关于公立医院预算管理的思考

时间：2024-04-25

文/巫海恩郭烜忠，赣州市人民医院

公立医院预算管理是通过预算的编制、执行以及绩效考核等手段进行财务管理来实现医院预期目标的一种管理活动。科学合理的预算管理机制，能够很好地调配公立医院的资金流动，配置公立医院资源，节省不必要的开支，实现公立医院的事业目标。

1 公立医院预算管理概述

1.1 预算管理的含义

预算是指医院按照国家有关规定，根据事业发展计划和目标编制的年度财务收支计划。医院所有收支应全部纳入预算管理。公立医院预算管理是为实现公立医院既定各项事业目标，通过预算的编制、审批、执行、调整、决算、分析和考核等所进行的一系列财务管理活动，同时也是公立医院财务工作的基本依据之一，它始终贯穿于医院经营活动的全过程。

1.2 公立医院预算管理的作用

公立医院预算管理的目的是为了优化资源的配置，提高资金的使用效率，降低医院的成本，实现医院的各项事业目标。具体包括三个方面：第一，通过制定预算，将医院事业目标分解为具体的可行目标，充分考虑各种可能的情形，制定相应的预案；第二，协调组织内部的各项活动，搭建医院内部沟通桥梁；第三，通过预算，形成若干个量化考核目标，促进各项具体目标的实现，进而完成医院事业计划。

2 加强公立医院预算管理的意义

2.1 有利于提高公立医院内部管理水平

科学合理的预算管理，通过其监督、控制、分析和考核等功能能够有效地发现现行管理制度、工作流程中存在的问题，促使医院修订、管理制度，完善工作流程，提高医院内部管理水平，指导公立医院经济活动合法有效地进行。

2.2 有利于提高资金的使用效率

实施预算管理，约束公立医院的经营活动，科学配置医院资源，确保将有限的资源用到事业发展迫切需要、经济和社会效益大的项目上，避免资源的浪费，提升资源的使用效益。

2.3 有利于医院控制运营成本

预算的编制、执行、考核与评价全过程都渗透着成本管理理念。实施全面预算，对医院的经营活动成本进行管控，可以全面降低医院成本，提高医院运行效益。

3 公立医院预算管理中存在的问题

3.1 预算编制方法不科学

目前，我国公立医院预算编制方法的问题主要有以下几项：一是准备工作不充分，预算是一个繁杂的系统工程，在编制预算前，需要掌握医院将面临的政策、社会、经济等外部资料，同时需要掌握医院发展战略、资源禀赋等内部资源。现实工作中，公立医院的预算准备工作远远不足，疲于应付；二是预算编制不规范，对实际的发展情况不能有充分的考虑；三是对预算编制的前瞻性极度缺乏，对经济预测不够，不能与之结合。总之，预算编制方法的不科学给公立医院的预算管理带来了一定的困扰与阻碍。

3.2 管理层缺乏预算管理的意识

管理层缺乏预算管理的意识是公立医院的预算管理面临的普遍问题。因受传统观念的影响，大部分公立医院没有树立科学的预算管理观念，公立医院管理层和工作人员缺乏正确的预算管理意识。在公立医院的预算管理工作中，不重视对预算的编制、执行、监督和考核。在预算编制过程中，很难保证预算编制的科学、合理和公平。

3.3 缺乏预算绩效考核机制

考核是预算管理的重要组成部分，但公立医院却普遍存在不重视考核的情况，缺少科学有效的考核机制。应该将预算执行的考核结果，与相关责任人的经济责任挂钩，与职工激励机制挂钩。但是由于预算执行缺乏约束力，导致预算在很大程度上形同虚设，未起到应有的作用。其次，公立医院缺乏来自于第三方的绩效评价和监督机制，造成预算执行缺乏透明度，部分医院预算考核结果流于形式，成为纸面文章。最后，对于公立医院的预算执行情况缺乏科学的、合理的绩效评价机制。公立医院缺乏对绩效评价机制的重视，没有采用科学的绩效评价方法，对预算执行情况进行考核和审查，导致预算执行结果和预算目标存在偏差。

4 完善公立医院预算管理的措施

4.1 完善预算编制方法

要完善公立医院的预算管理工作，必须完善预算编制方法。首先，必须给予充足的时间进行编制的制定；其次，需要制定出规范；第三，充分运用作业成本法、标准成本法等管理工具进行预算编制。最后，需要结合现状，对未来的情况进行通盘考虑，并融入到预算编制中去。

4.2 提高管理层对预算管理的认识，强化人人参与预算的意识

管理层对预算管理重视是预算管理发挥效力的前提条件之一。只有领导重视了，预算管理工作才能够逐渐的走上正轨。而如何让领导重视，就必须要宣传，把预算管理工作的好处、优势传送到管理层，从而引起他们的重视。同时，建立一定的制度对员工进行鞭策，强化预算管理人员技能和素质培养，并提高全体人员的参与意识。

4.3 建立和完善预算绩效考核机制

公立医院部门组成比较复杂，其行业有其特殊性，考核测评存在较大难度及复杂性。应建立有临床医疗护理专家及管理专家组成的考评小组，对建立合理、科学、高效的考评制度。每个季度考评小组应对各预算责任科室预算执行情况进行考核，并将考核结果向医院管理层汇报。将考核结果与绩效工资、下一年度项目预算挂钩，周而复始，完善预算管理体系，规范医院经营活动的目标。