医保档案管理信息化建设的重要性与实施策略

摘 要：目前我国对所有参加医疗保险的群众都会建立档案进行保管，明确记载参保人的基础信息和享受权益的明细。医保档案是个人医疗保险待遇的重要参考资料和凭证，也是我国医疗保险事业发展的宝贵资料，因此需要进行专业的、妥善的管理。

关键词：医保;档案管理;信息化

1 医保档案管理信息化建设的重要作用

1）更能适应时代发展环境和医保档案工作的特性。在互联网信息技术不断发展和广泛运用的背景下，大数据应运而生，它能对海量的数据进行存储、管理和分析，保证信息多样、低价值密度、真实准确，而且能即时传播和共享，拥有传统数据库软件工具所没有的巨大优势。目前大数据已经应用在社会的各个方面，而且应用效益最高。而医保档案管理应用大数据是必然趋势，通过信息化建设将大数据充分融入医保档案管理工作中，才能实现高效率的数据收集、整合、管理和开发利用。

医保档案存在几个方面的特性：其一，覆盖范围大。不仅涉及在职的、退休的各类人员，而且社会五大类保险都包含在内;其二，内容复杂。医保档案涉及医疗机构、医疗保险代理机构、参保人员和指定零售药店，四个主体各有关联，产生了庞大而复杂的档案资料;其三，实用价值大。参保人员享受医保待遇的唯一凭证就是医保档案，参保人保费缴纳、就医购药以及费用报销等活动都要通过医保档案审核通过才能成功进行。

2）提高医保档案管理的工作效率。以往手工形式进行档案管理，所有信息都需要人工输入，不仅工作量大且错误发生、信息缺失等问题屡屡发生。而信息化后，人工操作的环节基本由信息管理系统和计算机完成，不仅大大节约时间和人力物力，还能保证信息完整和准确。比如可以直接运用信息化档案管理系统检索相关信息，然后自动生成电子清单，不用花费过多的时间和精力去搜索和整理。

3）促进医保档案管理水平的提高。医保档案管理信息化之后，管理人员不需要再进行繁琐的资料输入、保管和整理等工作，可以集中精力和时间用计算机进行数据搜集和编制，对医保档案进行更加专业、有效的管理，因此医保档案管理信息化能促进管理水平的提高。

2 医保档案管理信息化建设的前提条件

1）国家和医保单位足够重视医保档案管理信息化建设。对于国家和医保单位而言，首先需要充分认识到信息化建设对于医保事业发展的重要作用，以及了解医保档案管理的现状和未来的发展趋势。然后顺应社会的发展潮流，确定以信息化建设为重心，促进医保档案管理工作及医保事业的发展。此外，国家政府还要重视解决信息化建设的问题，培养高素质专业人才，加大基础设施方面的财政支持，以及不断完善政策和管理制度。

2）实现统一标准和信息共享。信息化的医保管理制度需要相关的统一标准作为保障，而且要充分的实现信息共享。具有统一的信息代码、分类标准等，以方便信息分类、存储和使用。以此为基础，建立一个统一的信息系统，才能充分实现信息共享和高效传递。

3 我国医保档案管理信息化建设存在的问题

1）意识薄弱，忽视信息化建设的重要性。当前在医保档案管理信息化建设的过程中，存在意识薄弱、重视度不够的问题，主要体现在：其一，医保档案管理的上级部门监管不够，在工作任务传达后并不会进行监督和检查，也不会进行严格的考核。其二，虽然国内大部分部门都引进了计算机和信息管理系统，不过并没有充分利用，信息化的优势并没有充分发挥。其三，人员配置不合理、人力不足，很多档案管理人员还需要负责其他方面的工作，一定的降低了医保档案管理信息化的效率。

2）信息安全难以保障。医保档案管理实现信息化虽然有规模大、运算快和优化完备等诸多优势，不过存在较大的风险，比如数据被窃取或篡改、隐私泄露等。当前我国的信息安全技术与西方发达国家仍然有较大的差距，而且互联网监管的法律建设还不完善。在使用信息管理系统进行医保档案管理的过程中，很可能会受到黑客的入侵，导致个人信息泄露。因此保障医保档案中的信息安全是信息化建设必须要达到的目标。

