农村订单定向医学生的职业认同感培养模式探究

摘 要：选择江西省4所招收定向免费医学生的院校作为调查对象，该类学生具有其“特殊性”，本文通过问卷调查的方式，来分析了解当前定向免费医学生的职业认同感及就业意愿情况。根据调查显示的结果提出了几点对策建议，开展职业认同教育和职业生涯规划教育，加强医学人文素质教育及改善课程体系和教学内容，为培养高素质的基层医疗卫生人才提供参考依据。

关键词：农村定向免费医学生；职业认同；影响因素

2010年，为做好农村订单定向医学生免费培养工作，国家发布了《以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划》和《关于开展农村订单定向医学生免费培养工作的实施意见》。重点就是为了乡镇卫生院及以下的医疗卫生机构培养从事全科医疗的卫生人才。这一战略对解决农村居民就医难的局面，改善农村医疗卫生状况，提高基层医疗卫生服务水平具有深远意义。

职业认同，是指个体对所从事的职业、社会价值等其他因素的看法完全认可或赞同。是个体对某一职业的热爱程度。[1]定向医学生是国家培养的优秀人才，有明确的职业定向，有全心全意的为基层服务的奉献精神，要奉献宝贵的六年时间在乡镇卫生院服务。与普通医学生相比，定向免费医学生是一个特殊群体。因此，提高学生的职业认同感对培育定向免费医学生占据主要作用，定向免费医学生必须是学习好、爱专研、有智慧，负责任和有着较高的人文素质的全科型临床医学人才。本课题对江西省四所定向医学培养的高校分别是九江学院、宜春学院、赣南医学院、井冈山大学，对农村定向免费医学生的职业认同进行调查，为如何培养定向免费医学生提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究采取随机抽查方式，以班级为单位，对江西省四所承担了定向免费医学生培养的高校，2015到2017级的农村定向免费医学生进行调查。共发放问卷915份，回收有效问卷910份，应答率99.5%。其中，九江学院共调查127人，宜春学院95人，赣南医学院600人，井冈山大学88人。

1.2 研究方法

根据制作的定向免费医学生职业认同问卷在几所高校进行调查，共获得有效调查问卷910份。调查问卷包括职业认知、职业承诺、职业行为、职业情感、职业期望和职业价值观六个项目，设置了很多个问题，包括从事定向免费医学生的职业目标、职业心得体会及其他问题，问卷内部一致性系数为0.87。量表采用Likert式五点量尺记分，按照“完全不愿意”、“不太愿意”、“不确定”、“比较愿意”、“完全愿意”依次计1至5分，且以3分作为一般水平的标准。本研究对各维度都计算其维度内的平均分，这样方便各维度之间进行比较。

1.3 统计分析

所有调查问卷经过核对后，采用Epidata 3.1数据库，采用SPSS19.0软件进行统计分析，统计分析方法采用t檢验，计数资料选择F检验。

2 结果

2.1 基本情况

随机抽查的学生当中，男生561人，占61.7%，女生349人，占38.3%；大一学生313人，占34.4%；大二学生328人，占36%；大三学生269人，占29.6%。出生地为农村的学生596人，占65.5%；出生地为大中城市的学生66人，占7.3%；出生地为城镇的学生247人，占27.1%。

2.2 定向免费医学生职业认同情况

从问卷调查的结果可以看出，学生对定向免费医学生的职业认同总得分为3.22分，略高于一般水平的3分，对定向免费医学生的职业认同有待提高。通过调查结果发现，各项目得分之间存在显著差异P<0.005，且根据多次调查结果表明，在六个项目中其中职业期望、职业行为、职业价值观的得分比较高，而职业情感、职业承诺得分偏低，结果见表1。

2.3 定向免费医学生职业认同的影响因素分析

2.3.1 不同性别定向免费医学生职业认同的差异比较

调查结果可以看出，女生职业价值观得分明显高于男生，差异明显，具有统计学意义（P<0.05），其他职业认同项目的得分差异不明显，没有统计学意义（P>0.05），结果见表2。

2.3.2 不同年级定向免费医学生职业认同的差异比较

调查结果表明，不同年级学生对定向免费医学生的职业认同总分及各项目得分差异明显，随着年级的上升，职业认同总分及职业认知、职业承诺、职业情感、职业期望、职业行为、职业价值观六个项目的得分均出现下降趋势，结果见表3。

