3] 王东芳.新医院会计制度下医院成本核算问题探讨[J].行政事业资产与财务，2013（14）：42.

[4] 王芳.略谈新医院会计制度下医院成本核算[J].管理观察，2014（27）：69-70.