3）缺少具体政策的支持。目前我国颁布的有关医保档案管理信息化建设的政策和规定主要从国家宏观层面着眼，基本没有具体的规范和建议。比如《医疗保险档案管理暂行办法》仅对医保档案管理工作进行了规范和约束，很少涉及信息化建设方面。《人力资源社会保障业务电子档案管理办法（试行）的通知》虽然对电子档案管理的操作进行了规定，不过电子档案的管理体制、信息安全方面还是空白。如果保档案管理信息化建设有了法律法规层面的统一和规范，必然能大大提高建设工程的进程。

4）管理人员能力和素质偏低。在很多新的年轻管理人员看来，档案管理工作简单重复，工作过程枯燥乏味，因此他们对于信息化建设的热情和积极性并不高。对于老办事员来说，没有计算机基础，甚至是对计算机完全不了解，在一定程度上也会阻碍信息化建设。

4 推进医保档案管理信息化建设的策略

1）强化管理人员的信息化管理意识。为提高管理人员的信息化管理意识，一方面要设置专门的领导和监督机构，对档案管理工作进行统筹安排并进行有效监督，明确各机构和职位的责任，取消兼职档案管理的制度，同时制定严格和完善的管理体制。另一方面，积极组织管理人员参加档案管理信息化建设的培训学习活动，提高管理人员的认识、培养良好的信息化管理意识。

2）优化信息管理技术，加强安全管理。首先，提高信息技术水平、加强信息系统建设，增强信息安全风险的防御能力。各管理机构要重视加大经费投入，引进最先进的设备设施，为医保档案信息化建设提供基础保障。同时，加强信息系统的开发和运用，在现有录入和存储功能现状的基础上，积极开发管理、检索、查询和线上操作等先进的功能，充分发挥大数据和信息化的优势。其次，档案管理人员要注重培养信息安全意识，在平常的工作中养成及时、随时备份的习惯，以应对突发状况造成档案信息丢失的问題。

3）完善医保档案相关的法律法规。档案相关法律法规的修订与完善的第一步，就是对《档案法》进行修订。大数据技术的快速发展，暴露出《档案法》立法的苍白，对《档案法》及时、准确地修正，是适应和解决好社会实践的迫切需要。以已经颁布实施的电子档案相关的法规、文件为参考，将电子档案的定义、性质和法律效力等内容在《档案法》中以条款形式予以明确，为将来制定其他法规和规范性文件提供明确具体的依据。

4）提高管理人员的专业能力。医保档案信息化管理离不开计算机和信息技术的运用，因此与传统的档案管理工作相比，它对管理人员的专业技术和素质有更高的要求，提高管理人员的专业能力有助于医保档案管理信息化建设的高效开展。首先，保证所有管理人员都具有足够的计算机应用、互联网应用等方面的知识、技能，提高工作的能力。其次，要强化档案管理人员的思想认识，特别是领导的思想意识，其中包括科技意识、现代化意识和计算机管理档案的意识，只有这样才能够让计算机技术的应用更加顺利。

5 结语

本文在分析医保档案管理信息化建设的重要作用和前提条件后，分析了我国医保档案管理信息化建设存在的问题，最后针对性的提出推进医保档案管理信息化建设的策略，有助于加快我国医保档案管理信息化建设进程，促进我国医保档案管理事业的健康发展。

参考文献

[1]王惠牧，高敬.医保档案管理信息化建设要点[J].中国卫生标准管理，2018，9（17）：3-5.

[2]臧炜.分析大数据背景下医保档案的信息化管理[J].智库时代，2019（34）：257+259.

[3]董浩.医保档案管理信息化建设的要点[J].办公室业务，2019（17）：76+82.

作者简介

朱秀红（1980-），女，汉，山东省菏泽人，馆员，档案管理专业。