2.3.3 不同生源地定向免费医学生职业认同的差异比较

调查结果可以看出，不同出生地的学生对定向免费医学生在职业认同总分、职业认同各项目得分差异不明显均无统计学意义 （P>0.05），结果见表4。

2.3.4 报考意愿对定向免费医学生职业认同的影响

调查结果显示，职业认同总分及职业认知、职业承诺、职业行为、职业情感、职业期望和职业价值观六个项目对于不同的报考意愿也都有影响。在职业认同总分及职业情感、职业承诺、职业行为、职业价值观四个项目上，出于本人意愿主动选择此专业的学生的得分明显偏高（P<0.05），根据服从高考志愿、自己的选择、遵循父母意愿的统计分析，职业认同总体水平及六个要素的得分差异明显，结果见表5。

3 讨论与建议

3.1 定向免费医学生的职业认同总体水平待提高

以上调查结果显示，定向免费医学生的职业认同感总得分比一般得分高0.22，有待提高，与其他医科大学临床医学生的职业认同存在很大的落差，这表示现在学生对培养农村订单定向医学人才这个职业还不是很认可。[2]职业期望、价值观、行为总体得分相比之下还比较高，这说明农村订单定向医学人才培养模式对学生而言具有一定吸引力，医学生培养工作开展免费，缓解了大多数家庭的经济困难，解决了贫穷家孩子上大学的梦想，并且定向免费医学生毕业后即可就业是其最大的优势，目前就业市场形势严峻，劳动力供大于求，这使定向免费医学生解决了就业难的困扰，对将来的工作有着落，对选择从事农村基层医疗机构工作的这份职业表示认可；但是职业情感、职业承诺得分都比较低，这说明学生对到农村医疗机构服务的想法不稳定，对签署定向就业协议规定犹豫不决，因在乡镇卫生院等有关基层医疗卫生机构至少服务6年，不少学生表示时间太长，工资低、环境差，他们担心到了农村基层医疗机构，白白浪费青春，得不到好的发展与前途，无法实现自身价值，这就是职业承诺比较低的原因，因此留住这些学生并安心愿意服务6年目前面临的最大困难。[3]

3.2 以职业认同为前提，选择定向免费医学生

医学职业是具有较强的科学性、实践性、服务性的特点，且必须具备较高的职业道德，定向免费医学生得职业认同是非常重要了，直接影响学生未来的学习状态，工作态度等。而这次调查结果显示，自愿报考定向免费医学院学生的职业认同是最低的，甚至有的学生只是因为家庭困难或者父母医院强制报考定向免费医学院，对学医没有任何兴趣，因而学医在招生時候就应该着重重视学生的职业认同感，所以，各个学院在招生过程中要大力宣传定向免费医学的未来规划，选择有志向且真心实意爱好医学并从事基层医疗卫生服务的学生。[4]能让学生深刻了解农村定向免费医学的前景和职业价值，。

3.3 开展职业认同教育和职业生涯规划教育

从调查结果中可以看出，随着年级的升高，学生对定向免费医学生的职业认同总体水平以及各项目都逐渐降低，对于医学这一特殊具有非常强的定向性专业，定向免费医学学生对医学这个职业的认同决定着学生以后的学习态度以及未来从事医学工作的态度。因此，需对不同年级学生确定一个明确的方向，在新生进入学校时，通过邀请著名演讲家或者在医学方面有所成果、有所作为的医学家在学校做大型深刻演讲，增加学生的对医学这门学科的兴趣，学生能够用心学习、专研；有较强的责任感和吃苦耐劳的精神；学校应多组织学生积极参加社会实践活动，比如参加志愿者活动、去养老院为老人做常规的身体检查，融入以后工作的环境里，更早的适应未来自己所从事的职业；学生经过医学临床课程一段时间的学习后，可以组织学生到附近的农村和社区医院进行实际操作，通过询问病人病情、把脉、基础检查等培养兴趣，在实践实习过程中，学生能够融入其中，切身体会我国农村基层的医疗状况，让学生感受到自己为其做出的一点点贡献而自豪，感觉到自己是一个有利于他人、社会和国家的人，从而增强学生对定向免费医学的认同感。[6]

