电子病案档案在医院中的应用关键分析

连璠

摘 要：在经济以及科技高速发展的时代背景下，信息技术在医院的医疗和管理中得到了广泛的使用，其中电子病案缓解了传统病案管理时容易损坏和丢失的问题，提升了病案档案的共享性与信息化，但是在电子病案档案应用的过程中仍然存在一定的缺陷，因此這就需要医院加以创新和完善，提升电子病案档案管理的效率。本文分析了电子病案档案在医院应用中的重要作用，探究了应用中存在的问题，提出了优化应用的对策。

关键词：电子病案档案;作用;医院;问题

所谓的电子病案档案主要是借助数字化的系统，对病案进行收集、存储以及管理的一种方式，其是信息技术在医疗领域中应用的必然产物，也是实现医院病案档案信息化管理的趋势。电子病案档案的管理范围得到了延伸，不仅仅是静态的档案资料，同时也涵盖了动态的档案以及相关的服务等，和传统纸质病案的管理相比较，其极大的提升了医疗服务质量。

1 电子病案档案在医院应用中的重要作用

在电子病案档案管理中，首先医护人员可以通过录像或者录音等设备详细的记录患者的症状和病情，电子病案不再仅仅包括纸质档案中所记录的信息，同时也能够将视频以及图片等信息记录在案，使得档案更加完整和直观，对后续数据的处理和分析提供了重要的保障，有助于进一步研究病案。同时在电子病案应用的过程中，减少了纸质病案摘抄和记录的时间，提升了医护人员的工作效率，环节了工作压力，并且在电子病案系统中还设置了预警以及自动纠错功能，一旦发现录入错误，就会发出提示，进而避免了档案管理中的错误率。其次，电子病案与纸质病案相比较，其储存更加便捷，占用的空间较小，具有强大的储存量，能够将病案进行清晰的分类和整理，为医院开展档案管理工作节约了人力和物力。在应用电子病案的过程中，还可以对相关的临床数据进行全面的分析，对医生做出科学的诊疗提供了参考，极大的提升了我国的医疗水平[1]。

此外，在传统的病案管理中，对病案的共享性不强，很容易出现丢失或者遗忘的情况，不仅浪费了医疗资源，同时也为患者增加了就医时间，但是在使用电子病案之后，医生能够在患者的授权之下，查看电子病案，或者通过健康卡就可以获取患者的信息，能够在较短的时间内了解患者的检查、治疗资料等，避免了不必要的重复检查，增强了医疗效率。

2 电子病案档案在医院应用中存在的问题

2.1 病案整合率相对比较低

虽然我国的医疗服务质量在不断的提升，同时对电子病案的使用也设置了相关的技术标准，很多医院也结合自身的实际情况，开发了具有特色的电子病案管理系统，但是在实践的过程中，由于很多医院在系统开发时存在标准上难以统一的问题，因而就会降低对电子病案共享应用的效率，这就会在很大的程度上影响到电子病案应用的价值。其次，电子病案的数量比较庞大，但是数据库的储存空间比较有限，加上部分档案管理人员的安全意识比较淡薄，因此在管理和储存的过程中就会存在安全隐患[2]。

2.2 重视程度不高，公信力不强

虽然电子病案的使用为医院带来了极大的便利，但是部分医院对电子病案的应用重视程度还不高，导致电子病案的公信力受到了损失，电子病案在生成时存在信息不对称的情况，患者的医疗过程并没有全部纳入档案管理中，绝大多信息是由医护人员生成;随着信息技术的发展，电子签名很有可能受到黑客的攻击和盗用，这就使得电子病案在使用中公信力有所降低;同时部分医院也缺少对电子病案系统管理和升级的专业人员，进而在系统运行的过程中对一些漏洞和病毒难以快速察觉。

3 电子病案档案在医院应用的策略

3.1 统一标准，增强共享性

在电子病案应用的过程中，医院首先应该对病案的标准进行统一，明确电子病案管理的目标和重点，对病案管理数据库加以统一，设置清晰的分类标准和管理子系统，以便促进电子病案能够标准化运行，比如：医院应该对医学代码以及医学名称进行整合与统一，同时还需要构建统一的管理系统，以便让医护人员以及患者能够更加方便地查阅和使用电子病案，提升电子病案的共享性。其次，医院在电子病案的管理中还应该引入复合型的人才，电子病案的管理人员不仅需要具备医学知识，同时还应该对《档案法》、计算机技术以及病案管理的专业知识有全面的认识;医院应该定期组织培训会和交流会，延伸电子病案管理人员的知识面，并且电子病案管理人员还需要不断的学习和提升，借助信息技术引入病案管理新理念，优化管理技术，进一步提升电子病案管理的水平[3]。

3.2 提升电子病案管理的安全性

医院在使用电子病案管理中需要加强对安全性的重视，并且还需要加大在电子病案管理中资金、技术、设备以及人员方面的投入，全面满足电子病案运行的需求，比如：可以采用储存容量较大的硬件设备，有效的解决患者住院时间较长，而旧病案查阅难度较大的问题，同时也可以将患者的身份信息做成唯一的认证信息，有效的结合患者治疗期间的各项资料，将患者统一期间的就诊信息存放在相同的硬盘中，或者按照患者的病情分类进行录入和整理，这样就能够快速检索信息。此外，在电子病案管理中还需要强化安全性，提升管理人员的安全意识，并及时对系统进行漏洞修补和病毒查杀，借助杀毒软件、防火墙、安全密匙、权限设置等，防止系统遭受黑客或者病毒的攻击，为电子病案的管理营造出稳定的环境;并且还应该设置备份机制，对重要的资料以及信息及时备份，防止遭受到黑客攻击后，数据丢失或者损害等[4]。

3.3 提升公信力，加强监督

在我国的《电子签名法》中明确提出，数据电文不再仅仅依靠电子或者光学手段进行生成、发送和存储作为证据的使用，因此这就需要医院在使用电子病案的过程中还需要对防伪技术加以完善，为患者提供更加专业和完善的档案管理模式，提升电子病案的公信力。其次，医院还应该对电子病案的使用过程加以监督，不能盲目的复制病历的内容，需要在构建档案时，对内容进行分析和取舍，同时还需要医院采用奖惩方式，对医护人员的电子病案使用情况进行系统的考核，并将考核的结果与其绩效、职称评定以及年终考核相结合，让医护人员能够对电子病案的重要性有全面的认识和了解，准确并及时的将患者的治疗录入到档案系统中。目前，医院的电子病案还处在发展与完善的阶段，其还不能完全代替纸质病案，因此还需要在患者出院之后对相关的纸质资料与电子病案一同归档和保存，并设置清晰的编号，方便后续的检索与使用。

4 结束语

在信息技术日新月异的发展背景下，医院的病案管理也有了更高的要求，传统纸质化的管理方式不利于医疗服务水平的进一步提升，因此医院应该有效的应用电子病案管理模式，强化对病案的管理质量。首先，医院应该对电子病案的优势有清晰的认识，并分析在电子病案管理中的不足，然后结合实际情况，设置统一的电子病案管理标准，增强病案管理的共享性。

参考文献

[1]陆春浩.我院电子病案实践应用中存在问题分析及对策[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（86）：233+248.

[2]蔡秋媛.浅谈医院精细化管理下的电子病案信息[J].中国医疗器械信息，2019，25（20）：173+176.

[3]胡显静.电子化是医院病案管理现代化的必然趋势[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（73）：233.