探讨分级诊疗制度下医院医保档案信息化建设及管理

时间：2024-04-25

狄文凯

（衡水市第二人民医院，河北衡水 053000）

分级诊疗制度，顾名思义即按照就诊疾病程度的高低，将其分为轻型、重型、缓型、急型，难治疗、易治疗等不同等级，而接诊治疗时，则按其病情等级的差异，以重、急者优先的顺序予以治疗，由此实现上下联系、系统相通的目的，对临床医疗资源的合理配置有着积极意义。然而，在现代化趋势下，若想保证分级诊疗制度的有效进行，则必须开启居民医保档案的信息建设。对此，国家也颁布了相关的规划纲要，并强调了医院医保档案信息化建设的重要性，力求实现分级诊疗信息系统与医疗信息资源的互通共享[1]。由此可见，分诊制度下医院医保档案信息化建设管理势在必行。

1 分诊制度下医保档案信息化建设的重要性

1）提升参保服务质量。在分诊制度下的医保档案建设中，所有参保人员均能获得更为优质且便捷的服务。简言之，医保档案管理质量将对参保人数的经济利益有着直接联系，因此信息化档案管理者必须强化对自身工作的有效落实，保证档案管理工作的科学性，信息化管理的价值才可充分彰显，才能保证诸多参保人员的优质服务。

2）保证医保档案管理效率。过去的档案管理模式中，人力时间消耗较大，工作效率也不高，信息遗漏、不足等现象时有发生[2]。因此，就医院医保档案工作而言，必须以信息化管理乃可实现上述问题的解决，且对档案管理者的压力也有着降低作用，利于参保信息的有效掌控。此外，在现代社会的发展下，医保档案信息不断增多，传统的管理模式已无法满足现代工作需求，只有迎合信息时代的发展需要，乃可实现医保档案管理质量的提升。

3）利于科学决策。分诊制度下展开医保信息化建设，档案信息能够更加精准与完善，对医院领导工作的决策、执行均有着积极作用。并且，信息化管理方式下，医保的信息内容还能获得科学归类，且随用随查，应用操作更为便捷，决策效率也更高

2 分诊制度下医保档案信息化建设管理的问题

1）入档信息不完善。分诊制度下，居民的档案可能参与了多个医疗机构，而信息管理下的医保档案由纸质变为了电子档，医保业务也更加多样与复杂[3]。同时，在参保人员数量的与之递增中，医保档案管理的难度也相应提升。初期纸质建档时，居民的医保信息档案一般以上门登记方式进行，但多数居民害怕隐私泄露，登记时则会谎报或漏报，使得信息收集的准确性与完整性较低，而居民的个别病史也未被记录至医保档案中。受纸质档案信息录入不当的影响，后续的信息化档案建设管理也出现了相应阻碍。

2）相关制度缺乏。医保档案是每位居民看病就医的主要依据，并且也是极为关键的一种医疗信息资源。因而，医保档案信息化建设管理必须要接受严格的监督，显然医疗保险管理部门仅为一方面，更重要的还是多个单位间的配合协作。然而，我国目前医保档案管理制度的完善性相对缺失，医保档案管理过程中常见职责混乱、分工不明、奖惩不当等现象，使得相关体系建设的成效不足。尤其是在居民档案建设管理方面，管理工作者的积极性不足，且创新意识薄弱，对整体医保档案建设管理的效率水平起到了严重阻碍[4]。此外，诸多医院依旧以就诊卡信息为主，居民医保档案信息共享则停留于表面形式上，显然制约了医保档案信息化建设管理工作的正常开展。

3）资源配置缺乏。分诊制度下的医保档案信息化建设管理属于系统化的一项工作，此项工作的开展与人力、物力、财力、技术等资源均密不可分[5]。但从当下医保档案信息化建设管理的情况来看，后劲不足现象频频发生，其环节建设经费与技术人才均十分缺乏。追究其原因，主要在于电子医保档案对系统软件平台的需求较高，前期建设时则需大量的经济成本，后期又需要诸多的财力，但诸多医疗机构却无法获得资源的保证。同时，其医保档案信息化建设管理需要使用载体操作，但多数基层社区卫生服务中心人员技术均停留在过去，对于信息化业务操作的能力不足，且也不了解计算机信息系统，收集整体医保信息时，则无法有效运用其计算机信息技术，由此便阻碍了医保档案信息化建设管理的发展。

3 分诊制度下医保档案信息化建设管理的措施

1）优化档案收集管理。医保档案信息化建设管理前提便是相关档案的收集工作，因而有关的医疗机构必须将医保档案收集工作重视起来，保证其收集质量的提升。首先，医疗机构应强化分诊医保档案信息化的宣传力度，建立居民的建档理念，如：借助口头宣讲、健康手册的发放、讲座培训、宣传片播放、网络知识普及等方式展开宣传，宣传中不断强调国家的相关政策制度，使居民清楚知晓医保档案利国也利民，由此提升居民对医保收集工作的配合度。同时，地方政府也应迎合医保档案信息化建设工作的开展需要，强化信息建设投入，保证建档率与信息准确率。而地方政府开展医保档案收集工作所使用的资金，则必须认真核算，并归到政府财政预算中，确保资金充足且落到实处。

2）提升档案管理意识。档案管理属于医保档案信息化建设管理中的重要任务，相关人员又为关键的管理主体，故人员综合素质的高低将直接决定着整体医保信息化建设管理的效果[6]。社会现代化下，档案管理的形式层出不穷，像U盘、光盘等形式均获得了大面积应用，对医保档案信息化建设管理也起到了促进作用。不过，管理工具的正确使用也十分重要，因此需要一批信息素养更高，专业能力更强的档案管理人才。落实到具体建设管理中，医院则应设置医保档案信息化管理的高门槛，所有应聘人员必须有较高的专业知识水平，且还需享有较高的信息文化素养，对于相关系统可熟练操作。如此一来，医保档案管理队伍则更加的高效与专业。同时，医疗机构本身也应做好相关档案管理者的培训指导，定期进行专业技能提升练习或相关的计算机技能培训，力求在保证工作能力专业的同时，也可强化信息化档案管理的意识。另外，还可设置奖惩制度去激发管理者的工作积极性，管理优秀的人员及时嘉奖，纰漏或懒散的人员则适当处罚。

3）提升信息化管理标准。医保档案信息管理工作与信息系统的运行有着密不可分的联系。因此，在分诊背景下，医保档案在信息化建设过程中，还应结合卫生改革的实际需求，进行档案规章制度的制定时均需以其改革需求为基准，如借阅、归档、销毁等过程均需有理有据，保证其工作的有的放矢。具体档案管理时，从信息从录入到完整存入都必须有清晰的目标和条例，保证其档案的准确、完整，打好后续借阅工作的基础。另外，医院还必须注重对先进技术的引入，保证医院办公的自动化，积极地为科室提供更为方便的档案查阅方式。如，创设完整的网站平台，与当下条件相结合，以虚拟主机或主机托管形式进行，使医保档案信息传入系统网络中。或者，构建局域网，借助其网络形式建立医保档案管理网络，收集每日的文件信息，并做好仔细登记，在局域网中依据批办程序传阅，促进其安全性的提升。