3.4 加强人文素质教育及改善课程体系和教学内容

高等医学教育人才培养中农村订单定向医学人才培养模式非常特殊，除了教育理论、教学管理、课程建设、临床教学、教育评价、国外医学教育、专题研究等人才培养的共性外，还应完善课程结构。全方面教育，加强对学生基本理论、基本知识、基本技能、科学精神以及社会主义核心价值观培养，课程包含外语，计算机，体育，人文社会科学基础等方面的课程[7]。为了满足农村基层医疗卫生服务“诊断、治疗、康复、预防、保健”等的岗位要求，更好地承担起主治医生的职责，应在现有的课程建设中着重增加全科医学、预防医学、传染病学等的课时。实行“3.5=1.5”的院校教育模式，也就是三年半的时间进行理论学习，一年半的时间进行理论结合实践教学，在理论学习中，适当整合基础医学与临床医学的课程，根据乡镇卫生院每个地域环境不同增加社区公共卫生服务相关课程，如预防医学、公共卫生、健康管理等。针对农村不同地区常见的病状，比如反反复复的复发病状，要做出相关解决方案。同时结合理论实践教学、能力素质培养，做到认真学习、刻苦专研、反复实践，培养学生的学习兴趣，提升学生看诊能力，在一年半的实践学习中，如训练询问病史、基础检查、写病历书等，学生在了解专科的同时能够形成良好的临床思维、规范技能和职业习惯，积累了处理常见病的宝贵经验。理论与实践相结合，使学生在学习中找到兴趣，从而有一种为社会献出自己一份力量做贡献的成就感，这对于学生在以后的学习过程和未来的医疗工作起着重大的影响力。[5]

3.5 加强人文素质教育

我国教育一直以来重视人文素质教育的传统，培养出知书达礼、贤良温淑、父慈子孝的有文化有教养的人。定向免费医学培养同高等职业教育一样，作为新兴的以培养高等医学专门人才为主的高等教育同样存在着这样的问题。[8]建设文明、民主、富强的社会主义国家要靠具有现代化素质的人来支撑，就必须培养具有包括人文精神素质在内的综合素质的人。如果定向免费医学学校培养出来的学生，只会专业医学知识，不懂礼貌、品德坏、没有责任感等，只会给社会没有带来困扰和麻烦，因此，积极开展校园讲座、社团、文化娱乐等活动，增加学生的人文知识，建立体美德才全方面人才。创造良好的校园风气，优美环境，也是人文素质教育的关键。[9]

参考文献

[1]袁婷，苏天照，宁超.影响农村订单定向免费医学生职业认同感的因素及对策[J].卫生软科学，2016，30（3）：172-176.

[2]李强.农村订单定向医学生学习倦怠状况及其影响因素分析[J].新乡医学院学报，2016，33（3）：208-211.

[3]汪行舟，温金英.影响农村订单定向医学生服务基层因素分析及对策[J].湖北函授大学学报，2016，29（5）：3-4，14.

[4]李强.影响农村订单定向医学生服务基层因素研究及对策分析[J].中国卫生事业管理，2013，30（12）：937-939.

[5]李冰玉，赵鑫，黄巧云，阮真真，舒群琴，李燕，李伟明.云南省某医学院校在读免费医学生对订单定向培养政策的满意度分析[J].医学与社会，2016，29（6）：104-106.

[6]刘平礼，赵立强，熊友明，等.关于端正大学生学习态度和营造良好学风的思考[J].教育教学论坛，2016，（22）：223-225.

[7]汪鑫平，郑美蓉，胡志红，刘燕，谢鑫.农村订单定向培养医学生病理学教学改革实践[J].九江学院学报（自然科学版），2016，31（2）：105-106，128.

[8]杨晓庆，陈建.探索农村订单定向医学生培养新模式——从岗位胜任力视觉角度[J].中国卫生事业管理，2017，34（6）：407-408，422.

[9]曹文琪，杨青青，李霞.高等医学院校创新创业人才培养教育的思考[J].创新教育研究，2018，6（2）：125-130.

作者简介

郑旋（1984-），女，江西吉安，硕士，讲师，计算机应用。